Способ проведения первого этапа лечения сочетанных стенозов пищевода и выхода из желудка Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и непосредственно может быть использовано при лечении сочетанных химических ожогов пищевода и пилороантрального отдела желудка и их последствий.

Цель изобретения - предупреждение пептических язв анастомоза, осложнений основного заболевания желудка и обеспечение условий для бужирования пищевода или его пластики.

На фиг.1 изображена схема операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят верхнесрединную лапаро- томию, определяют границы поражения желудка 1, мобилизуют и пересекают желудок выше границы поражения в пределах здоровых тканей и в начальном отделе 12-перст- ной кишки 2, культю 3 ее ушивают одним из известных способов. Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта осуществляют путем наложения У-образно- го гастроэнтероанастомоза 4 конец в бок. Приводящую к желудку, выключенную петлю 5 кишки выводят в левом подреберье на переднюю брюшную стенку. Формируют кишечную стому 6.

П р и м е р 1. Б-й П., 48 лет, поступил в клинику с жалобами на непроходимость пищи по пищеводу после ожога пищевода серной кислотой. При рентгенологическом исследовании выявлен рубцовый стеноз пищевода на всем протяжении и рубцовый стеноз антрального отдела желудка. Произведена операция - резекция пораженного участка желудка с наложением У-образного гастроэнтероанастомоза и формированием из отключенной петли кишечного свища. Начиная с 4-го дня после операции начато кормление с помощью зонда, введенного через свищ к культе желудка. У больного быстро

о

ОС 00

N

О

улучшилось состояние, прибавил в весе. Через 1 мес произведена операция - загру- динная пластика правым флангом толсто кишки. Еще через 2 нед трансплантат подключен к приводящей петле гастроэнтероа- настомоза с сохранением резервуарной функции желудка, Функция искусственного пищевода и культи желудка удовлетворительные, рефлюкса нет.

П р и м е р 2. Б-й П., 27 лет, переведен в торакальное отделение из ЛОР-клиники в неотложном порядке с полной непроходимостью пищевода, лечился в токсикологическом центре, а затем в ЛОР-отделении бужированиями пищевода.

Проходила только жидкая пища. Больной быстро истощался. В последние 10 дн по пищеводу не проходит вода. Направлен для наложения гастростомы. Пожизненным показаниям после предоперационной ин- фузионной подготовки произведена операция - верхнесрединная лапаротомия. Обнаружено: все тело желудка от пилориче- ского отдела до пищевода по малой кривизне и до дна желудка по большой кривизне рубцово изменено и резко сужено в виде белесоватого цвета трубки. Дно желудка и часть тела его перерастянуты содержимым. Выявлена высокая рубцовая стриктура желудка с полной его непроходимостью в сочетании с рубцовой стриктурой пищевода. Наложение гастростомы невозможно из-за непроходимости выхода из желудка, а также невозможности подтягивания непораженной части желудка к брюшной стенке для формирования свища.

Произведена субтотальная резекция пораженной части желудка с наложением анастомоза культи желудка с тон кой кишкой на длинной изолированной петле с межкишечным У-образным анастомозом. Изолированная петля кишки выше анастомоза с желудком выведена в левом подреберье в виде кишечного свища. Кормление через эн- теростому начато с 4-го дня после операции.

С 10-го дня через энтеростому под контролем гастроскопа в кардиальный отдел пищевода введен буж и проведен в оральный его отдел. В течение 1 мес проводилось ретроградное формированное бужирование по проводнику. Проходимость пищевода восстановлена.

В процессе клинических испытаний отмечены следующие положительные стороны

предлагаемого способа энтерогастросто- мии: полное отсутствие подтекания пищи и желудочного содержимого через энтеростому, большая резервуарная емкость культи (одновременно в свищ можно было ввести

до 0,3-0,5 л питательной смеси), энтеросто- ма обеспечивает хороший доступ к пищеводу для ретроградного бужирования, так как располагается по прямой линии с входом в кардию: в случае необходимости пластики

пищевода трансплантат может быть подключен к изолированной петле тонкой кишки выше желудка с вовлечением желудка в процесс пищеварения.

Предлагаемый способ лечения сочетанных стриктур пищевода и желудка является методом выбора, а при высоких стриктурах тела желудка - единственным способом, обладающим преимуществами перед известными: еюностомией или гастроэнтероанастомозом с кишечным свищем.

Формула изобретения Способ проведения первого этапа лечения сочетанных стенозов пищевода и выхода из желудка, включающий У-образное

выключение тощей кишки, формирование гастроэнтероанастомоза конец в бок выключенной кишки и формирование питательной стомы, отличающийся тем, ч го, с целью предупреждения пептических

язв анастомоза, осложнений основного заболевания желудка и обеспечения условий для бужирования пищевода или его пластики, производит резекцию желудка, анастомоз накладывают с его культей, а

5 выключенную петлю выводят в виде стомы.

Изобретение относится к торакальной хирургии. Цель - предупреждение пептических язв анастомоза, осложнений основного заболевания желудка, обеспечение условий для бужирования пищевода или его пластики в последующем. Производят резекцию желудка, накладывают анастомоз культи желудка в бок У-образно выключенной петли тонкой кишки. Незаглушенный ее конец выводят в виде стомы. Через стому в последующем осуществляют бужирование. При пластике пищевода трансплантат может быть подключен к выключенному участку кишки. 1 ил. (Л С