СПОСОБ ЦВЕТНОГО ДОПЛЕРОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Российский патент 2000 года по МПК A61B8/00 

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к урологии.

Известен способ цветной трансректальной ультразвуковой доплерографии [1] , заключающийся в одновременной визуализации простаты и ее сосудистых структур. В ходе трансректального доплерографического исследования простаты предусмотрено следующее:
1. Трансректальная ультрасонография простаты (режим серой шкалы, B-режим).

2. Цветное доплеровское картирование предстательной железы и/или исследование в режиме энергетического доплера.

3. Регистрация и анализ характеристик кровотока в режиме спектрального доплера.

В ходе трансректального ультразвукового исследования изучаются контур, форма, размер, объем, симметричность и эхоструктура простаты. Оценка кровообращения предстательной железы и окружающих тканей производится с использованием основанных на эффекте Доплера методов - цветного картирования, энергетического и спектрального доплера. При цветном доплеровском картировании сдвиг частот последовательных ультразвуковых импульсов преобразуется в цвета различных оттенков в соответствии со шкалой и в зависимости от направления и степени сдвига. Энергетический (силовой) доплер-метод основан на регистрации изменения амплитуды (силы), а не частоты ультразвукового сигнала, отраженного от движущегося объекта. Энергетический доплер, хотя и не позволяет определить направление кровотока, более чувствителен в визуализации мелких сосудов. При спектральном доплере сдвиг частот представлен в виде в кривой, отражающей направление и степень сдвига во времени. Степень отклонения кривой была прямо пропорциональна степени доплеровского сдвига и соответственно скорости кровотока. Анализ кривой позволяет определить скорости кровотока и показатели периферического сосудистого сопротивления.

Недостатком известного способа является зачастую плохая визуализация сосудистого рисунка простаты по причине мелкого диаметра паренхиматозных сосудов, малых скоростей кровотока, а также из-за особенностей эхоструктуры простаты при некоторых ее заболеваниях (например, при хроническом простатите).

Для улучшения визуализации используются эхоконтрастные мелкопузырьковые вещества [2] . Механизм действия эхоконтрастных препаратов заключается в циркуляции в крови малых частиц, способных в силу своих акустических свойств:
а) усиливать отраженный эхо-сигнал;
б) уменьшать затухание эхо-сигнала;
в) изменять скорость распространения акустического эффекта.

Под воздействием энергии ультразвукового сигнала происходит резонация и разрыв микропузырьков.

Эхоконтрастные вещества должны соответствовать следующим требованиям:
1) размер микрочастиц должен позволять свободно циркулировать им в просвете сосудов всех уровней;
2) частицы должны быть относительно стабильными;
3) они не должны сливаться между собой и тем самым вызвать окклюзию;
4) они должны быть абсолютно безопасными для пациента.

Важным аспектом является стабильность микропузырьковой взвеси, от которой зависит продолжительность контрастирования. Интенсивность контрастного эффекта различных веществ вариабельна и зависит от типа используемой жидкости: более вязкие жидкости дают большее количество микропузырьков.

Применение эхоконтрастных препаратов в ходе трансректального доплерографического исследования простаты способно повысить его информативность за счет значительного усиления сосудистого рисунка, и в частности улучшения видимости патологических сосудов. Контрастное усиление помогает выявлению патологического сосудистого рисунка, наблюдающегося при злокачественном поражении железы, позволяет уточнить характер сосудов, их ход, диаметр, точнее провести анализ доплерографической картины.

Наиболее часто применяемый для доплерографии предстательной железы эхоконтрастный препарат - "Левовист". В организме препарат быстро метаболизируется. Специальные тесты на микроэмболизацию показали отсутствие этого риска. Эффект разрыва микропузырьков (их резонирование) не вызывает никаких значимых физиологических эффектов. Качество контрастирования "Левовистом" зависит от вводимой дозы. Более высокая концентрация препарата обеспечивает лучшее контрастирование. Также более концентрированные растворы "Левовиста" стабильнее, чем менее концентрированные.

Методика применения "Левовиста" достаточно трудоемка.

Обычно исследования проводятся с двукратным введением раствора контрастного вещества (в количестве 4-10 мл) в концентрациях 300 мг/мл при первом введении и 400 мг/мл при втором. Для получения более стойкого и четкого эффекта усиления препарат можно вводить более двух раз. Максимальная разрешенная доза - 70 мл "Левовиста" в концентрации 400 мг/мл. Раствор "Левовиста" готовится непосредственно перед применением. Для этого от 4 до 10 мл стерильной воды, прилагаемой к каждой упаковке, набирают в шприц и с помощью пластиковой канюли переносят во флакон, содержащий порошок контрастного вещества. Немедленно вслед за этим производят энергичное встряхивание флакона в течение 10 с для получения суспензии. Полученная гомогенная суспензия молочно-белого цвета должна постоять 2 мин и после этого готова к использованию. Гранулят и раствор контрастного препарата должны быть комнатной температуры. По возможности следует избегать нагревания суспензии во время приготовления (например, при длительном держании флакона в руках). Через канюлю набирают готовый препарат в шприц, и с помощью иглы для внутривенных инъекций "Левовист" вводят болюсно или инфузионно.

Недостатком этого известного способа использования эхоконтрастных препаратов является:
1) быстрое разрушение микрочастиц контраста, даже при медленном введении препарата, позволяет лишь кратковременно (в течение нескольких десятков секунд) усиливать сосудистый рисунок, что является препятствием для качественной оценки их эффекта;
2) современные эхоконтрастные вещества требуют дополнительных возможностей от оборудования (в частности, наличия режима второй гармоники), что значительно усложняет их широкое применение;
3) риск инфекционных осложнений (в частности, тромбофлебита), связанный с внутривенным введением препарата;
4) высокая стоимость современных эхоконтрастных веществ;
5) трудоемкость способа их применения.

Задачей изобретения является способ, позволяющий:
увеличить время и степень усиления сосудистого рисунка без требования дополнительных возможностей от оборудования;
исключить риск, связанный с внутривенным введением препарата;
снизить расходы, связанные с применением эхоконтрастных веществ.

Поставленная задача решается способом цветного доплерографического исследования, в котором между двумя последовательными исследованиями проводят массаж предстательной железы в течение 1 мин по общепринятой методике.

Способ осуществляется следующим образом.

B ходе цветной и/или энергетической доплерографии простаты в случае недостаточно удовлетворительной визуализации сосудистого рисунка датчик удаляется из прямой кишки, после чего проводится массаж предстательной железы в течение 1 мин, а затем повторно выполняется цветное и/или энергетическое картирование. Помимо очевидного усиления сосудистого рисунка простаты по субъективной оценке исследователя данное улучшение визуализации объективно регистрировалось при покадровом компьютерном анализе видеозаписи исследования.

Конкретный клинический пример выполнения предложенного способа.

Больной А., 65 лет, диагноз: гиперплазия простаты 2-й ст. Жалобы на учащенное вялой струей мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ночную поллакиурию до 2-3 раз. Болен в течение 6 лет. Госпитализирован в урологическую клинику ММА им. И.М. Сеченова для обследования и лечения. При доплерографическом исследовании предстательной железы отмечалась неудовлетворительная визуализация сосудистого рисунка предстательной железы. Был использован предлагаемый нами способ улучшения визуализации сосудистого рисунка предстательной железы. При проведении цветного доплеровского картирования после массажа были выявлены патологически измененные сосуды периферической зоны предстательной железы и заподозрен рак предстательной железы. После проведения биопсии диагноз был гистологически подтвержден.

Иллюстрация: cосуды простаты пациента А., 65 лет, до (фиг. 1) и после (фиг. 2) массажа.

Предлагаемый способ диагностики внедрен в урологической клинике ММА, применен при обследовании 15 больных с заболеваниями предстательной железы.

Применение предлагаемого способа позволяет добиться усиления сосудистого рисунка на протяжении 15-20 мин, что значительно превосходит продолжительность усиления, вызываемого ультрасоноконтрастными веществами даже при медленном их введении. К тому же методика нетрудоемка, не требует дополнительных материальных затрат, с которыми сопряжено использование мелкопузырьковых контрастных препаратов, и при ее использовании отсутствует риск инфицирования (тромбофлебита поверхностных вен), связанный с внутривенным введением препарата.

Таким образом, способ позволяет улучшать визуализацию сосудистого строения предстательной железы при доплерографическом исследовании, что в свою очередь повышает диагностическую эффективность метода в распознавании заболеваний предстательной железы, и в частности рака простаты. Более того, использование предлагаемого способа усиления сосудистого рисунка в ходе проведения биопсии простаты под ультразвуковым наведением дает возможность более прицельно осуществлять забор материала из участков с измененной ангиоархитектоникой и, таким образом, повышать диагностическую ценность данной манипуляции.

Способ может быть использован в медицине, а именно в урологии. Между двумя последовательными исследованиями, включающими цветную доплерографию, проводят массаж предстательной железы в течение 1 мин. Способ обеспечивает повышение качества визуализации сосудистого рисунка. 2 ил.

Способ цветного доплерографического исследования предстательной железы, отличающийся тем, что между двумя последовательными исследованиями проводят массаж предстательной железы в течение 1 мин.