СПОСОБ ПОДГОТОВКИ КОСТНОЙ РАНЫ ВИСОЧНОЙ КОСТИ К ПЛАСТИКЕ Российский патент 2000 года по МПК A61F11/00 

Изобретение применяется в оториноларингологии, в частности при хирургических вмешательствах на среднем ухе.

Известный, классический способ пластики костных ран височной кости, обычно заживающих вторичным натяжением, предусматривает перед пластикой освежать ложе для трансплантата путем удаления образовавшейся грануляционной выстилки до кости /В.Ф. Ундриц. Заболевания среднего уха. // Болезни уха, горла и носа. - Медгиз. 1960, - С. 115 - 117/.

Указанный метод создания свежей раневой поверхности в костных ранах височной кости, заживающих вторичным натяжением /эти раны обладают ограниченными трофическими возможностями/, имеет ряд недостатков: выскабливание устраняет рыхлый соединительно-тканный слой, который по сути выполняет роль периоста, благотворно влияющего на трофику подлежащей кости, поэтому к обнаженной кости плохо прижимает трансплантат; возникающее во время операции после выскабливания обильное капиллярное кровотечение затрудняет укладку перемещаемого трансплантата; увеличение объема полости требует большего объема аутопластического материала, который имеется в ограниченном объеме в прилежащей к ране области.

Все это усложняет манипуляции в ране и приводит к неудовлетворительным результатам при попытках пластики костных ран височной кости. В результате заживления костных ран височной кости вторичным натяжением образуются заушные свищи, обширные мастоидальные полости, которые требуют постоянного наблюдения врача, причиняют беспокойство больным и служат источником обострения гнойного процесса в среднем ухе.

Цель изобретения - повысить качество лечения и уменьшить травматичность хирургического вмешательства.

Цель достигается тем, что за 3 - 4 дня перед пластикой, костная рана височной кости, имеющая грануляционную выстилку, покрытую эпидермальной пленкой, после обработки 1%-ным раствором диоксидина и высушивания, тампонируется сухими стерильными марлевыми турундами. Турунды укладываются таким образом, чтобы, избежав складок, равномерно покрыть ими все отделы раны. За это время раневая поверхность освобождается от эпидермальной пленки и покрывается мелкими сочными розовыми грануляциями, легко кровоточащими при травме. На подготовленную таким образом раневую поверхность помещается пластический материал, который фиксируется в ране тампонированием. Все манипуляции в ране, связанные с пластической операцией, значительно облегчаются вследствие отсутствия кровотечения. Приживление трансплантата протекает первичным натяжением за счет хорошей трофики, обеспеченной ранее сформированной мягкотканой выстилкой кости, при этом достигается возможность значительно уменьшить объем раны, придать ей нужную форму при реконструктивных операциях; представляется возможность ограничиться меньшим объемом пластического материала для полного закрытия костной раны, обеспечив оптимальные условия для приживления трансплантата.

Преимущества предложенного способа: хорошая приживаемость трансплантата вследствие того, что ложе покрыто мелкими сочными грануляциями, обеспечивающими хорошую трофику пластическому материалу; практическое отсутствие капиллярного кровотечения, так как не производится выскабливание ложа; отсутствие увеличения объема полости, так как не производится выскабливание предоперационной раны; уменьшение травматичности, так как ложе создается неинвазивным методом; уменьшение сроков выздоровления; уменьшение объема полости требует меньшего количества пластического материала, крайне ограниченного в данной области; отсутствие свищей после пластики; отсутствие капиллярного кровотечения упрощает технику операции; уменьшение количества осложнений вследствие отсутствия кровотечения во время пластики и малой послеоперационной полости.

Предложенный способ может использоваться во взрослых и детских отоларингологических отделениях.

Пример N 1. Больной М. 58 лет, поступил в ЛОР-клинику с диагнозом: Левосторонний острый гнойный посттравматический средний отит, мастоидит. В отделении больному в экстренном порядке произведена расширенная мастоидотомия слева. В виду обширной костной деструкции сосцевидного отростка, обусловленной гнойным процессом, вследствие операции образовалась больших размеров мастоидальная костная рана. К 15-му дню рана очистилась, размеры ее уменьшились, однако из-за большого ее объема возможность полного ее закрытия грануляционной тканью была исчерпана. На 16-й день после операции по предложенной методике произведена подготовка раневой поверхности без удаления грануляционной выстилки с образовавшейся эпидермальной пленкой. На подготовленную раневую поверхность помещен специально подготовленный трансплантат. Приживление трнасплантата первичным натяжением. На 9-е сутки больной выписан с выздоровлением.

Пример N 2. Больная И. 18 лет госпитализирована в ЛОР-клинику с диагнозом: Правосторонний острый гнойный средний отит, субпериостальный абсцесс. В отделении больной по экстренным показаниям произведена мастоидотомия справа. Послеоперационный период протекал без осложенений. Рана очистилась на 7-е сутки.

С целью закрытия послеоперационной костной раны грануляциями рана велась с применением мазевых турунд. Однако к 14-му дню после операции рост грануляций, несмотря на стимуляцию раны введением в нее мазевых турунд, практически прекратился. Сформировалась глубокая узкая костная полость в виде свища. Больной произведена подготовка раны к пластике по указанному способу, костная рана заполнена специально подготовленным трансплантатом на питающей ножке, заживление первичным натяжением. Костный дефект в заушной области справа устранен. На 8-е сутки после пластики больная с выздоровлением выписана из отделения.

Пример N 3. Больная П. 54 лет поступила в ЛОР-клинику с диагнозом: Правосторонний острый гнойный средний отит, верхушечно-шейный мастоидит. По экстренным показаниям прооперирована в день поступления.

На операции выявлен тяжелый костно-деструктивный процесс в области верхушки сосцевидного отростка.

Хирургическим путем была создана глубокая и широкая костная рана в заушной области. По очищении раны и последующего активного ведения костной раны мазевыми турундами объем раны за счет роста грануляционной ткани удалось уменьшить, однако глубокий и широкий костный дефект в заушной области устранить полностью не удалось. На 17-е сутки после операции больному произведена по указанному способу подготовка костной раны к пластике. Произведена пластика дефекта аутотрансплантатом. Заживление раны первичным натяжением. На 10-е сутки после пластики больная в удовлетворительном состоянии выписана домой.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ заключается в том, что за 3-4 дня до операции рану обрабатывают 1%-ным раствором диоксидина, высушивают и тампонируют сухими стерильными марлевыми турундами до дня операции без замены, затем турунды удаляют перед укладыванием трансплантата. Способ уменьшает травматичность операции.

Способ подготовки костной раны височной кости к пластике, включающий формирование ложа для трансплантата, отличающийся тем, что за 3 - 4 дня до операции рану обрабатывают 1% раствором диоксидина, высушивают и тампонируют сухими стерильными марлевыми турундами до дня операции без замены, затем турунды удаляют перед укладыванием трансплантата.