СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИНВАГИНАЦИИ КИШОК У ДЕТЕЙ Российский патент 2000 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно - хирургии.

Известен способ диагностики, заключающийся в рентгенографии брюшной полости после введения бария или воздуха через прямую кишку (А.Г. Пугачев Хирургическая гастроэнтерология детского возраста. Москва. "Медицина" 1982 г. - 178 с.).

Недостатки данного способа заключаются в следующем:
- недостоверность диагностики обусловлена тем, что инвагинат можно не увидеть из-за перекрытия его тени другими, заполненными контрастом, петлями кишок;
- высокая лучевая нагрузка на пациента, т.к. выполняется несколько R-снимков.

Наиболее близким к предлагаемому способу диагностики является способ лечения инвагинации кишок у детей, при котором в прямую кишку вводят воздух, создавая повышение внутрикишечного давления (ВКД), и производят массаж передней брюшной стенки рукой в области инвагината под контролем рентгеноскопии брюшной полости, либо делают рентгеновские снимки (Баиров Г.А. Срочная хирургия детей. Санкт-Петербург, 1997 г. - 179 с.).

Недостатком способа является то, что этот способ применим только для лечения, а не для диагностики инвагинации и при этом также высока лучевая нагрузка как на пациента, так и на персонал.

Поставлена задача - разработать такой способ диагностики инвагинации, который позволил бы повысить достоверность диагностики и снизить лучевую нагрузку на пациента и персонал.

Поставленная задача достигается за счет того, что в известном способе, включающем введение воздуха в просвет кишечника, согласно изобретению вводят объем воздуха (Y), определяемый из соотношения:
Y = K•m
где K = 50 - 100 см³/кг,
m - масса тела ребенка,
удерживают введенный объем воздуха в течение 1 - 3 минут, после чего замеряют ВКД и по значению величины судят о наличии инвагинации.

Предлагаемый нами способ осуществляется следующим образом. За 30 - 40 минут до исследования больному вводят подкожно раствор промедола и атропина в возрастной дозировке. Беспокойным детям дают кратковременный масочный наркоз. Ребенка кладут на операционный стол горизонтально. В прямую кишку вводят резиновый катетер с обтуратором. Последний раздувают и несколько подтягивают для герметизации анального отверстия и создания замкнутой системы. Катетер через тройник соединяют с манометром и шприцем Жане.

До введения воздуха в прямую кишку измеряют внутрикишечное давление (Д₁).

Определяют расчетный объем воздуха, исходя из соотношения:
Y = K•m,
где K = 50-100 см³/кг;
m - масса тела ребенка.

Введение воздуха в объеме менее 50 см³ на кг массы тела не позволит создать ВКД, необходимое для диагностики инвагинации, а введение воздуха в объеме более 100 см³/кг может создать очень высокое ВКД (повышение ВКД более 90 мм рт.ст. не рекомендуется) и привести к повреждению кишечной стенки.

Порциями (по 100 см³) вводят воздух в просвет кишечника шприцем Жане, удерживают введенный объем воздуха в течение 1-3 минут, после чего замеряют ВКД (Д₂) и по значению величины судят о наличии инвагинации. Если, после введения расчетного объема воздуха, ВКД превышает 40 мм рт. ст., то это говорит о наличии инвагинации.

Предложенный способ применен у 131 больного с подозрением на инвагинацию кишок. У 96 из них диагноз был подтвержден, а у 35 - отвергнут. Дальнейшее наблюдение за пациентами показало правильность диагностики во всех случаях.

Исследования показали, что при отсутствии инвагинации у наблюдаемых нами пациентов, после введения расчетного объема воздуха, ВКД не превышало 40 мм рт.ст., т.к. не было механического препятствия в просвете кишечника и поэтому создать высокое ВКД было невозможно.

В то время, как при наличии инвагинации, внутрикишечное давление резко повышалось до значений более 40 мм рт.ст. при введении первых же порций воздуха, т. к. имелось препятствие и при дальнейшем введении расчетного объема воздуха ВКД достигало 80 - 90 мм рт.ст., что подтверждало наличие инвагинации.

ВКД выше 90 мм рт.ст. мы старались не поднимать, т.к. это могло привести к разрыву стенки кишки.

Пример 1. Больная 4 мес., вес - 7,1 кг, поступила в экстренном порядке с подозрением на инвагинацию кишечника. С момента заболевания, до поступления в детское хирургическое отделение прошло 10 часов. Произведена объемно-манометрическая проба (ОМП). Внутрикишечное давление до введения воздуха (Д₁) - 0 мм рт.ст. В просвет прямой кишки через замкнутую систему, введено 400 см³ воздуха. В течение 3 минут удерживался введенный объем воздуха и проводился массаж передней брюшной стенки. Падения давления не отмечалось. Внутрикишечное давление (Д₂) составило 80 мм рт.ст. Сделан вывод о наличии инвагинации, которую консервативно расправить не удалось, что явилось показанием к оперативному лечению. Произведена операция - лапоротомия. Дезинвагинация. Послеоперационный диагноз: тонко-толстокишечная инвагинация.

Пример 2. Больной Бринчугин С., 3,5 мес., вес - 6,4 кг, поступил с подозрением на инвагинацию кишечника через 67 часов от начала заболевания. Произведена ОМП. ВКД до введения воздуха (Д₁) - 0 мм рт.ст. В просвет прямой кишки введено 600 см³ воздуха. По истечении 3 мин ВКД не снизилось. (Д₂) составило 80 мм рт.ст. Сделан вывод о наличии инвагинации. Проведенное после ОПМ ультразвуковое исследование брюшной полости подтверждало наличие инвагината. Произведена операция: Лапаротомия. Дезинвагинация. Послеоперационный диагноз: тонко-тонкокишечная инвагинация.

Пример 3. Больная Комолова А., 4 мес., вес - 6,2 кг, поступила через 12 часов от начала заболевания. Проведена ОМП. (Д₁) - 0 мм рт.ст. В прямую кишку введено 400 см³ воздуха. ВКД (Д₂) составило 90 мм рт.ст. Вывод: инвагинация кишечника. Операция: Лапоротомия. Дезинвагинация. Послеоперационный диагноз: тонко-тонкокишечная инвагинация.

Пример 4. Больной Кулаков М., 11 мес., вес - 10 кг, поступил через 10 часов от начала заболевания. Произведена ОМП. Д₁ - 0 мм рт.ст. В прямую кишку введено 800 см³ воздуха. Расчетный объем - 1000 см³. По истечении 2 минут падения ВКД не произошло. ВКД (Д₂) составило 80 мм рт.ст. Заключение: инвагинация кишечника. Произведена R-графия брюшной полости - данные за инвагинацию не убедительные. Произведена операция: Лапоротомия. Дезинвагинация. Послеоперационный диагноз: тонко-толстокишечная инвагинация.

Пример 5. Больной Н. 4 года, вес - 20 кг, поступил через 1 час после начала заболевания. Произведена ирригография с воздухом - данные за наличие инвагинации сомнительные. Выполнена ОМП. Д₁ - 0 мм рт.ст. В прямую кишку введено 1200 см³ воздуха. По истечении 3 минут ВКД не снизилось. ВКД (Д₂) составило 90 мм рт.ст. Заключение - инвагинация кишечника. Консервативно расправить не удалось. Операция: Лапоротомия. Дезинвагинация. Послеоперационный диагноз: подвздошно-слепо-ободочная инвагинация.

Пример 6. Больная К., 3 мес., вес - 6 кг, поступила через 4 часа от начала заболевания. Диагноз: инвагинация кишечника? Произведена ОМП. Д₁ - 0 мм рт. ст. В прямую кишку введено 300 см³. ВКД (Д₂) составило 80 мм рт.ст. Заключение: инвагинация кишечника. По истечении 2 минут, после массажа брюшной полости, ВКД резко упало до 10 мм рт.ст. (расправление инвагинации). При введении еще 300 см³ воздуха ВКД выше 20 мм рт.ст. не повышалось. На контрольной R-грамме - воздух отмечается в петлях тонкой кишки. Заключение: инвагинация кишечника расправившаяся. Динамически наблюдался. Выздоровление.

Пример 7. Больной Ю., 1 г. 7 мес., вес - 12 кг. Поступил через 15 часов от начала заболевания. Диагноз: Острый аппендицит? Жалобы на боли в животе. В брюшной полости определяется опухолевидное образование. Рвоты не было. Произведена ОМП. Д₁ - 0 мм рт.ст. В прямую кишку введено 900 см³ воздуха. ВКД (Д₂) составило 80 мм рт.ст. Заключение - инвагинация кишечника. По истечении 2 минут, после массажа брюшной полости через переднюю брюшную стенку, ВКД снизилось до 20 мм рт. ст. (расправление инвагинации). Для контроля произведена повторная ОМП. Введено 1200 см³ воздуха. ВКД выше 30 мм рт. ст. не повышалось. Заключение: инвагинация кишечника расправившаяся. Выздоровление.

Пример 8. Больной М., 2 мес., вес - 5,7 кг. Поступил с диагнозом: Инвагинация кишечника? Острая кишечная инфекция (дизентерия?) Жалобы на боли в животе, кровь в кале. Произведена ОМП. В прямую кишку введено 600 см³ воздуха. ВКД не превысило 30 мм рт.ст. Заключение: данных за инвагинацию кишечника нет. Это было подтверждено дальнейшим наблюдением. Ребенок был переведен в инфекционную больницу. Заключительный диагноз: энтероколит.

Пример 9. Больной Д., 4 г. 5 мес., вес - 18 кг. Поступил в ДХО с диагнозом: Острый аппендицит? Инвагинация кишечника? Жалобы на боли в животе, рвоту. Произведена ОМП. Д₁ - 0 мм рт.ст. В прямую кишку введено 1800 см³ воздуха. ВКД (Д₂) не превысило 30 мм рт.ст. Заключение: данных за инвагинацию кишечника нет. Для контроля произведена R-графия брюшной полости - воздух в петлях тонкого кишечника. Заключительный диагноз: острый гастрит. Выписан с выздоровлением.

Таким образом представленные примеры подтверждают, что предложенный нами способ обеспечивает повышение достоверности диагностики инвагинации кишок у детей и позволяет исключить (или значительно сократить) лучевую нагрузку на пациента и мед. персонал.

Способ может быть использован в медицине, а именно в хирургии. Вводят воздух в просвет кишечника. Объем воздуха (V) определяют из соотношения Y = K • m, где К = 50 - 100 см³/кг, m - масса тела ребенка. Удерживают введенный объем воздуха в течение 1 - 2 мин. Замеряют значение внутрикишечного давления (ВКД). При значении ВКД, превышающем 40 мм рт.ст., диагностируют наличие инвагинации. Способ обеспечивает повышение достоверности диагностики и снижение лучевой нагрузки.

Способ диагностики инвагинации кишок у детей, включающий введение воздуха в просвет кишечника, отличающийся тем, что вводимый объем воздуха (Y) определяют из соотношения:
Y = K • m,
где К = 50 - 100 см³/кг;
m - масса тела ребенка,
удерживают введенный объем воздуха в течение 1- 3 мин, затем замеряют значение внутрикишечного давления и при значении ВКД, превышающем 40 мм рт. ст., свидетельствуют о наличии инвагинации.