СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЗУБОВ Российский патент 2000 года по МПК A61C8/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и используется для протезирования дефектов зубных рядов в боковом отделе челюсти с использованием имплантатов.

Известны различные способы зубного протезирования и различные способы имплантации в области многокорневых зубов (моляров). При традиционных методах восстановления дефектов зубных рядов поступают следующим образом: при включенном дефекте препарируют зубы, ограничивающие дефект, и изготавливают мостовидные протезы; при концевом дефекте изготавливают съемные пластинчатые или бюгельные протезы. В первом случае главным недостатком является необходимость препарирования зубов, часто интактных; во втором случае отрицательными особенностями являются психологический дискомфорт пациента вследствие съемной конструкции протеза и передача жевательной нагрузки на слизистую оболочку, изначально для этого не предназначенную.

Для преодоления указанных недостатков было предложено внедрять в костную ткань челюсти искусственный аналог зуба - методика дентальной имплантации. Например, известны способы зубного протезирования с опорой на имплантаты [1, 2] , состоящие в следующем: имплантат внедряется в костную ткань челюсти по истечении 6-12 месяцев после удаления зуба, т. е. в условиях полностью восстановленной, интактной кости. Причем используют конструкцию имплантата, в которой внутрикостная (тело) и внекостная (опорная головка) части имплантата представляют из себя единое целое - способ отсроченной однофазной имплантации пластинчатыми конструкциями.

К недостаткам такого способа следует отнести: длительный срок, который необходимо выжидать после удаления зуба; атрофию костной ткани альвеолярного отростка, происходящую за этот срок, а также деформацию и функциональные нарушения, начинающие развиваться в различных элементах зубочелюстного аппарата; отсутствие герметичного разобщения операционной раны в полости рта после внедрения имплантата. Таким образом, затягиваются сроки восстановления дефекта зубного ряда и ухудшаются функциональные результаты проводимого лечения.

Известен также способ [3], который выполняют в участках челюсти с давно удаленными зубами, но используют имплантат, имеющий цилиндрическую форму и разъемные составные части, за счет чего имплантат полностью погружают в костную ткань челюсти под слизисто-надкостничный покров.

Недостатки способа: данный метод используется в условиях интактной кости беззубой челюсти и не учитывает биологических условий непосредственной имплантации; используется цилиндрический имплантат, форма которого не адаптирована для сложной конфигурации лунок многокорневых зубов.

Известны способы непосредственной имплантации в области однокорневых зубов (резцов, клыков и премоляров) [4]. Однако эти способы не учитывают специфику бокового отдела челюстей и не могут применяться для непосредственной имплантации в лунку моляров. Помимо этого, в данных способах имплантаты имеют непогружную конструкцию, т.е. методики являются однофазными, что уменьшает возможность достижения остеоинтеграции, ухудшает прогноз и функциональные результаты лечения.

Наиболее близким техническим решением является способ применения конструкции зубного имплантата [5], который содержит внутрикостную часть и коронковую часть, состоящую из наружной и внутренней частей, при этом внутренняя часть расположена в соответствующем углублении внутрикостной части и снабжена амортизатором. Конкретное выполнение данного решения авторами представляется в следующем виде: после удаления зуба с корня снимают оттиск, по этому оттиску отливают модель, по которой в последующем изготавливают внутрикостную часть имплантата, при этом в зависимости от материала технология может отличаться. Затем в простерилизованную внутрикостную часть вводится и закрепляется внутренний фрагмент коронковой части. После этого вся конструкция вводится в лунку удаленного зуба и фиксируется временной шиной. Супраконструкция на имплантат изготавливается после завершения процессов остеоинтеграции.

Недостатки данного способа состоят в том, что внутрикостную часть изготавливают индивидуально, на что расходуют время от нескольких часов до нескольких дней, таким образом производят кратную травматизацию как психики пациента, так и тканей в зоне оперативного вмешательства; используют конструкцию имплантата непогружного типа, что фактически исключает возможность остеоинтеграции имплантата; фиксацию коронковой части во внутрикостной осуществляют за счет слоя амортизирующего материала (силиконовой резины), что не представляется достаточно надежным.

Целью изобретения является увеличение выживаемости имплантата, сокращение сроков протезирования и улучшение функциональных результатов лечения.

Сущность изобретения заключается в следующем. Используют способ протезирования зубов, основанный на применении имплантатов как опорных элементов зубных протезов, заключающийся в том, что одномоментно с удалением зуба после антисептической обработки лунки формируют ложе имплантата, используя лунку удаленного зуба, и, препарируя прилежащий беззубый участок альвеолярного отростка, заполняют созданное ложе имплантата аллотрансплантатом измельченного деминерализованного брефоостеоматрикса, устанавливают в подготовленное таким образом ложе внутрикостную часть (тело) имплантата, снабженную временной заглушкой, альвеолярный отросток в зоне имплантации укрывают аллотрансплантатом лиофилизированной твердой мозговой оболочки, слизистую оболочку в области операции ушивают наглухо с созданием дубликатуры из слизисто-надкостничного лоскута, через 3-4 месяца после установления имплантата через прокол слизистой оболочки временную заглушку заменяют на постоянную опорную головку и производят протезирование, используя головку имплантата в качестве опоры зубного протеза.

Способ осуществляется следующим образом. Под адекватным обезболиванием производят щадящее удаление многокорневого зуба (моляра), не подлежащего консервативному лечению. При этом либо возникает дефект зубного ряда в виде одиночно отсутствующего зуба, либо увеличивается протяженность уже бывшего включенного дефекта, либо возникает концевой дефект. Вслед за этим выполняют кюретаж лунки только что удаленного зуба. Затем производят удаление слоя патологически измененной периапикальной костной ткани бором или хирургической фрезой при скорости вращения режущего инструмента около 500 об/мин и под охлаждением струей физиологического раствора. Далее осуществляют антисептическую обработку лунки зуба низкочастотным УЗ от установки УРСК-7Н-18 и специальным волноводом через водный 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата. Препарируя прилежащий беззубый участок альвеолярного отростка, окончательно формируют ложе имплантата. На место удаленного зуба припасовывают стандартного производства титановый имплантат. Используют имплантат погружной конструкции снабженный временной заглушкой, форма внутрикостной части (тела) которого аналогична форме лунки зуба. Лунку зуба заполняют отмытым формалинизированным либо лиофилизированным деминерализованным брефоостеоматриксом (в составе костно-клеевой композиции), либо НТR-полимером, Neoconus'ом (производства Septodont), гидроксилаппатидом и др.; причем осуществляют выбор конкретного материала в зависимости от характера и степени выраженности процесса, приведшего к утрате зуба. После выполненной таким образом подготовки лунки в нее устанавливают имплантат. Альвеолярный отросток в зоне имплантации укрывают аллотрансплантантом лиофилизированной твердой мозговой оболочки. Затем производят два вертикальных разреза до кости с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, деэпителизируют край слизистой оболочки на оральной поверхности лунки зуба, отслаивают и мобилизуют слизисто-надкостный лоскут с вестибулярной поверхности и внакладку, с созданием дубликатуры тканей, ушивают наглухо с краем слизистой оболочки на оральной поверхности лунки.

По истечении 3-4 месяцев и достижении остеоинтеграции имплантата выполняют прокол слизистой оболочки и заменяют временную заглушку имплантата на постоянную опорную головку. Спустя еще 7 дней, при необходимости, препарируют опорные зубы (дополнительная опора для мостовидного протеза), получают оттиски и изготавливают зубные протезы в виде цельнолитого металлического каркаса с опорой на имплантат и естественные зубы, облицованного материалом по технологии "Artglass" (Cheraeus-Kulter).

Преимущества данного способа заключаются в следующем:
- установку имплантата производят одновременно с удалением зуба, т.е. происходит объединение двух оперативных вмешательств в одно, что в меньшей степени травмирует психику и собственно ткани в области операции;
- непосредственно устанавливают имплантат в лунку только что удаленного зуба в сочетании с использованием остеопластических материалов, что предотвращает атрофию альвеолярного отростка после удаления зуба и оптимизирует процессы репаративного остеогенеза;
- применяют погружную конструкцию имплантата (двухфазная методика имплантации), аллотрансплантат твердой мозговой оболочки, ушивают слизистую оболочку наглухо с созданием дубликатуры тканей, что в итоге позволяет добиться герметизации костной раны, исключить неблагоприятные воздействия факторов полости рта и способствует достижению остеоинтеграции имплантата;
- сокращаются сроки от потери зуба до восстановления дефекта зубного ряда протезом, т. е. сокращаются сроки восстановления косметического и функционального оптимума, предотвращаются деформации элементов зубочелюстного аппарата, функциональные нарушения в жевательной мускулатуре и височно-нижнечелюстном суставе.

Источники информации, принятые во внимание:
1. Linkow L. I., Kohen P.A., Benefits and risks of the endosteal blade implant (Harvard Conference, June 1978) J. Oral. Implant, 1980. Vol.9, N 1. -P.9-45.

2. Суворов О. Н. Зубное протезирование на имплантатах, М.: Медицина, 1993, с.98-108.

3. Branemark I. Zarb G.A., Tissue-integrated Prostseses osseintegration inclinical denstery. Quintessent Book. Publ. Co. Incorporation, 1985.

4. Tubingen, методика Назарова С. Г., Копейкина В.Н. и Малоряна Е.Я. ("Стоматология", 1991, N 2, с.61-64)
5. Патент RU N 2023437 "Зубной имплантант", A 61 C 8/00.

Изобретение предназначено для использования в стоматологии для протезирования дефектов зубных рядов в боковом отделе челюсти с применением имплантатов. Технический результат - увеличение выживаемости имплантата, сокращение сроков протезирования и улучшение функциональных результатов лечения. Способ протезирования зубов основан на применении имплантатов как опорных элементов зубных протезов. Одномоментно с удалением зуба после антисептической обработки лунки формируют ложе имплантата, используя лунку удаленного зуба, и, препарируя прилежащий беззубый участок альвеолярного отростка, заполняют созданное ложе имплантата аллотрансплантатом измельченного деминерализованного брефоостеоматрикса, устанавливают в подготовленное таким образом ложе внутрикостную часть имплантата, снабженную временной заглушкой, альвеолярный отросток в зоне имплантации укрывают аллотрансплантатом лиофилизированной твердой мозговой оболочки, слизистую оболочку в области операции ушивают наглухо с созданием дубликатуры из слизисто-надкостничного лоскута, через 3-4 месяца после установления имплантата через прокол слизистой оболочки временную заглушку заменяют на постоянную опорную головку и производят протезирование, используя головку имплантата в качестве опоры зубного протеза.

Способ протезирования зубов, основанный на применении имплантатов как опорных элементов зубных протезов, заключающийся в том, что устанавливают имплантат, состоящий из внутрикостной и внекостной частей, в лунку одномоментно с удалением зуба после антисептической обработки лунки, отличающийся тем, что формируют ложе имплантата, используя лунку удаленного зуба, и, препарируя прилежащей беззубый участок альвеолярного отростка, заполняют созданное ложе имплантата аллотрансплантатом измельченного деминерализованного брефоосеоматрикса, устанавливают в подготовленное таким образом ложе внутрикостную часть имплантата, снабженную временной заглушкой, альвеолярный отросток в зоне имплантации укрывают аллотрансплантатом лиофилизированной твердой мозговой оболочки, слизистую оболочку в области операции ушивают наглухо с созданием дубликатуры из слизисто-надкостничного лоскута, через 3 - 4 месяца после установления имплантата через прокол слизистой оболочки его временную заглушку заменяют на постоянную внекостную часть, используемую в качестве опоры зубного протеза.