СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ Российский патент 2000 года по МПК A61N5/67 

Изобретение относится к медицине, а именно - к неврологии.

Задача изобретения - повышение эффективности лечения перинатальной патологии нервной системы у новорожденных.

В настоящее время перинатальная энцефалопатия (ПЭП) по рекомендации (Якунин Ю.А., Ямпольская, Кипнис С.Л., Сысоева И.М. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста. М., 1979, - 278 с.) подразделяется на гипокинетическую, травматическую (механическая родовая травма), инфекционную, метаболическую, связанную с интоксикациями, эндокринными и гормональными стрессовыми воздействиями, аутоиммунным конфликтом, выделяя при этом и неуточненные и неклассифицируемые факторы. Однако, терапевтические мероприятия, по отношению к новорожденным, которым ставится тот или иной диагноз, имеют следующие недостатки: они практически однородны: вне зависимости от предполагаемого этиологического фактора - медикаментозное лечение, включающее витамины, ноотропы, мидокалм, в некоторых случаях - АТФ, массаж и ряд легких физиотерапевтических процедур, при наличии гипертензионного и судорожного синдрома, проводится дегидратация, назначается противосудорожное лечение.

- медикаментозная терапия у новорожденных часто затруднена из-за неудовлетворительной переносимости многих медикаментов, развития побочных реакций, лекарственной аллергии.

Цель изобретения - безболезненная коррекция моторного гомеостаза новорожденных с перинатальной патологией нервной системы.

Известны способы лечения низкоинтенсивным гелий-неоновым лазером (ГНЛ), терапевтическая эффективность которого подтверждена многими исследованиями.

В детской практике ГНЛ стала применяться в основном в случаях острой патологии органов дыхания, локализованных гнойно-воспалительных заболеваниях, инфекции, иммунодефицита, аллергоза, но не применялся для лечения новорожденных с перинатальной патологией нервной системы.

Имеющиеся в литературе сведения позволяют расценивать биологический эффект лазеротерапии, как результат попадания лазерного излучения в одну из полос поглощения кислорода, который в связи с поглощением фотона переходит в сегментное состояние и вызывает в тканях активацию ферментативных и окислительно-восстановительных реакций, нервно-гуморальных механизмов регуляции, изменение проницаемости мембран, возбуждение биоэнергетических и биостимуляционных процессов. Согласно этой теории запуск всей цепи биологических процессов требует совершенно ничтожной энергии ГНЛ. Локальная генерация возбужденных молекул синглетного кислорода индуцируется на весь организм, независимо от места воздействия.

Под влиянием лазерного облучения происходит нарастание кровотока во всех звеньях микроциркуляторного русла, уменьшается периваскулярный отек, внутрисосудистая агрегация эритроцитов, тромбоцитов.

Наличие открытого большого родничка у новорожденных, возможность воздействовать на кровь сагитального синуса через тонкие структуры кожи головы, оболочек мозга с довольно еще рыхлым в этом возрасте соединительно-тканным субстратом и выраженным межклеточным пространством делает возможным влияние ГНЛ на организменном уровне при перинатальной патологии нервной системы.

У новорожденных симпато-адренэргические черты гомеостаза сочетаются с высокими удельными величинами потребления кислорода и высоким уровнем деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Высокое содержание катехоламинов (КА) в раннем постнатальном возрасте связано с высоким уровнем энергозатрат и катаболических процессов, как фактора индукции избыточного анаболизма, обеспечивающего процессы роста.

В раннем постнатальном периоде у ребенка в скелетной мускулатуре (СМ) находятся лишь небольшие следы миоглобина. Поэтому во время сократительной активности СМ не могут получить кислород из оксигемоглобина, как это имеет место у взрослых, а получают его непосредственно из плазмы крови.

У физиологически зрелых новорожденных постоянный мышечный тонус обеспечивает характерную для организма в раннем постнатальном возрасте ортотоническую позу, на фоне которой периодически осуществляются онистонические сокращения СМ.

При перинатальном поражении нервной системы у новорожденных появляются двигательные нарушения в виде различных синдромов и их сочетаний.

Опираясь на изложенные выше теоретические положения предлагаем применение чрезродничкового облучения крови лазером (ЧРОКЛ) в качестве безболезненного мягкого корректора моторного гомеостаза новорожденных с ПЭП.

Лечение ГНЛ через большой родничок получили 300 доношенных новорожденных с перинатальной патологией центральной нервной системы. В контрольной группе было 155 доношенных новорожденных с такой же патологией. Все дети рождены женщинами, которые страдали фетоплацентарной недостаточностью, выявленной в разные сроки беременности. В качестве этиологических факторов выступали вирусные и бактериальные заболевания, многократная невынашиваемость предыдущих беременностей без выясненных причин.

При оценке клиники нейромоторных и вегетативных нарушений больные были разделены на группы, соответственно неврологическим синдромам.

Основными неврологическими синдромами перинатальной энцефалопатии (ПЭП) были гипертензионно-гидроцефальный (ГГС), нейромоторной дискинезии, проявляющейся нейромышечной дистонией по пластическому типу (НМД) и дистонически-гиперкинетическим синдромом (ДГС), судорожный синдром (СС).

У трети новорожденных с ПЭП основной и контрольной групп имел место синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (ПНРВ).

У 65 детей основной группы и 54 детей контрольной группы помимо названных синдромов были признаки миелопатии (МП) шейного отдела позвоночника ишемического характера в виде симптомов "кукольной головки", "кукольных ручек", кривошеи, "тюленьих лапок".

У новорожденных всех групп имел место синдром вегето-висцеральной дисфункции (ВВД) от яркого спонтанного дермографизма, учащения дыхания и сердечного ритма при ПНРВ до бледности с цианозом, симптомом Арлекино, нарушением терморегуляции, сердечно-дыхательной недостаточности при сочетаниях ГГС с НМД, ДГС, особенно на фоне субарахноидального кровоизлияния (СК). Последнее имело место у 19 новорожденных основной и 2 детей контрольной группы.

У 12 новорожденных основной группы и трех - в контрольной группе имел место судорожный синдром (СС).

Перед назначением чрезродничкового облучения крови лазером (ЧРОКЛ) после трехдневного периода адаптации, состояние всех больных оценивалось неонатологом, невропатологом, ортопедом, окулистом. Проводилось ультразвуковое обследование головного мозга - нейросонография (НСГ), электроэнцефалография (ЭЭГ). Повторный осмотр проводился в динамике ежемесячно до полугода.

Соответственно тяжести состояния больные основной и контрольной групп получили традиционную симптоматическую терапию.

Способ лечения ЧРОКЛ заключается в том, что у больных проводят предварительную клиническую синдромологическую диагностику изменения неврологического статуса, оценку морфофункциональных состояний головного мозга по данным НСГ и ЭЭГ, глазного дна. После этого устанавливают на выходном торце световода с помощью юстировочного устройства, смонтированного на выходном окне гелий-неонового лазера УФЛ-1М, мощность лазерного излучения в 2,5 мВт с длиной волны 0,63 мКм. Торец световода прикладывают перпендикулярно поверхности кожи в области большого родничка. Экспозиция ЧРОКЛ - 60 секунд. Курс лечения у детей с перинатальным поражением ЦНС составляет 7-8 сеансов. Воздействие лучом лазера проводят ежедневно. Экспозиция в 60 секунд выбрана, чтобы только лишь возбудить или усилить путем ЧРОКЛ биоэнергетические, катаболически-анаболические процесс. Более длительная экспозиция у новорожденного может вызвать симптоматический эффект ГНЛ и срыв адаптации, что нежелательно, поскольку последняя непосредственно обусловлена уровнем напряжения симпато-адреналовых систем организма.

Параметры внутренней среды организма существуют не в виде изолированных систем гомеостаза, а тесно связаны между собой.

Отчетливым проявлениям морфофункциональных изменений нервной системы в постнатальном периоде соответствуют определенные изменения в неврологическом статусе новорожденного.

Учитывая затруднения, которые представляет выбор единиц сравнения количественных показателей тех или иных параметров внутренней среды новорожденного до и после лечения путем ЧРОКЛ, гораздо важнее оценивать не размеры той или иной парциальной функции, а эффективность воздействия ГНЛ на восстановление неврологического статуса в целом, т.е. на организменном уровне.

Динамика восстановления неврологического статуса детей основной и контрольной групп свидетельствует о том, что уменьшение патологии в неврологическом статусе после ЧРОКЛ наиболее активно идет в первый месяц жизни, менее активно - на втором месяце и практически оставшаяся патология после 2-х месячного возраста регистрирует медленно. Для ликвидации патологического процесса на 2-ом месяце назначают повторный курс лазеротерапии по 1-15 мин ежедневно в течение 7-10 дней.

Наилучший эффект после ЧРОКЛ имеет место при ГГС: нормализуется рост окружности головки, ребенок перестает срыгивать, спокойно спит, набирает в весе. По результатам НСГ в динамике можно отметить, что сосудистое сплетение желудочков из разрыхленного становится компактным, нет дальнейшего патологического увеличения размеров желудков. На ЭЭГ исчезают косвенные признаки внутричерепной гипертензии, формируется возрастная биоритмология. На глазном дне нормализуется соотношение артерий и вен, свидетельствующее об изменении гипертензии. При воздействии ЧРОКЛ синдром ГТС быстро становится компенсированным. Положительная динамика ГГС является предупреждающим (профилактическим) моментом в плане формирования врожденной гидроцефалии, сообщающейся или окклюзионной.

Под влиянием ЧРОКЛ быстро нормализуется синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (ПНРВ) и сопровождающий его синдром вегето-висцеральной дисфункции (ВВД). К двухмесячному возрасту синдром ПНРВ практически исчезает. ВВД к этому сроку остается лишь у пятой части детей основной группы, являясь структурной частью клинически тяжелых неврологических синдромов при нейромоторной дискинизации.

У детей контрольной группы вышеперечисленные синдромы имеют тенденцию к снижению, но по темпам и конечному результату они встречаются чаще - почти в 2 раза. Нейромоторная дискинезия проявляется синдромами повышения мышечного тонуса в туловище и конечностях, торсионной дистонией или атетозом на фоне меняющегося мышечного тонуса с вовлечением глазодвигательной, мимической и оральной мускулатуры. Нарастание тонуса в приводящих мышцах бедер создает предпосылки к подвывихам в тазобедренных суставах, формированию двигательных нарушений, о которых впоследствии говорят, как о детском церебральном параличе (ДЦП), диплагической форме. О ребенке с повышением мышечного тонуса в туловище и конечностях могут говорить, как об угрожаемом по ДЦП в форме двойной спастической гемиплегии, а при наличии атетоза - о будущем ДЦП гиперкинетической форме.

Поэтому очень важен тот факт, что под воздействием ЧРОКЛ количество больных с НМД уменьшается к концу 1-го месяца вдвое, как и в случае ГГС. Параллелизм изменений этих двух синдромов, повидимому, объясняется тем, что эти два синдрома встречаются вместе в наибольшем количестве случаев.

Дистонически-гиперкинетический синдром (ДГС) изменяется под воздействием ЧРОКЛ только на протяжении первого месяца. В последующие сроки количество детей с этим синдромом не меняется, хотя сам синдром может трансформироваться - уменьшается атетоз, тоническое напряжение мышц туловища может из асимметрического стать симметричным, может измениться оральный гиперкинез и т.д.

Случаи субарахноидальных кровоизлияний и судорожного синдрома имели место при сочетании ГГС и нейромоторной дискинезии в основной и контрольной группах. Результаты однозначны в обеих группах.

Таким образом, заявляемое изобретение обладает следующими преимуществами: укорачивается срок нормализации неврологического статуса, компенсируется ГГС, что является профилактикой врожденной гидроцефалии, нормализуется мышечный тонус и уменьшается объем избыточных насильственных движений, что является профилактикой детского церебрального паралича во всех его формах.

Пример 1.

Больной П., наблюдался с рождения - отягощенный акушерский анамнез. Первые две беременности у матери закончились выкидышем, третья беременность - трубная, настоящая (четвертая) беременность с 4 до 23 недель протекала с угрозой прерывания, во второй половине ее - отеки, повышение артериального давления, выявлена латентная цитомегаловирусная инфекция. Роды - быстрые, в срок, мальчик доношенный с массой 3280 грамм, 52-33-31 см, по шкале Алгар 2-5-7 баллов, состояние ребенка тяжелое по неврологическому статусу, нарушение обменных процессов, к груди приложен на 3-тьи сутки.

Неврологом в роддоме поставлен диагноз: родовая травма (субарахноидальное кровоизлияние), кафалогематома на фоне ВУИ (ЦМВ), перинатальная энцефалопатия с синдромами менингеальным, дистонически-гиперкинетический, вегето-висцеральной дисфункцией, тяжелое течение, острый период.

Нейросонография (НСГ) в 7 дней выявила неструктурность вещества головного мозга, расширение межполушарий щели до 0,3 см.

Кроме традиционной терапии, включающей и витамин "E" (антиоксидант) с 5 дня назначено ЧРОКЛ N 10 ежедневно по 60 секунд.

При осмотре ребенка в месячном возрасте: окружность головки - 37 см, большой родничок 2,5 см х 2,5 см, мышечная дистония, лежа на спине туловище образует дугу, на боку - прогибается кзади, атетоз в пальцах рук и оральной мускулатуре.

На НСГ в 1 мес. 1 нед.: структуры головного мозга расположены правильно: межполушарная щель - 0,3 см; умеренное расширение боковых желудочков, III и IV желудочки нормальных размеров; цистерна магна до 0,45 см (верхняя граница нормы); в паренхиме мозга очаговых изменений не выявлено. Кровоток по переднемозговой артерии в норме.

ЭЭГ в возрасте 1 мес. 1 неделя: в фоновой записи доминирует медленно-волновая активность частотой 2-3 колебаний в секунду, амплитудой 40-60 мВт, акцент на затылочные отделы головного мозга. Косвенные признаки внутричерепной гипертензии.

Окулистом, в возрасте 1 мес. 1 недели, патологии не выявлено. К двум месяцам - окружность головы 39,5 см, жалобы на чрезмерное беспокойство, "выгибание" уменьшились. Ребенок стал поднимать и удерживать головку. Отмечался периодический тремор подбородка, опора на стопы с поджатыми пальцами, сжимание пальцев в кулачки в вертикальном положении, не удерживалась во рту пустышка. Рефлексы новорожденных хорошо выражены. Динамика НСГ и ЭЭГ была положительной. Назначен повторный курс лазеротерапии в 1 месяц и 3 дня в течение 8 дней, ежедневно по 8 минут.

На НСГ в 3 месяца: структуры головного мозга расположены правильно; межполушарная щель уменьшилась до нормальных размеров. Незначительно расширены задние рога боковых желудков 1,3 см/1,3 см, III и IV желудочки в норме. В паренхиме мозга очаговых изменений не выявлено. Кровоток по передне-мозговой артерии ускорен.

ЭГГ в 3 месяца: данные исследования выявляют признаки ирритации прецентральных отделов (ребенок голоден), эпизнаков при записи нет.

В 5-ти месячном возрасте жалобы на редкие срыгивания. "беспокойство на погоду". В неврологическом статусе: окружность головки 43 см, большой родничок 1 см х 1 см, негрубое альтериирующее косоглазие. Рефлексы новорожденных редуцированы. Сформированы верхний рефлекс Ландау. При опоре встает на полную стопу. Сохраняется повышенный тонус в задней группе мышц шеи. В остальных группах мышц тонус близок к обычному.

На НСГ в 5 месяцев: боковые желудочки нормальных размеров - 0,4 см/0,4 см на уровне передних рогов, 1,4 см/1,4 см - задние рога; III и IV желудочки в норме, кровоток по передне-мозговой артерии ускорен.

По сравнению с состоянием ребенка в период новорожденности отмечается значительное улучшение неврологического статуса, о чем свидетельствует и положительная динамика электро-физиологических показателей. Рекомендовано дальнейшее наблюдение и адекватная коррекция лечения в поликлинических условиях.

Пример 2.

Больная С., наблюдалась с рождения. Отягощенный акушерский анамнез: первая беременность у матери закончилась выкидышем, настоящая (вторая) беременность протекала с ОРВИ, анемией в первой половине, с 37 недельного срока были выявлены кандидоз, кольакт, гестационный пиелонефрит. Роды срочные патологические - операционное ручное отделение последа, безвозный период 9 часов. Девочка родилась с массой 3240 г, 51-34-33 см, по шкале Апгар 6-8 баллов, к груди приложена через двое суток.

Тяжесть симптоматики была обусловлена неврологическими изменениями: частые срыгивания, болезненный крик, мраморный рисунок кожи, акроциалоз, периодические насильственные движения оральной и глазодвигательной мускулатуры, порой напоминающие "замирания" с заведением глаз. Из рефлексов новорожденных не вызывались - опоры, шаговый, Переса и Галанта. Плохо сосала.

На НСГ в роддоме зафиксирована повышенная внутричерепная гипертензия, расширение боковых желудочков 0.5 см/0,5 см, сосудистые сплетения разрыхлены.

Неврологом в роддоме поставлен диагноз: незрелость центральной нервной системы, перинатальная энцефалопатия гипоксически-ишемически-инфекционного (? ) генеза с синдромами гипертензионно-гидроцефальным, дистонически-гиперкинетическими с вовлечением мимической оральной и глазодвигательной мускулатуры, вегето-висцеральной дисфункции, подозрением на судорожный синдром.

На ЭЭГ имел место дистрофические изменения в теменно-затылочных областях. Судорожной активности не выявлено.

По эхоэнцефалоскопии (ЭХО-ЭС) определялась выраженная гипертензия и асимметрия без смещения срединных структур головного мозга.

Ребенку, помимо традиционной терапии, включающей антиоксидант витамин "E" с 5 дня назначено было ЧРОКЛ по 60 секунд N 10 ежедневно.

При осмотре ребенка в возрасте 1 месяца констатируют уменьшение насильственных движений в мышцах туловища, лица, глазодвигателей, урежение срыгивания, отсутствие акроцианоза. Стали вызываться рефлексы Переса, Галанта, опоры (на цыпочках) и шаговый. Периодически пыталась удерживать головку в положении лежа на животе. Мышечная дистония была менее выраженной. Окружность головки - 38 см, большой родничок 2 см х 2 см. Назначен повторный курс лазеротерапии в 1 мес. 5 дней ежедневно N 7 по 10 мин.

На НСГ в динамике в 1,5 месяца структуры головного мозга расположены правильно, симметрично; межполушарная щель - 0,3 см; боковые желудочки; косой размер на уровне передних рогов справа и слева 0,5 см - 0,5 см, поперечный 21 мм; III и IV желудочки, цистерна магна - не расширены; очаговых изменений в паренхиме мозга не выявлено; сосудистые сплетения симметричны, компактны. Кровоток по передне-мозговой артерии нормальный. По НСГ - признаки внутричерепной гипертензии.

На ЭЭГ в 1,5 месяца: на момент исследования - кормление ребенка. В записи превалируют колебания 2-3 в секунду амплитудой 10-70-80 мВт; акцент на лобно-центральные отделы. Запись теменно-затылочных отделов несколько уплощена (представлена плоской кривой, чередованием с медленными волнами 2-3 в сек, амплитудой до 30 мВт).

Заключение: признаки дистрофических изменений в теменно-затылочных областях.

К 3,5 месяцев у ребенка психическое развитие соответствует возрасту. Гиперкинезы сохраняются только в оральной мускулатуре и в пальцах рук. Мышечный тонус приближается к обычному, но в определенных положениях его перераспределение в группах мышц приводит к противоположному неадекватному действию. Например, в положении на спине ребенок хочет взять подвешенную игрушку, весь его вид говорит о стремлении к игрушке, он гулит, улыбается, а руки остаются прижатыми к поверхности кроватки из-за преобладания тонуса в разгибателях рук.

На НСГ в 3,5 месяца: структуры головного мозга расположены правильно, симметрично; межполушарная щель уменьшилась до нормы; боковые желудочки расширены - косой размер на уровне переднего рога справа и слева 0,5 см/0,5 см, поперечный - 28 мм; III и IV желудочек - 3 мм, IV желудочек и цистерна магна не расширены. Очаговых изменений в паренхиме мозга нет. Кровоток по передне-мозговой артерии ускорен.

На ЭЭГ в 4,5 месяца: засыпает, местная синхронизация в теменно-затылочном отделе, частота - 4 колебания в секунду, амплитуда 70-90 мВт регулярна. Бета-ритм частота 25 колебаний в секунду, амплитуда 20 мВт островершинный. РФС - реакция фона в виде "пробуждения" бета ритма амплитудой 30 мВт в лобном отделе.

Заключение на ЭЭГ: данные исследования выявляют степень уровня функциональной активности (бодрствование - сон), по волновому спектру некоторое опережение возрастных нормативов.

В 5-ти месячном возрасте жалоб на состояние ребенка со стороны родителей нет.

В неврологическом статусе: окружность головы 41 см большой родничок 1,5 х 1,5 см. Мышечная дистония практически ликвидировалась, лишь изредка приподнимается и переступает "на цыпочках" при поддержке. Гиперкинезов не отмечается. Срыгиваний не бывает. Спокойно спит. Психическое развитие по возрасту.

На НСГ в 5 месяцев: структуры головного мозга расположены правильно; боковые желудочки на уровне передних рогов справа и слева 0,5 см/0,5 см, поперечный размер 30 мм; III желудочек - 3 мм, IV желудочек и цистерна магна не увеличены. Очаговых изменений в паренхиме мозга не выявлено. Кровоток по передне-мозговой артерии несколько ускорен. По НСГ: незначительная внутричерепная гипертензия.

Наблюдение за ребенком в динамике на фоне лечения с применением ЧРОКЛ выявило нормализацию морфофункционального развития головного мозга к 5-ти месяцам, о чем свидетельствуют неврологический статус и параклинические методы исследования (НСГ и ЭЭГ).

Пример 3.

Больная Х. наблюдалась с рождения. Отягощенный акушерский анамнез: первая беременность у матери - замершая в 8 недель, вторая закончилась выкидышем в 4-5 недель, настоящая (третья) беременность протекала с угрозой прерывания в 10, 16, 24 недели. Роды - в срок, девочка доношенная с массой 3410 г, 53-35-35 см по шкале Апгар 6-8 баллов. Безводный период 7,5 часов. В первые 3 дня состояние тяжелое из-за неврологической симптоматики и метаболических нарушений: выраженный гипертензионный синдром - срыгивание, симптом Грефе. Имели место дистонические проявления в туловище и конечностях с тенденцией к гипотонии, более выраженной слева. Форма головы гидроцефальная. Глазные щели слева уже, чем справа (неполный с-м Горнера слева), симптом "складчатой" шеи. Рефлексы новорожденных имеются, но низкие, рефлекс опоры и шаговый Переса, Галанта. Рефлекс Моро в виде разведения только предплечий, без возврата их к туловищу.

На НСГ в роддоме на 8-й день зафиксирована незрелость структур головного мозга.

Невропатологии был поставлен диагноз: перинатальная энцефалопатия гипоклинически-ишемического генеза с синдромами гипертензионно-гидроцефальным, общей мышечной гипотонии, гиперкинезом глазодвигателей, вегето-висцеральной дисфункции, "складчатой" шеи, "кукольной" головки.

Ребенку, помимо традиционной терапии, включая и ортопедическую помощь (воротник Шанца) и антиоксиданты (вит. "E"), было назначено с 4-6 дня ЧРОКЛ ежедневно по 60 секунд N 10.

К 1,5 месяцам окружность головки достигла 39 см, большой родничок 2 х 3 см. Неврологическая симптоматика особых изменений не претерпела. За этот период дополнительно выявлено увеличение печени на 2 см из-под края реберной дуги, кардиопатия дисметаболическая, в моче определены антигены энтеровирусов.

На СНГ в 1,5 месяца: структуры головного мозга расположены правильно. Боковые желудочки умеренно дилатированы - на уровне передних рогов 0,4 см/0,4 см. Поперчный размер передних рогов - 27 мм, увеличен. В паренхиме мозга очаговых изменений не выявлено. Кровоток в передне-мозговой артерии не ускорен.

ЭЭГ в 1,5 месяца: бета-ритм-частота 10-11 кол/сек, амплитуда 20 мВт, локализуется в лобных отделах, перемежается с плоской кривой. Медленные волны частотой 4-6 кол/сек с амплитудой 50 мВт локализуются в затылочных отделах.

Заключение: признаки активации корковых анализаторов прецентральных отделов.

По эхоэнцефалоскопии - резко выраженная гипертензия.

Окулист - в 1,5 месяца: ОИ спокойны, среды прозрачные На глазном дне рефлекс четкий, диски зрительных нервов сероватые, контурированы. Сосуды a:b = 2:3, не изменены. Дистрофических очагов не отмечено.

Заключение: гиперметропия 2 ст.

Назначен повторный курс лазеротерапии в 1 месяц 15 дней ежедневно N 10 по 12 минут.

НСГ в 3 месяца: структуры мозга симметричны. Боковые желудочки расширены (косой размер переднего рога справа - 0,5 см, слева - 0,5 см, поперечный размер 2,8 см, III, IV желудочки, цистерна магна - в норме. Очаговых изменений в паренхиме мозга нет. Кровоток по передне-мозговой артерии ускорен.

В неврологическом статусе к 3-м месяцам положительная динамика: окружность головки - 40 см, большой родничок 2 см х 2 см, с-м Грефе проявляется редко. Рефлексы новорожденных редуцированы. Ребенок стал спокойнее. Психическое развитие по возрасту. Уменьшились размеры печени до 1 см (из-под края реберной дуги).

К 4 месяцам улучшились показателем ЭЭГ: альфа-подобный ритм в затылочных отделах с частотой 6 кол/сек, амплитудой 50 мВт, слабо модулирован; бета-ритм частотой 17 кол/сек с амплитудой 5-7 мВт, в передних отделах тета-волны частотой 5 кол/сек амплитудой 40 мВт.

Заключение: соответствие электрогенеза возрасту, пароксимальной активности и межполушарной асимметрии нет
По ЭХО-ЭС к 4 месяцам - сохраняется гипертензионный синдром, но менее выраженный, чем раньше.

К 5 месяцам у ребенка не стало симптома "кукольной головки", самостоятельно пыталась сесть, но вместо этого - складывалась пополам из-за низкого мышечного тонуса.

В 6 месяцев самостоятельно села. Окружность головки - 42 см, т.е. рост в пределах нормы. Хорошо сформирован верхний рефлекс Ландау, в стадии формирования - нижний. Не стало в пальцах рук атетоза. Гипертензионный синдром стал компенсированным - капризничала "на погоду".

На НСГ в 6-ти месячном возрасте: структуры мозга расположены правильно, симметрично, соответственно возрасту. Боковые желудочки правый и левый 0,5 см/0,5 см поперечный размер 2,9 см. III желудочек - 3 мм, IV желудочек и цистерна магна не расширен. Очаговых изменений в паренхиме мозга нет. Кровоток по передне-мозговой артерии несколько снижен. По НСГ признаки внутричерепной гипертензии.

В данном примере, также, как и в двух других, имеет место положительная динамика в виде нормализации неврологического статуса и приостановки морфофункциональных патологических сдвигов по данным НСГ и ЭЭГ.

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения перинатальной патологии нервной системы у новорожденных. Облучают кровь излучением гелий-неонового лазера в области большого родничка над верхним сагитальным синусом. Длина волны 6,63 мкм. Световод прикладывают перпендикулярно поверхности кожи. Время облучения 60 с. Мощность на конце световода 2,5 мВт. Облучают ежедневно начиная с 4-5 дня жизни в течение 7-10 дней. На втором месяце жизни повторяют в течение 1-1,5 мин, ежедневно 7-10 дней. Мощность 2,5 мВт. Способ позволяет восстановить неврологический статус детей в укороченные сроки, безболезненно корректировать моторный гомеостаз новорожденных с перинатальной энцефралопатией.

Способ лечения перинатальной патологии нервной системы у новорожденных, включающий медикаментозное лечение, отличающийся тем, что дополнительно воздействуют низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,63 мкм, причем лазерное облучение крови проводят контактно на коже в области большого родничка над верхним сагиттальным синусом, прикладывая световод перпендикулярно поверхности кожи в течение 60 с, с мощностью на конце световода 2,5 мВт, ежедневно, начиная с 4 - 5 дня жизни, в течение 7 - 10 дней, а затем повторяют лазерное облучение на втором месяце жизни в течение 1 - 1,5 мин ежедневно 7 - 10 дней, мощностью 2,5 мВт.