СПОСОБ АНГИОГРАФИЧЕСКОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТИПА ОТКРЫТОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА Российский патент 2000 года по МПК A61B6/00 A61B5/103 

Данное изобретение относится к медицине, конкретно к области кардиохирургии, и может быть использовано, в частности, для ангиографического определения типа открытого артериального протока.

Открытый артериальный проток - врожденное патологическое сообщение между легочной артерией и аортой - является одним из распространенных пороков сердца. По данным различных авторов, эта патология регистрируется у 10-18% пациентов с врожденными пороками сердца и у 0,3% населения земного шара. Данный порок выявляется преимущественно у детей первого года жизни.

В последние годы в клинической практике начинает утверждаться новый метод лечения открытого артериального протока - эндоваскулярная окклюзия. Этот метод имеет ряд значительных преимуществ перед хирургическим: исключение торакотомии, осложнений, связанных с оперативным вмешательством и анестезиологическим пособием.

В ряде случаев у больных с открытым артериальным протоком в отсутствии других пороков сердца эндоваскулярная окклюзия становится альтернативой хирургическому лечению. Необходимым условием успешной эндоваскулярной окклюзии является, прежде всего, точное знание анатомической формы открытого артериального протока.

Для оценки анатомии открытого артериального протока было предложено несколько классификаций. Банкл Г. (1980) выделяет следующие типы открытого артериального протока: воронкообразный, тубулярный и окончатый.

Петровский Б. В. и Кешишева А.А. (1963) выделяют цилиндрическую форму открытого артериального протока, форму усеченного конуса и щелевидную форму.

Эти авторы выявляли и систематизировали различные формы открытых артериальных протоков во время операции или при изучении трупов. В этих случаях искажается представление об истинных параметрах протока, поскольку не учитывается влияние сосудистого тонуса на его форму.

Ангиографический способ определения типов открытого артериального протока соответственно их анатомическому строению разработали Krichenko А. et al. (1989). В этом способе в аорту вводилось контрастное вещество, изображение фиксировалось на рентгеновскую пленку, и далее авторами визуально оценивались контуры открытого артериального протока.

Эти исследователи выделили следующие типы протоков: тип А - наиболее узким местом протока является его легочная часть, имеется хорошо дифференцированная аортальная ампула (аналог воронкообразного типа протока); тип В - короткий проток, наиболее узкий в аортальной части. По расположению легочного конца протоков при типах А и В относительно трахеи в каждой группе выделено три подгруппы: 1 - легочное отверстие протока расположено правее трахеи, 2 - по середине трахеальной тени, 3 - левее трахеи. Тип C соответствует тубулярному строению протока без сужения; тип D - проток имеет множественные сужения; тип E - трудно определяемая конфигурация удлиненного конического вида со стенозированной частью, находящейся на удалении от края трахеи.

Это способ по совокупности существенных признаков авторы считают наиболее близким к предлагаемому новому способу.

На наш взгляд, уже известный способ не лишен ряда недостатков. В способе Krichenko A. et al. (1989) не выделены типы открытых артериальных протоков, представляющие собой комбинацию воронкообразного и тубулярного типов. В известном способе оценки анатомии открытого артериального протока отсутствуют количественные характеристики протока, что не позволяет точно подобрать параметры окклюзирующей спирали во время манипуляции эндоваскулярной окклюзии открытого артериального протока. Кроме того, определение положения протока по отношению к трахеальной тени не несет значимой информации, так это положение проекционно можно менять при поворотах сердца и магистральных сосудах в грудной полости.

Поэтому задачей предлагаемого изобретения является повышение достоверности информации об анатомии открытого артериального протока, что позволит более точно выбирать параметры окклюзирующей спирали и избегать осложнений, связанных с дислокацией спирали во время проведения манипуляции эндоваскулярной окклюзии открытого артериального протока.

Поставленная задача решается благодаря способу ангиографического определения типа открытого артериального протока, а именно воронкообразного, тубулярного или иного, на основании качественного анализа контуров легочной части и аортальной ампулы открытого артериального протока, в котором в соответствии с изобретением дополнительно оценивают отношение длины аортальной ампулы к общей длине открытого артериального протока и при отношении больше 2/3 тип открытого артериального протока определяют как преимущественно воронкообразный; если это отношение находится в диапазоне от 1/3 до 2/3 тип открытого артериального протока определяют как промежуточный, при отношении меньше 1/3 тип открытого артериального протока определяют как преимущественно тубулярный.

В источниках патентной и научно- технической информации отсутствуют сведения о предлагаемом способе ангиографического определения типа открытого артериального протока. Поэтому авторы полагают, что предлагаемое решение соответствует критериям патентоспособности "новизна" и "изобретательский уровень", поскольку явным для специалистов образом не следует из известного уровня техники.

Для обнаружения взаимосвязи между количественным соотношением параметров открытого артериального протока и его типом авторы проанализировали результаты лучевого обследования группы больных.

Эндоваскулярное исследование было выполнено 119 больным открытым артериальным протоком в возрасте от 3 месяцев до 57 лет, причем преобладал возраст до 10 лет (табл. 1)
В программу исследования входило зондирование правых и левых отделов сердца, определение сатурации крови: измерение внутрисердечного давления. Для визуализации открытого артериального протока всем больным выполнялась аортография.

Тип В по способу Krichenko A. et al. (1989) диагностирован у 14 пациентов (11,8%), тип E -у 4 пациентов (3,4%), тип D не встретился ни у одного пациента.

При качественном анализе аортограмм остальных пациентов выявилось, что во всех случаях открытый артериальный проток состоял из легочной части, представляющей собой место сопряжения открытого артериального протока и стенки легочной артерии, аортальной ампулы и цилиндрической части - канала протока - в различных соотношениях
На основание этого качественного анализа нами была разработана общая схема строения открытого артериального протока (фиг. 1). Согласно нашим исследованиям, в открытом артериальном протоке следует различать три отдела, обозначенные на фиг.1 цифрами.

Первый отдел - легочная часть (1)- представляет собой место сопряжения открытого артериального протока и легочной артерии. Второй отдел - аортальная часть (2) - область сопряжения протока с аортой. Третий отдел - аортальная ампула (3) - воронкообразная часть, прилегающая к аорте. Четвертый отдел - канал протока (4) - цилиндрическая часть протока, прилегающая к легочной артерии.

Для количественной оценки анатомии открытого артериального протока нами введены следующие параметры (фиг. 1). Измерялись диаметр легочной части и аортальной части протока. Далее определялась длина канала открытого артериального протока, длина аортальной ампулы и общая длина открытого артериального протока, представляющая сумму длин канала и аортальной ампулы.

На основание соотношения длины воронки протока и общей длины протока мы определили следующие типы открытого артериального протока.

Первый тип открытого артериального протока - преимущественно воронкообразный - представлял собой проток, в котором отношение длины ампулы протока к общей длине протока было больше 2/3 включительно. На фиг. 2 представлена фотоаортограмма (а) и схема (б) строения открытого артериального протока больного Т., 5 лет (история болезни N 2649, 1997 г.). У больного определяется преимущественно воронкообразный тип строения открытого артериального протока. Отношение длины аортальной ампулы к общей длине протока 4/5 (4/5 > 2/3).

Второй тип открытого артериального протока - промежуточный тип - представлял собой проток, в котором отношение длины канала протока к общей длине протока было в диапазоне от 1/3 до 2/3. Фиг. 3 демонстрирует подобную форму строения протока. Представлены фотоартограмма (а) и схема строения протока (б) больной С., 4 года (история болезни 128, N 1997 г.). Визуализируется открытый артериальный проток промежуточного типа. Отношение длины аортальной ампулы к общей длине протока 5/9 (1/3 < 5/9 < 2/3).

Третий тип протока - преимущественно тубулярный - представлял собой проток, в котором отношение длины канала протока к общей длине протока составило менее 1/3 включительно. На фотоартограмме (а) и схеме (б) фиг.4 больной Б., 3,5 года (история болезни N 274, 1998 г) определяется открытый артериальный проток преимущественно тубулярного типа. Отношение длины аортальной ампулы к общей длине протока 4/15 (4/15 < 1/3).

На основание анализа 119 аортограмм преимущественно воронкообразный тип протока встретился у 43 пациентов (36,1%), промежуточный тип протока обнаружился у 52 больного (43,7%), преимущественно тубулярный тип - у 24 пациентов (20,2%). Необходимо отметить, что по способу Krichenko A. et al. (1989) не предусмотрено выделение больных открытым артериальным протоком промежуточного типа.

Таким образом, предлагаемый способ ангиографической оценки типа отрытого артериального протока позволяет более достоверно качественно и количественно оценить анатомию открытого артериального протока, что способствует правильному выбору параметров окклюзирующей спирали, распределению витков спирали в протоке.

Правильный выбор параметров окклюзирующей спирали, ее точное распределение витков спирали в протоке позволяют добиться наилучшего эффекта манипуляции эндоваскулярной окклюзии открытого артериального протока и предотвратить такое грозное осложнение манипуляции, как дислокация спирали.

Предлагаемый способ относится к медицине, кардиологии. Проводят ангиографическое исследование контуров легочной части, канала протока и аортальной ампулы открытого артериального протока. Определяют отношение длины аортальной ампулы и общей длине открытого артериального протока. Если это отношение больше 2/3, тип открытого артериального протока определяют как преимущественно воронкообразный. Если это отношение находится в диапазоне от 1/3 до 2/3, тип открытого артериального протока определяют как промежуточный. При отношении меньше 1/3 тип открытого артериального протока определяют как преимущественно тубулярный. Предлагаемый способ позволяет качественно и количественно оценить анатомию открытого артериального протока, что способствует правильному выбору параметров окклюзирующей спирали, распределению витков спирали в протоке. 1 табл., 4 фиг.

Способ ангиографического определения типа открытого артериального протока, а именно воронкообразного, тубулярного или иного, на основании качественного анализа контуров легочной части и аортальной ампулы открытого артериального протока, отличающийся тем, что дополнительно оценивают отношение длины аортальной ампулы к общей длине открытого артериального протока и при отношении больше 2/3 тип открытого артериального протока определяют как преимущественно воронкообразный; если это отношение от 1/3 до 2/3, тип открытого артериального протока определяют как промежуточный, при отношении меньше 1/3, тип открытого артериального протока определяют как преимущественно тубулярный.