РАНЕВОЙ КОНТРАКТОР Российский патент 2000 года по МПК A61B17/03 

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам для сближения краев раны.

Одним из существенных факторов, влияющих на заживление ушитой раны, является степень натяжения ткани, о чем свидетельствуют многочисленные литературные сообщения /1, 2, 3/. Сильное натяжение сшиваемых тканей приводит к микроразрывам, некрозу в области линии швов с последующим их прорезыванием или краевому некрозу из-за нарушенного локального кровообращения. Такие осложнения со стороны раны возможны при натяжении и сдавлении здоровых тканей силой 40 г на 1 см² боковых стенок раневого канала /2, 4/.

Известно, что для получения прогрессирующей раневой инфекции минимальное количество золотистого стафилококка при подкожном его введении здоровым людям составляет от 2 до 8 млн. микроорганизмов, чего никогда не наблюдается в асептических условиях операции. Воздушно-капельная инфекция при проведении операции равна 0,5 млн. микроорганизмов. В то же время в условиях нарушенного локального кровообращения, например при лигатурной ишемии, для развития нагноения число микроорганизмов может быть уменьшено в 1000 раз - 5000 вместо 5 млн. /5/. Если количество бактерий меньше 10⁵ на 1 г ткани, то выраженных проявлений инфекции не наблюдается /8/.

Известно устройство для сведения краев раны /6/, содержащее две прижимные пластины, соединенные зубчатой рейкой, причем одна пластина имеет возможность перемещений по рейке при помощи храпового механизма. Устройство снабжено направляющими спицами, проходящими сквозь пазы в пластинах. Однако данное устройство имеет недостаток, заключающийся в субъективности определения силы натяжения и сдавления тканей, что приводит к чрезмерному натяжению их с вытекающими из этого последствиями.

Устройством, наиболее близким по технической сущности к предлагаемому, является устройство для сведения краев раны, взятое за прототип /7/ и содержащее зубчатую рейку с прижимными пластинами, выполненными сборными и содержащими шипы и отверстия для установки скоб, и храповой механизм с ручкой. Однако данное устройство имеет аналогичный недостаток - субъективность определения силы натяжения и сдавления сводимых тканей. Другим существенным недостатком является нерегулируемость рабочей опорной площади бранш. При любом давлении рабочая площадь бранш не изменяется, а при избыточном давлении, при возрастании удельного давления возможны различные осложнения /некрозы, несостоятельность швов и др./.

Целью настоящего изобретения является снижение травматичности проведения операции и повышение эффективности лечения путем предупреждения осложнений за счет стабилизации удельного давления рабочих поверхностей устройства на ткани и контроля усилия натяжения тканей при сближении краев раны.

Указанная цель достигается тем, что бранши снабжены установленными подвижно полыми корпусами, рабочая поверхность которых образована плоскостями, находящими друг на друга и имеющими поперечные пазы, соосные с шипами и образующие отверстия, контактирующие с шипами, причем последние снабжены пружинами, а одна из бранш подвижно соединена с основанием подпружиненным штоком, размещенным в отверстии в основании и имеющим линейную шкалу, причем бранша соединена со штоком подвижно в плоскости устройства.

Выполнение бранш раневого контрактора с полыми корпусами, установленными подвижно, рабочая часть которых образована плоскостями, находящими друг на друга и имеющими поперечные пазы, соосные с шипами и образующие отверстия, контактирующие с шипами, позволяет увеличивать площадь рабочих поверхностей при увеличении усилия сжатия, что приводит к постоянству удельного давления устройства на ткани, тем самым предотвращается появление пролежней в области давления и снижается травматичность проведения операции. Выполнение одной из бранш подвижно соединенной с основанием подпружиненным штоком, размещенным в отверстии в основании и имеющим линейную шкалу, позволяет контролировать усилие натяжения сводимых тканей, что предотвращает микроразрывы и некроз мягких тканей и снижает травматичность проведения хирургической процедуры.

Соединение бранши со штоком подвижно в плоскости устройства позволяет компенсировать перекосы бранши в случае несимметричных удлиненных краев раны, равномерно распределить усилие натяжения мягких тканей и как следствие снизить избыточную травматичность проведения операции.

Сущность изобретения поясняется графическим материалом, где на:
фиг. 1 - общий вид раневого контрактора;
фиг. 2 - вид I на фиг. 1 в разрезе /увеличено/;
фиг. 3 - разрез А-А на фиг. 2;
фиг. 4 - вид Б на фиг. 1;
фиг. 5 - варианты выполнения формы плоскостей рабочей поверхности;
фиг. 6 - варианты выполнения соединения плоскостей рабочей поверхности;
фиг. 7 - вид II на фиг. 1 в разрезе /увеличено/;
фиг. 8 - разрез В-В на фиг. 7;
фиг. 9 - схема работы варианта выполнения устройства;
фиг. 10 -разрез Г-Г на фиг. 1 раневого контрактора в исходном положении;
фиг. 11 -разрез Г-Г на фиг. 1 раневого контрактора в сведенном положении;
Раневой контрактор состоит /фиг. 1-9/ из зубчатой рейки 1, храпового механизма 2 с ручкой 3, неподвижной бранши 4 и бранши 5, подвижно соединенной с основанием 6, подпружиненным пружиной 8 штоком 7. Шток 7 размещен в отверстии основания 6, а пружина 8 - во втулке 9, жестко соединенной с основанием 6, и на свободной части 10 штока 7. Свободная часть 10 имеет линейную шкалу 11, градуированную в величинах усилия /H или КГс/. Пружина 8 ограничена, с одной стороны, буртом 12, а с другой стороны - крышкой 13. Бранша 5 выполнена жестко соединенной со штоком 7 /фиг. 1,7/, а как вариант может быть соединена посредством шарнира 14 /фиг. 8/. На браншах 4, 5 /фиг. 1, 2, 3/ выполнены шипы 15 и они снабжены полыми корпусами 16, установленными подвижно посредством пружин 17 и имеющими рабочие поверхности, образованные плоскостями 18, 19, находящими друг на друга /фиг. 3/. На плоскостях 18, 19 /фиг. 4, 5, 6/ выполнены поперечные пазы 20, соосные с шипами 15 и образующие отверстия 21, контактирующие с шипами 15. Варианты выполнения плоскостей 18, 19 рабочих поверхностей показаны на фиг. 5, где а) прямые плоскости; б) волнистые /для увеличения площади контакта с тканью/. Варианты соединения плоскостей 18, 19 рабочих поверхностей представлены на фиг. 6, где в) прямое соединение; г) соединение, где одна из плоскостей, например 19, имеет буртик; д) соединение по принципу "шип-паз".

Устройством - раневым контрактором - работают следующим образом. Вначале определяется площадь опорной передней поверхности шипа /фиг. 2/ по формуле:
,
/размеры шипов выбираются исходя из конструктивных соображений/,
где b - ширина основания шипа,
h - высота выступающей части шипа.

Затем определяется общее количество шипов, находящихся в контакте с раневой поверхностью, и по формуле:

где n - общее количество шипов, находящихся в ране, определяется общая площадь контакта шипов с тканью края раны. Для определения площади шипов могут быть также использованы номограммы, построенные с использованием этой формулы.

Вращением ручки 3 храпового механизма 2 разводят бранши 4,5 таким образом, чтобы концы шипов находились на расстоянии 4-6 см от края раневого дефекта и касались кожного покрова. Затем, надавливая на бранши 4,5 и одновременно обратно вращая ручку 3 храпового механизма 2, шипами 15 прокалывают кожу. Шипы 15 входят в мягкие ткани. При сведении бранш 4, 5 под действием давления мягких тканей происходит "перемещение бранши 5 в направлении основания 6, сопровождающееся сжатием пружины 8. При этом по линейной шкале 11, градуированной в величинах усилия /H, КГс/, определяется усилие натяжения мягких тканей. При делении усилия натяжения на суммарную площадь контакта определяется удельное натяжение мягких тканей при сближении краев раны. Величина натяжения мягких тканей при сближении краев раны не должна превышать 40 г/см².

Одновременно при сближении бранш 4,5 /фиг. 3, 10, 11/ шипы 15, имеющие в исходном положении длину t /при ширине бранш в поперечном направлении S/, внедряясь в мягкие ткани, перемещаются в полых корпусах 16 и, контактируя с отверстиями 21, разводят плоскости 18, 19 рабочей части в поперечном направлении до величины S₁>S /при t₁>t/, тем самым увеличивая площадь контакта бранш с мягкими тканями и сохраняя удельное давление в пределах нормы.

При разведении краев раны посредством пружин 17 бранши 4,5 с шипами 15 возвращаются в исходное положение относительно подвижного корпуса 16.

Для увеличения площади контакта рабочей части с мягкими тканями плоскости 18, 19 могут быть выполнены волнистыми /фиг. 5б/.

При лечении ран с несимметричными удлиненными краями /фиг. 9/ силы, действующие на бранши 4,5, распределяются неравномерно по длине и вызывают их перекос. Для компенсации перекоса бранши 5 относительно основания 6 применяется вариант подвижного соединения бранши 5 со штоком 7 в плоскости устройства посредством шарнира 14. В этом случае бранша 5 принимает положение, соответствующее положению края раны, и штоком 7 воспринимается только осевая нагрузка от бранши 5.

Клинико-анатомические и экспериментальные исследования макетного образца раневого контрактора показали преимущества перед прототипом:
- устройство позволяет не только дозировать силу натяжения сближаемых тканей, но и сохранять удельное давление в пределах допустимых величин;
- снижается травматичность операции и предупреждаются осложнения;
- предоставляется возможность контролирования и регулирования силы натяжения тканей.

Каких-либо осложнений при использовании раневого контрактора не наблюдалось.

Источники информации:
1. Стручков В. И. Общая хирургия.- М., 1978.

2. Березкин Н.Ф. Общая хирургическая техника. -Сталинобад, 1954.

3. Фенчин К.М. Заживление ран. -Киев, 1979.

4. Золтан Я. Оптимальное заживление ран. - М., 1985.

5. Шмитт В. и соавт. Общая хирургия, 1985.

6. А. с. 1009438, A 61 B 17/10 1982.

7. А. с. 1165376, A 61 B 17/10, 1985.

8. Кузин М.И. и соавт. Раны и раневая инфекция. - М., 1980

Контрактор относится к медицинской технике, в частности к устройствам для сближения краев раны. Контрактор содержит зубчатую рейку, подвижную и неподвижную бранши с шипами, основание и храповой механизм с ручкой. Шипы снабжены полыми корпусами, рабочая поверхность которых образована плоскостями. Плоскости находят друг на друга и имеют поперечные пазы, соосные с шипами. Пазы образуют отверстия, которые контактируют с шипами. Одна из бранш подвижно соединена с основанием подпружиненным штоком. Шток размещен в отверстии в основании и имеет линейную шкалу. В результате снижается травматичность проведения операции и повышается эффективность лечения путем предупреждения осложнений за счет стабилизации удельного давления рабочих поверхностей устройства на ткани и контроля усилия натяжения тканей при сближении краев раны. 3 з.п. ф-лы, 11 ил.

1. Раневой контрактор, содержащий зубчатую рейку, подвижную и неподвижную бранши с шипами, основание, храповой механизм с ручкой, отличающийся тем, что шипы снабжены полыми корпусами, рабочая поверхность которых образована плоскостями, находящими друг на друга и имеющими поперечные пазы, соосные с шипами и образующие отверстия, контактирующие с шипами, при этом одна из бранш подвижно соединена с основанием подпружиненным штоком, размещенным в отверстии в основании и имеющим линейную шкалу. 2. Раневой контрактор по п.1, отличающийся тем, что полые корпуса установлены подвижно посредством пружин. 3. Раневой контрактор по п.1, отличающийся тем, что подвижная бранша соединена со штоком подвижно в плоскости устройства. 4. Раневой контрактор по п.1, отличающийся тем, что плоскости рабочих поверхностей имеют различную форму, в частности волнистую.