СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ ВНУТРИТАЗОВОГО ТОНКОКИШЕЧНОГО РЕЗЕРВУАРА Российский патент 2000 года по МПК A61B8/00 

Способ диагностики нарушений сократительной способности внутриразового тонкокишечного резервуара относится к реконструктивной колоректальной хирургии. Этот метод позволяет определить степень нарушения эвакуаторной функции неоректум, связанной с декомпенсацией его сократительной способности.

Известен сцинтиграфический метод оценки эвакуаторной функции неоректум, позволяющий оценить степень опорожнения резервуара по его остаточному объему, определяемому по изменению концентрации радиоконтрастного вещества в резервуаре до и после его опорожнения. Недостатком этого способа является невозможность установить собственные сократительные ресурсы резервуара и выделить этот фактор среди прочих (в частности, натуживания при дефекации), влияющих на эффективность опорожнения кишечника.

Известен рентгенологический метод, при помощи которого также можно судить о характере опрожнения резервуара по соотношению введенного и эвакуированного объемов рентгеноконтрастного вещества. Этот метод обладает таким же недостатком, что и предыдущий, т.е. не позволяет оценить характер сокращений стенок резервуара.

Известен баллонографический метод, при помощи которого можно судить о сократительной способности резервуара по амплитуде пропульсивных волн. Недостатком метода являются значительные технические сложности при проведении баллончика в резервуар, а также невозможность визуальной оценки сократительной деятельльности резервуара.

Предлагаемый нами способ основан на достаточно большой разрешающей способности ультразвука, обеспечивающего визуальную оценки характера движений стенок резервуара во время его заполнения и опорожнения, максимально отвечающий естественным условиям работы кишечника.

Способ осуществлялся следующим образом.

Исследование проводили на приборе ССД-630 японской фирмы "Aloka", работающем в режиме реального масштаба времени, сканирование осуществляли конвексным датчиком с частотой 3,5 мГц. Накануне ставилась очистительная клизма. Исследование проводилось с наполненным мочевым пузырем. Введение физраствора осуществлялось ретроградно через катетер Фоллея в положении пациента на спине. Катетер фиксировался при помощи баллончика сразу за анальным каналом. Перед началом введения жидкости производилась оценка размеров резервуара. Введение жидкости осуществлялось дробно по 20 мл со скоростью 100 мл/мин. При достижении критического объема резервуара возникал позыв на дефекацию, который сопровождался сокращениями стенок резервуара. При этом введение жидкости временно прекращалось до наступления релаксации, которая определялась по прекращению движения стенок резервуара и исчезновению дискомфортна в брюшной полости. Содержимое резервуара во время его сокращения эвакуировалось в приводящие петли подвздошной кишки. Объемы, при которых возникали позывы на дефекацию так же, как и весь процесс заполнения кишечника фиксировался на кинопленке. Заброс содержимого осуществлялся координированной сократительной деятельностью стенок резервуара, что отражалось на экране монитора уменьшением площади сечения резервуара. Сократительную способность резервуара определяли соотношением площадей сечения резервуара при продольном сканировании непосредственно посредственно до и после сократительной фазы по формуле: (S-S'/S)•100%, где S - площадь сечения резервуара до сокращения, S'- площадь сечения после сокращения резервуара. С учетом клинических данных установлено, что сократительная активность, составляющая не менее 50% соответствует хорошим эвакуаторным возможностям резервара, 40-30% - удовлетворительной сократительной способности, и ниже 30% - свидетельствует о снижении сократительной способности резервуара.

Использование предложенного способа позволяет определить сократительный способность стенки резервуара, а также выбрать адекватную хирургическую тактику лечения при нарушениях эвакуаторной функции дистальных отделов кишечника после восстановительных операций с тонкокишечным резервуаром.

Пример 1. Больной К. 38 л., и/б 3412, поступил в ГНЦ проктологии с жалобами на частый стул, затрудненное опорожнение резервуара.

При рентгенологическом исследовании дистальных отделов кишечника установлено значительное увеличение размеров резервуара.

При ультразвуковом исследовании по описанной выше методике выявлена слабая сократительная активность резервуара при появлении позывов на дефекацию. Активность сокращений резервуара составляла 20,5%. Учитывая результаты обследования, с целью предупреждения дальнейшей функциональной декомпенсации резервуара больному произведена трансанальная интубация резервуара с оставлением катетера на длительный срок. Через 6 месяцев при повторном ультразвуковом исследовании отмечено улучшение сократительной деятельности резервуара. Несмотря на то что функциональный прогноз у больного остается неблагоприятным, от повторной реконструктивной операции (резекция и ренизведение резервуара) на момент последнего исследования решено воздержаться.

Пример 2. Больной Л. 32 л., и/б 2180, поступил в ГНЦ проктологии с жалобами на частый стул, чувство неполного опорожнения кишечника.

При рентгенологическом исследовании дистальных отделов кишечника выявлено увеличение размеров резервуара, а также стриктура анастомоза.

По методике, описанной выше, больному выполнено ультразвуковое исследование, при помощи которого установлено, что резервуар активно сокращается (степень сократительной активности 68,2%), что свидетельствовало о хороших компенсаторных возможностях гладкой мускилатуры его стенок. Результаты исследования показывают, что больному после бужирования стриктуры показаны консервативные мероприятия, направленные на улучшение опорожнения резервуара.

Таким образом, предлагаемый способ оценки сократительной способности тонкокишечного резервуара позволяет определить эвакуаторные возможности резервуара, а также степень его функциональной компенсации в процессе послеоперационной адаптации. При этом вследствие расположения катетера Фоллея сразу за анальным каналом обеспечивается максимальное щажение стенок резервуара и приближение исследования к реальным условиям работы дистальных отделов тонкой кишки. Кроме того, использование предложенного способа позволяет обосновать хирургическую тактику, в частности необходимость резекции или удаления резервуара.

Список литературы.

O'Connell P.R., Kelly K.A., Brown M.L. Scintigraphic assessment of neorectal motor function // J. Nucl. Med.- 1986.- Uol. 27.- P.460-465.

Evacuation pouchography in the evalution of ileoanal reservoir fuction // Dis. Colon Rectum. - 1983. - Vol. 26.- P. 365-369 (прототип).

Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в колоректальной хирургии. Проводят ультразвуковое исследование. При продольном сканировании вводят физраствор ретроградно через катетер Фоллея дробно по 20 мл. Фиксируют процесс заполнения и эвакуацию на кинопленку. Сократительную активность резервуара определяют по соотношению площадей сечения резервуара при продольном сканировании непосредственно до и после сократительной фазы по формуле: (S-S'/S) • 100%, где S - площадь сечения резервуара до сокращения, S' - площадь сечения после сокращения резервуара. При сократительной активности ниже 30% диагностируют снижение сократительной способности внутритазового тонкокишечного резервуара. При сократительной активности 40 - 30% удовлетворительную сократительную активность. Способ позволяет повысить точность и адекватность диагностики.

Способ диагностики нарушения сократительной способности внутритазового тонкокишечного резервуара, включающий его исследование, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое исследование, при этом при продольном сканировании вводят физраствор ретроградно через катетер Фаллея дробно по 20 мл, фиксируют процесс заполнения и эвакуацию на кинопленку, по которой определяют сократительную активность резервуара по соотношению площадей сечения до и после сократительной фазы по формуле
(S - S'/S) х 100%,
где S - площадь сечения резервуара до сокращения;
S' - площадь сечения после сокращения,
и при сократительной активности ниже 30% диагностируют снижение сократительной способности внутритазового тонкокишечного резервуара, а при сократительной активности 40 - 30% - удовлетворительную сократительную способность.