УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПОДВЕДЕНИЯ ЛИГАТУРЫ ПОД ЗАЖИМ ФЕДОРОВА ВО ВРЕМЯ НЕФРЭКТОМИИ Российский патент 2000 года по МПК A61B17/12 

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской технике. Для поддержания лигатуры под зажим Федорова во время тяжелых нефрэктомий при калькулезном пиелонефрите, после повторных операций на почке, при распространенных опухолевых процессах.

Обычно урологи удаляют почку следующим образом. Доступом Нагаматца производят сегментарную резекцию 11 N 12 ребер. При этом доступнее мобилизовать верхний сегмент почки. Удобно от него подойти к сосудам почки, лигировать их, а только после того мобилизовать всю почку и произвести нефрэктомию. Но большие технические трудности возникают при нефрэктомии, выполняемой после ранее произведенных операций на почке, при калькулезном пионефрозе, при опухолях почки. В этих случаях почка значительно увеличивается, отечна - утолщена ее ножка, невозможно перевязку ее сосудов произвести под контролем глаза. В таких случаях на утолщенную ножку сперва накладывают зажим Федорова, под него подводят лигатуру, ножку перевязывают кетгутовой лигатурой и почку удаляют над зажимом.

Но вслепую подвести лигатуру под зажим Федорова в ограниченном пространстве, просто рукой является очень трудной задачей, тяжело "просунуть" руку между почкой и реберной дугой не то, что подвести лигатуру под зажим Федорова, это удлиняет время оперативного вмешательства у тяжелейших больных, у которых производят нефрэктомию.

Во избежание этого предлагается устройство для подведения кетгутовой лигатуры под зажим Федорова.

В качестве прототипа к заявленному изобретению взято устройство по а.с. СССР N 635977, A 61 B 17/12, 1978, которое является наиболее близким к нему по совокупности существенных признаков.

Целью предлагаемого в качестве изобретения устройства является облегчение подведения лигатуры под зажим Федорова, профилактика кровотечения во время нефрэктомий, ускорение операций, облегчение работы хирурга-уролога.

Поставленная цель достигается тем, что устройство состоит из полой металлической трубки с округлым запаянным концом (фиг. 1 поз. 1). На округлом конце припаяно ушко (фиг. 1 поз. 2), через которую можно провести лигатуру любого диаметра. Металлические колпачки изготавливают различных размеров, чтобы хирург мог подобрать такой колпачок, который подходит его пальцу, и готовятся такой длины, чтобы хирург с надетым на палец колпачком мог изогнуть палец в фаланге во время проведения лигатуры под зажим Федорова.

Устройство используется следующим образом. Хирург, надев колпачок с вдетой лигатурой, проводит руку между почкой и реберной дугой, ощупывает конец зажима Федорова и, изогнув палец с колпачком, проводит его под зажим и вводит лигатуру под него, а затем убирает скользящим движением руку с колпачком, а лигатура остается под зажимом на ножке (фиг. 2 а, б, в). Затем при необходимости можно произвести и вторую лигатуру. После этого проводится нефрэктомия.

Пример конкретного применения устройства.

Выписка из истории болезни N 686. Больная К.В., 50 лет. Поступила в клинику урологии 12.03.93. с жалобами на тупые боли в левой поясничной-подреберной области, мешающие нормальной трудовой деятельности. Больна в течение последних 20 лет. Страдает мочекаменной болезнью, коралловидным камнем левой почки. Оперирована ранее троекратно, производили удаление кораллового камня, но они образовывались вновь и вновь. При клиническом и рентгенологическом лабораторном исследовании установлен д/з мочекаменная болезнь, рецидивный коралловидный камень левой почки, а функциональная левая почка. Решено произвести нефрэктомию слева. Разрезом Нагаматца произведена люмботомия слева. В забрюшинном пространстве резко выраженный рубцовый процесс, выделить сосуды почечной ножки не удается, ножка утолщена, инфильтрована. Выделен и мобилизован мочеточник и нижний пояс почки. С большими техническими трудностями удалось мобилизовать верхний сегмент почки и средний, ножка "толстая". Размеры почки 18 x 10 x 8 см. На почечную ножку наложен большой Федоровский зажим. На средний палец правой руки одет колпачок предлагаемой конструкции с вдетой через ушко кетгутовой лигатурой N 6. Выпрямленная правая рука введена между реберной дугой-почкой. Вторым пальцем руки ощупан конец зажима Федорова, а изогнутая фаланга 3-го пальца с вдетым на него колпачком с кетгутовой лигатурой слева направо подведена под зажим Федорова, рука движением против часовой стрелки вынута из-под почки справа под рукояткой зажима Федорова. Лигатура осталась на почечной ножке и затем завязана под инструментом - зажимом Федорова.

Затем проводим вторую лигатуру под зажим Федорова, зажим постепенно открываем, завязываем лигатуру и вновь закрываем зажим. После, завязав вторую лигатуру, производим нефрэктомию, а зажим удаляем.

Положительный эффект.

За период с 1987 по 1993 гг. нефрэктомия с использованием предлагаемого в качестве изобретения устройства была произведена у 15 больных, которым ранее было выполнено несколько повторных операций на почке, больным с опухолями почек, больным с запущенными формами мочекаменной болезни. Все операции подтвердили достижение поставленной при разработке изобретения цели: облегчения труда хирурга-уролога, сокращение времени проведения операции.

Устройство относится к медицине, а именно к медицинской технике. Устройство представляет собой колпачок в форме наперстка с округлым концом и ушком, куда вдевают лигатуру. Ушко выполнено для проведения лигатуры любого диаметра и припаяно на округлом конце колпачка. Колпачок имеет длину, которая позволяет изогнуть любой палец в фаланге. В результате облегчается подведение лигатуры под зажим Федорова, профилактика кровотечений во время нефроэктомии, достигается ускорение операций и облегчение работы хирурга-уролога. 1 з.п.ф-лы, 2 ил.

1. Устройство для подведения лигатуры под зажим Федорова во время нефрэктомии, представляющее собой колпачок в форме наперстка с округлым концом и ушком, куда вдевается лигатура, отличающееся тем, что ушко выполнено для проведения лигатуры любого диаметра и припаяно на округлом конце колпачка, выполненного для надевания на любой палец, причем колпачок имеет длину, позволяющую изогнуть палец в фаланге. 2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что выполнено из металлической трубки с округлым запаянным концом.