СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАБОТОСПОСОБНОСТИ АККОМОДАЦИОННОГО АППАРАТА ГЛАЗА У МИОПОВ Российский патент 2000 года по МПК A61B3/09 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для определения прогноза результатов тренировок аккомодационного аппарата глаза.

Известно, что для указанной цели проводят исследование с применением колец Ландольта (1). При этом определяют запас аккомодации и порог зрительного различения, исходя из которых расчитывают коэффициент, характеризующий работоспособность аккомодационного аппарата. Недостатками известного метода являются его субъективность, продолжительность и громоздкость.

Задачей предполагаемого изобретения является разработка объективного и быстрого метода изучения состояния аккомодационного аппарата глаза и определения прогноза результатов его тренировок.

Сущность изобретения заключается в том, что до тренировок пациенту трижды предъявляют на объективном аккомодометре тестовый стимул и определяют максимальную амплитуду аккомодационного ответа А (дптр.) и время его достижения t (с), затем расчитывают отношение A/t и сравнивают величины, полученные при первом A₁/t₁ и третьем A₃/t₃ предъявлении стимула.

Аккомодационный аппарат глаза работоспособен при увеличении отношения A/t при третьем предъявлении стимула и прогноз тренировок положителен.

Технический результат, достигаемый данным способом - использование потенциальных возможностей цилиарной мышцы глаза при быстром предъявлении стимула.

Положительный эффект выражается в объективном и быстром определении работоспособности аккомодационного аппарата глаза, а также целесообразности его тренировок.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: до тренировок, с помощью объективного аккомодометра фирмы "НИДЕК", пациенту трижды предъявляют тестовый стимул в 3 дптр. по схеме: стимул находится в дальнейшей точке ясного видения, затем быстро приближается к глазу и удаляется в исходное положение, предъявление стимула производится за 5 с.

На мониторе прибора получают график зависимости амплитуды аккомодационного ответа A (дптр.) от продолжительности предъявления стимула t (с) в пределах 5 с. На графике определяют значение максимального аккомодационного ответа (дптр) и время его достижения (с), затем расчитывают их отношение A₁/t₁ для первого и A₃/t₃ для третьего предъявления стимула. После проведения тренировок повторяют предъявление стимула аналогичным образом и определяют отношение A''₁/t''₁ для первого и A''₃/t''₃ для третьего предъявления стимула.

Увеличение значения отношения A/t при третьем предъявлении стимула возможно только при работоспособном аккомодационном аппарате глаза, т.к. в этом случае или значительно увеличивается значение максимальной амплитуды аккомодационного ответа или уменьшается время ее достижения в пределах продолжительности предъявления стимула.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами:
Пример 1. Пациентка К.,17 лет, амбулаторная карта N 46784
Диагноз: миопия средней степени обоих глаз
Объективная рефакция: правого глаза - S_ph - 4,75 Д cyI-1 Д, ax 11.

левого глаза S_ph- 4,75 Д, cyI - 0,75 Д.

До тренировок проведено исследование работоспособности аккомодационного аппарата для правого глаза
A₁ = 1 дптр.

t₁=4,5 с
A₁/t₁=1/4,5=0,22
A₃=2 дптр.

t₃=3 с
A₃/t₃=2/3=0,66
A₁/t₁<A₃/t₃.

Пациенту в течение месяца проведены тренировки аккомодационного аппарата по Аветисову - Моц (2), после чего определили значения (A'') и (t'') при первом и третьем предъявлениях стимула
A"₁ = 2 дптр.

t''₁=1,5 с
A''₁/t''₁=2/1,5=1,3;
A''₃=2
t''₃=1
A''₃/t''₃=2
Значение амплитуды аккомодационного ответа после тренировок (A'') не увеличилось, зато время ее достижения (t'') заметно уменьшилось, что свидетельствует о повышении работоспособности аккомодационного аппарата глаза и целесообразности тренировок.

Полученные данные представлены в табл. 1 и фиг. 1-2 до и после тренировок соответственно.

Пример 2. Пациент Ф.,17 лет, амбулаторная карта М 40068
Диагноз: миопия высокой степени обоих глаз.

Объективная рефракция: правого глаза S_ph - 6 Д, cyI-1,75 Д, ax 59^o
левого глаза S_ph- 5,5 Д, cyI-0,75 Д, ax 158^o
Исследование работоспособности аккомодационного аппарата проведено для левого глаза.

До тренировок:
A₁ = 2,0
t₁=2,5
A₁/t₁=2/2,5=0,8
A₃=2,0
t₃=4
A₃/t₃=2/4=0,5
При третьем предъявлении стимула значение A не изменилось, зато время его достижения увеличилось значительно, что свидетельствует о низкой работоспособности аккомодационного аппарата. Тем не менее, тренировки были проведены аналогично примеру 1, после чего пациенту опять был предъявлен аккомодационный стимул.

A''₁=1,5
t''₁=3
A''₁/t''₁=1,5/3=0,5;
A''₃=1,5
t''₃=3
A''₃/t''₃=1,5/3,5=0,43
Очевидно, что значение A уменьшилось после тренировок и увеличилось время его достижения, что свидетельствует о снижении работоспособности аккомодационного аппарата глаза и подтверждает отрицательный прогноз результатов тренировок.

Полученные данные представлены на графиках зависимости A-t до и после тренировок на фиг. 3 и 4 соответственно и в табл. 2
Пример 3
Пациентка К.,12 лет, амбулаторная карта N 56660.

Диагноз: миопия средней степени обоих глаз.

Объективная рефракция: правого глаза S_ph - 6,0 Д, cyI-0,25 Д ax 39^o
левого глаза S_ph - 6,0 Д, cyI - 0,75 Д ax 42^o
Исследование проведено для правого глаза. Полученные данные представлены в таблице и фиг. 5 и 6.

При третьем предъявлении стимула увеличилось значение A и уменьшилось время его достижения, что свидетельствует о работоспособности аккомодационного аппарата, что и было подтверждено результатами проведенных тренировок.

Пример 4.

Пациентка Б.,15 лет. Амбулаторная карта N 51740
Диагноз: миопия средней степени обоих глаз.

Объективная рефракция: правого глаза S_ph - 4,5 Д, cyI - 0,5 Д ax 72^o
левого глаза S_ph - 4,0 Д cyI - 0,75 Д ax 56^o
Исследование проведено для правого глаза.

Полученные данные представлены в табл. N 4 и фиг. 7,8 до и после тренировок соответственно.

Очевидно, что значение A уменьшается при третьем предъявлении стимула и увеличивается время его достижения, что свидетельствует о снижении работоспособности аккомодационного аппарата.

Проведенные тренировки подтвердили предположение об отрицательном прогнозе.

По предлагаемой методике исследовано 84 глаза. Примерно у 50% пациентов значение A при третьем предъявлении стимула возрастало и тренировки аккомодационного аппарата дали положительные результаты. У остальных пациентов значение A или оставалось неизменным, или уменьшалось при третьем предъявлении стимула и тренировки аккомодационного аппарата не дали положительных результатов.

Способ заключается в том, что пациенту предъявляют аккомодационный стимул и определяют максимальную амплитуду аккомодационного ответа A в диоптриях и время ее достижения t в секундах, затем сравнивают значения отношений A/t при первом и третьем предъявлении стимула. Увеличение значения A/t при третьем предъявлении стимула свидетельствует о работоспособности аккомодационного аппарата глаза. Способ позволяет объективно и быстро определить работоспособность аккомодационного аппарата глаза и целесообразность проведения тренировок. 8 ил., 4 табл.

Способ определения работоспособности аккомодационного аппарата глаза у миопов, предусматривающий предъявление пациенту аккомодационного стимула, отличающийся тем, что до тренировок аккомодационного аппарата определяют максимальную амплитуду аккомодационного ответа А и время ее достижения t при первом и третьем предъявлениях стимула, рассчитывают и сравнивают между собой отношение A/t, причем аккомодационный аппарат является работоспособным при увеличении данного отношения при третьем предъявлении стимула.