СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЖЕНЩИН ПРИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ РЕКТОВАГИНАЛЬНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ Российский патент 2000 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к проктологии, и может быть использовано для определения стадии заболевания при сочетанной патологии ректовагинальной перегородки у женщин.

Известен способ диагностики заболевания у женщин при сочетанной патологии путем визуального и ректального осмотров и кинопроктографии, при этом в прямую кишку вводят контрастное вещество и во время акта дефекации производят киносъемку, на которой регистрируют изменение замыкательного аппарата прямой кишки, при увеличении по сравнению с нормой аноректального угла диагностируют заболевание /см. Физиология дефекации в кн. Колопроктология и тазовое дно./ Под ред. М. Генри, М. Своша.- М.: Медицина, 1988, с. 90/.

Недостатком известного способа является его значительная продолжительность, трудоемкость и необходимость оборудования специального кабинета с дорогостоящими приборами и дипломированным обслуживающим персоналом.

Наиболее близким по технической сущности, достигаемому эффекту к заявляемому способу и выбранным в качестве прототипа является способ диагностики стадии заболевания у женщин при сочетанной патологии ректовагинальной перегородки путем визуального и ректального осмотров, измерения показателей и сравнения их с нормой, при этом производят измерения показателей тонуса сфинктера в состоянии покоя и в состоянии волевого сжатия прямой кишки посредством введения в нее анального электрода /см. Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Анальное недержание, гл. 2. Методы исследования запирательного аппарата прямой кишки.- М.: Медицина, 1993, с. 43-51/.

Недостатком является то, что известным способом определяют только стадию заболевания сфинктера прямой кишки, а заключение о стадии сочетанной патологии делают на основании визуального и ректального осмотров, что является субъективным фактором, значительно снижающим достоверность диагностики.

Задачей настоящего изобретения является повышение достоверности диагностики стадии заболевания.

Техническим результатом изобретения является возможность получения объективных показателей изменения скорости периферического кровотока в сосудах ректовагинальной перегородки.

Указанная задача достигается тем, что в известном способе диагностики стадии заболевания у женщин при сочетанной патологии ректовагинальной перегородки путем визуального и ректального осмотров измерения показателей в состояниях покоя и волевого мышечного тонуса и сравнения их с нормой, согласно изобретению, производят измерение показателей скорости периферического кровотока в сосудах снаружи и внутри ректовагинальной перегородки при снижении скорости кровотока по сравнению с нормой на 25-30% диагностируют II стадию заболевания,
на 35-40% диагностируют III стадию заболевания,
более 40% диагностируют IV стадию заболевания.

Проведенные исследования по патентным и научно-техническим информациям показали, что предлагаемый способ неизвестен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т. е. соответствует критериям "новизна" и "изобретательский уровень".

Предлагаемый способ может быть применен в любой диагностической лаборатории отделения хирургии или проктологии, укомплектованной типовым оборудованием, выпускаемым отечественной или зарубежной промышленностью.

Таким образом, заявляемый способ является доступным, а следовательно, практически применимым.

Предлагаемый способ представляет собой совокупность приемов, позволяющих обеспечить достоверную диагностику стадии заболевания при сочетанной патологии ректовагинальной перегородки.

В связи с тем, что существует прямая зависимость между скоростью периферического кровотока в сосудах ректовагинальной перегородки и дегеративными изменениями тканей фиброзно-эластичного кольца промежности, то можно сделать вывод, что при уменьшении скорости кровотока снижается количество кислорода, поступаемого к тканям органов. Вследствие указанного развивается ишимизация тканей с последующими дегенеративными изменениями. Поскольку система кровоснабжения влагалища, прямой кишки и ректовагинальной перегородки общая, то и дегенеративным изменениям подвергаются все эти органы.

При этом стадия развития заболевания отражает его тяжесть, т.е. степень изменения тканей и возможность их восстановления после оперативного вмешательства.

Изменение показателей скорости периферического кровотока в сосудах снаружи и внутри ректовагинальной перегородки позволяет объективно определить стадию заболевания. Снижение скорости кровотока по сравнению с нормой на 25-30% ведет к минимальным изменениям в тканях, поэтому диагностируют II стадию заболевания, при которой после оперативного вмешательства, наступает полное восстановление тканей.

Снижение скорости кровотока по сравнению с нормой на 35-40% свидетельствует о том, что произошло нарушение нервно-вегетативных функций тканей ректовагинальной перегородки, из-за чего не наступает полное восстановление тканей после операции, поэтому диагностируют III стадию заболевания, которая требует дополнительной подготовки и медикаментозного лечения больных в предоперационном периоде.

При снижении скорости кровотока по сравнению с нормой более 40% происходят необратимые изменения в тканях ректовагинальной перегородки, поэтому диагностируют IV стадию заболевания. При данной стадии не рекомендуют оперативное вмешательство, т. к. послеоперационного восстановления тканей не происходит. В этом случае требуется применение заместительной терапии.

Таким образом, предлагается совокупность приемов, позволяющих обеспечить установление конкретной стадии заболевания, что значительно повышает достоверность диагностики.

Заявляемый способ осуществляют с помощью лазерного флуометра фирмы "Транссоник Систем" совместно с персональным компьютером, сфинктерометра Аминева, гинекологического кресла, ректоскопа с использованием мелкого вспомогательного инструментария.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. В условиях диагностического кабинета отделения хирургической проктологии больную укладывают на гинекологическое кресло и производят сначала визуальный осмотр больной, а затем ректальный /пальцевый/ с последующей ректороманоскопией и сфинктерометрией.

Установив на кожу промежности больной на расстоянии 1 см от преддверия влагалища накожный датчик флуометра, производят наружное измерение показателей скорости периферического кровотока в сосудах ректовагинальной перегородки в состояниях покоя и волевого мышечного сжатия, например в течение 20 мин, следующим образом. В течение 10 мин осуществляют запись скорости кровотока в покое, затем в течение 20 с больная производит волевое сжатие сфинктера, после чего в течение 5 мин осуществляют запись скорости кровотока. После этого в течение 20 с больная производит задержку дыхания с последующей записью скорости кровотока в течение 5 минут.

Затем производят измерение показателей скорости периферического кровотока в сосудах внутри ректовагинальной перегородки. Для этого во влагалище устанавливают игольчатый датчик и производят замеры, например в течение 20 мин, вышеописанным образом. После чего 10 минут производят запись показателей скорости в исходном состоянии покоя. Полученные показатели сравнивают с показателями скорости кровотока в норме, заложенными в память компьютера. Сравнивают по двум аспектам: цифровому и графическому для более точного получения результата. При снижении скорости кровотока по сравнению с нормой, например на 27%, диагностируют II стадию заболевания и рекомендуют оперативное лечение.

Пример 1.

Больная Т. 66 лет поступила в хирургическое отделение Клиники Челябинской государственной медицинской академии с диагнозом: ректоцеле III стадии, хронический геморрой III стадии.

При обследовании в отделении был произведен визуальный и ректальный осмотры, флуометрия промежности, в результате чего были выставлены показания к оперативному лечению. Для уточнения диагноза было проведено комплексное обследование периферического кровотока в системе единого кровоснабжения ректовагинальной перегородки.

У больной в положении лежа на спине сначала произвели наружное измерение показателей скорости периферического кровотока в сосудах ректовагинальной перегородки. Для этого на кожу промежности на расстоянии 1 см от преддверия влагалища установили накожный датчик флуометра, сделали замеры и результаты поместили в табл. 1.

Заключение: при сравнении показателей больной с нормой выявлено снижение показателей скоростей кровотока на 25%. После этого было произведено измерение скорости кровотока в сосудах внутри ректовагинальной перегородки. Для этого во влагалище был установлен игольчатый датчик и производилась запись показателей, которые были сведены в табл. 2.

Заключение: при сравнении показателей у больной с нормой выявлено их снижение на 25%.

Проведенное обследование по предлагаемому способу позволило поставить более точный диагноз, а именно: ректоцеле II стадии с хорошими компенсаторными возможностями.

Больной на основании выводов предложена сочетанная операция.

Предлагаемый способ диагностики по сравнению с прототипом обеспечивает:
1. Повышение достоверности диагностики стадии заболевания;
2. Удешевление предлагаемого способа;
3. Повышение экспрессности способа;
4. Возможность длительного наблюдения больной в течение всего курса лечения.

Способ может быть использован в медицине, в частности в проктологии. Проводят визуальный и ректальный осмотры. Измеряют показатели скорости периферического кровотока в сосудах снаружи и внутри ректовагинальной перегородки в состоянии покоя и волевого мышечного тонуса сфинктера. Сравнивают их с нормой. При снижении скорости кровотока по сравнению с нормой на 25-30% диагностируют II стадию заболевания, на 35-40% диагностируют III стадию заболевания, более 40% - диагностируют IV стадию заболевания. Способ позволяет получить объективные данные для диагностики заболевания. 2 табл.

Способ диагностики стадии заболевания у женщин при сочетанной патологии ректовагинальной перегородки путем визуального и ректального осмотров, измерения показателей в состояниях покоя и волевого мышечного тонуса сфинктера и сравнения их с нормой, отличающийся тем, что производят измерение показателей скорости периферического кровотока в сосудах снаружи и внутри ректовагинальной перегородки и при снижении скорости кровотока по сравнению с нормой на 25 - 30% диагностируют II стадию заболевания, на 35 - 40% диагностируют III стадию заболевания, более 40% диагностируют IV стадию заболевания.