СПОСОБ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОСШЕГО НОГТЯ Российский патент 2000 года по МПК A61B18/20 A61L15/40 A61L15/44 

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии, а именно к способу радикальной операции вросшего ногтя.

Известен способ радикального лечения вросшего ногтя, состоящий в том, что под местной анестезией проводят продольное рассечение вросшего ногтя, отступая на 2-3 мм от вросшего края. Иссеченную пластинку ногтя выкручивают, разрез углубляют через ногтевое ложе до надкостницы. Вторым дугообразным разрезом через боковой валик до надкостницы, соединяющим верх и низ продольного разреза, иссекают полулунный лоскут. Края раны сближают повязкой или швами, проходящими через край ногтя ("Большая медицинская энциклопедия", М, ГНИ "Советская энциклопедия", 1961, т.21, с.62).

Недостатком известного способа является частое расщепление ногтевой платины после операции, а также инфекционные осложнения, приводящие к увеличению срока заживления раны.

Известен наиболее близкий к заявленному способ радикального лечения вросшего ногтя с сохранением ногтевой пластины, включающий удаление воспаленных тканей ногтевого валика и воздействие на ногтевую пластину, иссечение ложа ногтя под ногтевой пластиной, последующее воздействие на надкостницу, нанесение перфоративных отверстий в ногтевой пластине, наложение на рану швов с подведением края мягких тканей под ногтевую пластину и наложение антисептической повязки (Э. А. Горохова и др. "Оперативное лечение вросшего ногтя. Пластическая хирургия в травматологии и ортопедии". Санкт-Петербург, 1995, стр. 93- 94).

К недостатком известного способа следует отнести возможность отслоения ногтевой пластины во время прокола ее хирургической иглой и послеоперационные осложнения.

Изобретение решает задачу предотвращения послеоперационных осложнений и рецидивов болезни, а также сокращения сроков лечения.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе радикального лечения вросшего ногтя, включающем удаление воспаленных тканей ногтевого валика, воздействие на ногтевую пластину, иссечение ложа ногтя под ногтевой пластиной, последующее воздействие на надкостницу, нанесение перфоративных отверстий в ногтевой пластине, наложение на рану швов с подведением края мягких тканей под ногтевую пластину и наложение антисептической повязки, воспаленные ткани ногтевого валика и врастающий край ногтевой пластины удаляют продольным испарением сфокусированным лучом лазера, иссечение ложа ногтя под ногтевой пластиной проводят сфокусированным лучом лазера, ложе матрикса и матрикс испаряют сфокусированным лучом лазера, идущим параллельно ногтевой фаланге, воздействие на надкостницу проводят расфокусированным лучом лазера, перфоративные отверстия в ногтевой пластине наносят лучом лазера, а в качестве антисептической повязки используют салфетки из диальдегидцеллюлозы, содержащие медь и антиоксидант растительного происхождения "Тыквеол".

"Тыквеол" - препарат растительного происхождения, вырабатывается из тыквы, содержит комплекс биологически активных веществ, разрешен к применению и промышленному выпуску МЗ РФ 30.12.1994 г., регистрационный номер N 94/302/9.

Салфетки из диальдегидцеллюлозы, содержащие медь, представляют собой перевязочный материал, полученный обработкой целлюлозной матрицы, содержащей 1-5% альдегидных групп, 1,5-2,5%-ным водным раствором комплекса меди(II) с трис(оксиметил)аминометаном при массовом соотношении целлюлозной матрицы и комплекса, равном 1:0,05-0,15. (Заявка N 94028220/14 от 26.07.94, МКИ A 61 L 15/44, опублик. 27.10.96 БИ N 30).

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию проводят под местной анестезией (4-6 мл 2%-ного раствора новокаина по А.И.Лукашевичу). Лучом лазера продольно испаряют врастающий край ногтевой пластины, а также гипергрануляции бокового ногтевого валика до восстановления его первоначальных размеров. Ногтевое ложе врастающего края ногтевой пластины, ложе матрикса и матрикс испаряют лучом, идущим параллельно ногтевой фаланге, с направлением луча под задний ногтевой валик с сохранением последнего. Узкой полоской испаряют мягкие ткани, вовлеченные в воспалительный процесс, подлежащие к надкостнице, без повреждения в этом месте матрикса. Надкостницу в области сохраняющейся ногтевой пластины и с боковой стороны врастания обрабатывают расфокусированным лучом лазера. Наносят 2-3 перфоративных отверстия лучом лазера в ногтевой пластине на расстоянии 2-3 мм от края резекции, ушивают рану шелком на атравматичной игле со стороны ногтевой пластины с подведением мягких тканей под ногтевую пластину. Заканчивают операцию наложением на послеоперационную рану салфетки из диальдегидцеллюлозы, содержащей медь, пропитанной предварительно препаратом "Тыквеол". Заживление первичным натяжением. Продолжительность лечения 6±1 суток.

Изобретение иллюстрирует пример.

Пример.

Больная М.

Жалобы на боли первого пальца правой стопы, трудности при ношении обуви. Больна в течение 3 недель. Лечилась самостоятельно повязками с антисептическими мазями.

При осмотре определяется отек латерального бокового валика первого пальца правой стопы, гипергрануляции с наползанием на край ногтевой пластины, незначительное гнойное отделяемое. Ногтевая пластина на латеральной стороне утолщена и деформирована.

Диагноз: вросший ноготь латерального края первого пальца правой стопы.

Произведена операция по предлагаемому способу, наложены 2 шва.

Операцию проводят под местной анестезией (5 мл 2%-ного раствора новокаина по А.И.Лукашевичу). Лучом лазера продольно испаряют врастающий край ногтевой пластины, а также гипергрануляции бокового ногтевого валика до восстановления его первоначальных размеров. Ногтевое ложе врастающего края ногтевой пластины, ложе матрикса и матрикс испаряют лучом, идущим параллельно ногтевой фаланге, с направлением луча под задний ногтевой валик с сохранением последнего. Узкой полоской испаряют мягкие ткани, вовлеченные в воспалительный процесс, подлежащие к надкостнице, без повреждения в этом месте матрикса. Надкостницу в области сохраняющейся ногтевой пластины и с боковой стороны врастания обрабатывают расфокусированным лучом лазера. Наносят 2 перфоративных отверстия лучом лазера в ногтевой пластине на расстоянии 2 мм от края резекции, ушивают рану шелком на атравматичной игле со стороны ногтевой пластины с подведением мягких тканей под ногтевую пластину. Заканчивают операцию наложением на послеоперационную рану салфетки из диальдегидцеллюлозы, содержащей медь, пропитанной предварительно препаратом "Тыквеол".

После операции заживление первичным натяжением. Расщепления ногтевой пластины и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Швы сняты через 6 суток.

Находится под наблюдением 1,5 года. Жалоб нет, рецидива нет.

Пример 2.

Больная N поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в 1 пальце правой стопы и болезненность при ходьбе.

Больна в течение месяца, лечилась самостоятельно ваннами с раствором перманганата калия и различными мазями.

При осмотре латеральный боковой валик первого пальца правой стопы отечен, гиперемирован, гипергрануляции по типу "мертвого мяса" нарастают на край ногтевой пластины, гнойное отделяемое незначительно. Ногтевая пластина на латеральной стороне утолщена, деформирована, врезается под отекшие ткани ногтевого валика.

Произведена операция как описано в примере 1 с нанесением 3-х перфоративных отверстий лучом лазера на расстоянии 3 мм от края резекции. Операция закончена наложением асептической салфетки ДАЦ-медь, смоченной препаратом "Тыквеол".

На следующий день произведена перевязка, отека нет, гиперемия в месте стояния швов незначительна, отделяемого нет. Далее салфетку ДАЦ-медь+"Тыквеол" накладывают на каждые 3 дня до снятия швов.

Швы сняты на 7 сутки. Заживление первичным натяжением. Нагноения, краевых некрозов, расщепления ногтевой пластины не наблюдалось.

Наблюдается 2 месяца. Жалоб нет, рецидива нет.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении вросшего ногтя. Удаляют продольным испарением сфокусированным лучом лазера воспаленные ткани ногтевого валика и врастающий край ногтевой пластины. Иссекают ложе ногтя под ногтевой пластиной сфокусированным лучом лазера. Матрикс и ложе матрикса испаряют сфокусированным лучом лазера. Испарение ложа ногтя, матрикса и ложа матрикса проводят параллельным ногтевой фаланге лучом. Производят воздействие на надкостницу расфокусированным лучом лазера. Наносят в ногтевой пластине отверстия лучом лазера. Накладывают швы с подведением края мягких тканей под ногтевую пластину. Накладывают содержащие медь и "Тыквеол" салфетки из диальдегидцеллюлозы. Способ позволяет предотвратить послеоперационные осложнения и рецидив болезни, а также сократить сроки лечения.

Способ радикального лечения вросшего ногтя, включающий удаление воспаленных тканей ногтевого валика, воздействие на ногтевую пластину, иссечение ложа ногтя под ногтевой пластиной, последующее воздействие на надкостницу, нанесение перфоративных отверстий в ногтевой пластине, наложение на рану швов с подведением края мягких тканей под ногтевую пластину и наложение антисептической повязки, отличающийся тем, что воспаленные ткани ногтевого валика и врастающий край ногтевой пластины удаляют продольным испарением сфокусированным лучом лазера, иссечение ложа ногтя под ногтевой пластиной проводят сфокусированным лучом лазера, ложе матрикса и матрикс испаряют сфокусированным лучом лазера, идущим параллельно ногтевой фаланге, воздействие на надкостницу проводят расфокусированным лучом лазера, перфоративные отверстия в ногтевой пластине наносят лучом лазера, а в качестве антисептической повязки используют салфетки из диальдегидцеллюлозы, содержащие медь и антиоксидант растительного происхождения "тыквеол".