СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КРАНИАЛЬНОЙ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ Российский патент 2000 года по МПК A61B5/48 

Изобретение относится к неврологии, физиологии и мануальной терапии и может быть использовано для повышения качества оценки эффективности краниальной мануальной терапии.

Краниальная мануальная терапия является разделом мануальной терапии и адресована нарушениям подвижности костей черепа, определяемым пальпаторно. Критерием эффективности произведенной краниальной мануальной терапии является восстановление подвижности костей черепа и ее характеристик. К таким характеристикам относятся: амплитуда, частота, направление и симметричность движений костей черепа, что оценивается по субъективным ощущениям врача. Косвенными признаками восстановления подвижности костей черепа является улучшение самочувствия пациента, положительная динамика в клинических проявлениях заболевания и некоторых нейрофизиологических параметрах: электроэнцефалография, реоэнцефалография и других.

В то же время существующие критерии эффективности краниальной мануальной терапии характеризуются излишней субъективностью, а аппаратные методы диагностики не обладают достаточной специфичностью.

Известен способ оценки эффективности краниальной мануальной терапии с помощью электроэнцефалографического исследования пациента до и после сеанса краниальной мануальной терапии (D. G. Girton, К. L. Benson and J. Kamiya Observation of Very Slow Potential Oscillations in Human Scalp Recordings //Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. - 1973. - 35: 561-568).

Недостатком данного способа является тот факт, что изучаемые медленные колебания электрического потенциала, регистрируемого с волосистой части головы пациента, отличаются непостоянством и изменчивостью. Метод ориентирован на выявление изменений спонтанных электрических потенциалов, отведенных с кожи головы, зависящих в основном от биоэлектрической активности головного мозга. При этом не учитываются показатели гемодинамики, в том числе церебральной, отражающие как регулирующую функцию центральной нервной системы, так и косвенно изменение объема полости черепа. В связи с этим нормализация параметров электроэнцефалограммы не всегда свидетельствует о восстановлении подвижности костей черепа, что приводит к неточности оценки эффективности краниальной мануальной терапии.

Известен способ оценки эффективности краниальной мануальной терапии, предложенный А.А.Скоромцом, А.П.Шумилиной, С.П.Зевахиным (Основные ритмы мозга. Кранио-сакральная терапия. Обоснование метода //Вертеброневрология. - 1998. - N 1. - С. 59 - 62), заключающийся в ультразвуковом исследовании мозга через большой родничок у детей раннего возраста.

Недостатком данного способа является ограничение его применения у взрослых пациентов при закрытии родничка. Метод ориентирован на контроль изменения параметров анатомо-морфологических образований черепа и не отражает процессов восстановления функции головного мозга, что приводит к неточности оценки эффективности краниальной мануальной терапии.

Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки подвижности костей черепа, предложенный Ю.Е.Москаленко (Феноменология и механизмы движений костей черепа //Информационный бюллетень Русской остеопатической ассоциации. - СПб, 1998. - С. 12-15), основанный на изучении электроимпедансограммы при крестообразном (фронто-окципитальном и битемпоральном) расположении электродов. Способ позволяет оценить изменение электрического сопротивления тканей между электродами, размещение которых при компьютерной обработке исследуемых параметров дает возможность регистрировать малейшие колебания объема полости черепа, что косвенно свидетельствует о подвижности костей черепа.

К недостаткам данного способа можно отнести его направленность на выявление изменений электрических параметров, во многом зависящих от состояния кровеносных сосудов, кровенаполнения черепа, не отражает процессов восстановления функции головного мозга, что приводит к неточности оценки эффективности краниальной мануальной терапии.

Задача настоящего изобретения - повышение качества диагностики и лечения.

Поставленная задача достигается тем, что перед проведением сеанса краниальной мануальной терапии выполняют запись медленных колебаний кардиоритма с последующим их спектральным анализом в частотных диапазонах VLF, HF и LF, проводят первый сеанс краниальной мануальной терапии, через сутки вновь осуществляют запись и анализ медленных колебаний кардиоритма и при нормализации значений спектральной плотности мощности в частотных диапазонах VLF (30-150 баллов), HF (15-35 баллов) и LF (5-20 баллов) и наличии зависимости VLF>HF>LF судят об эффективности проведенного лечения, а при наличии отклонений от нормы показателей хотя бы в одном из частотных диапазонов VLF, HF и LF и при сохранении или нарушении зависимости VLF>HF>LF или сохранении нормы значений спектральной плотности мощности в частотных диапазонах VLF, HF и LF, но нарушении зависимости VLF>HF>LF судят о недостаточной эффективности однократного сеанса краниальной мануальной терапии и лечебные сеансы повторяют до нормализации показателей медленных колебаний кардиоритма.

Новизна способа:
1. Исследование спектральных характеристик вариабельности кардиоритма обусловлено тем, что при нарушении подвижности костей черепа происходит изменение циркуляции ликвора, а следовательно, изменение питания и функционирования различных отделов головного мозга, являющегося центральным регулятором колебательных процессов организма, в том числе медленных колебаний гемодинамики.

2. Диагностический критерий - нормализация спектральных показателей вариабельности кардиоритма - дает возможность не искать нарушений подвижности костей черепа, свидетельствуя об эффективности проведенного сеанса краниальной мануальной терапии, а сохранение отклонения спектральных показателей медленных колебаний гемодинамики от нормы указывает на необходимость поиска неустраненных нарушений подвижности костей черепа, свидетельствуя о недостаточной эффективности проведенного сеанса краниальной мануальной терапии.

Все физиологические функции организма подвержены колебательным процессам. На одном из наиболее низких уровней находятся колебательные процессы метаболизма клетки. На более высоких уровнях выделяют сердечный ритм, дыхательный ритм, колебания выработки гормонов и другие. С повышением уровня колебательных явлений усложняется система управления ими. Центральная нервная система, в частности, различные образования головного мозга, находится на вершине иерархической пирамиды управления колебательными процессами в организме. В случае нарушения нормального функционирования любого из регулирующих колебательные процессы образований головного мозга происходит изменение регулируемых им функций. Нарушаются параметры колебательных процессов, которые при современном развитии науки можно регистрировать.

Г. Уолтер (1964) обратил внимание на то, что медленные колебания гемодинамики, с одной стороны, отражают все колебательные процессы в организме, а с другой - они доступны для регистрации и изучения. Так, например, изменение интервалов между зубцами R на кардиограмме варьирует с определенной закономерностью. При этом выделяют несколько частотных диапазонов, несущих информацию о различных регуляторных процессах в организме. VLF (0,004 - 0,08 Гц) соответствует активности эрготропных систем (симпатическая нервная система), уровню терморегуляции, уровню активности гормональной системы "ренинангиотензина". LF (0,09 - 0,16 Гц) соответствует активности баро- и хеморецептивного рефлекса, уровня функционирования стволовой (сегментарно-автономной) регуляции. HF (0,17 - 0,5 Гц) отражает активность трофотропной (вагоинсулярной) системы, активность дыхательного и сосудодвигательного центров ствола головного мозга (А. Н. Флейшман, 1997).

Краниальная мануальная терапия, адресованная нарушениям подвижности костей черепа, имеет своей целью восстановление этой подвижности, обеспечивая нормальное функционирование всех образований головного мозга (Г. И. Мэгоун, 1976). Таким образом, краниальная мануальная терапия восстанавливает и нарушенные колебательные процессы гемодинамики, сопутствующие клиническим проявлениям цереброваскулярной болезни, вегетососудистой дистонии, мигрени, гипертонической болезни, черепно-мозговой травмы и других заболеваний и патологических состояний.

Все вышеизложенное и послужило основанием для применения спектральных показателей медленных колебаний гемодинамики для оценки эффективности краниальной мануальной терапии.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении больного с жалобами на постоянные или периодические головные боли, головокружения, шум в ушах, нарушения сна, что обусловлено вегетососудистой дистонией, мигренью, гипертонической болезнью, начальными проявлениями недостаточности кровообращения головного мозга, дисциркуляторной энцефалопатией или последствиями закрытой черепно-мозговой травмы, наряду с традиционными схемами медикаментозного и физиолечения проводится краниальная мануальная терапия.

Перед первым сеансом краниальной мануальной терапии проводят регистрацию электрокардиограммы пациента с записью полученных данных в компьютере. После этого с помощью специального программного обеспечения осуществляется спектральный анализ вариабельности кардиоритма, которая является отражением медленных колебаний гемодинамики.

Спектральный анализ вариабельности кардиоритма исследуется по одной из общепринятых методик, например, описанной А.Н.Флейшманом (Медленные колебания гемодинамики. Теория, практическое применение в клинической медицине / А.Н.Флейшман. - Новосибирск: Наука. Сиб. предприятие РАН, 1999. - 264 с.), с автоматизированным вычислением спектральной плотности мощности в трех частотных диапазонах (VLF - от 0,004 до 0,08 Гц, LF - от 0,09 до 0,16 Гц и HF - от 0,17 до 0,5 Гц).

Для оценки спектральной плотности мощности вариабельности кардиоритма использован общепринятый критерий - отношение дисперсии кардиоинтервалов, выраженное в секундах, к частоте колебаний кардиоинтервалов, выраженное в герцах, умноженное на 100 (с/Гц•100). Единица спектральной плотности мощности для удобства называется баллом (P.M. Баевский Временная организация функций и адаптационно-приспособительная деятельность организма. //Теоретические и прикладные аспекты анализа временной организации биосистем. - М., 1976. - С. 88-111).

При этом за норму приняты следующие значения спектральной плотности мощности вариабельности кардиоритма: VLF - 30-150 баллов, HF - 15-35 баллов, LF - 5-20 баллов, при этом должно сохраняться соотношение VLF>HF>LF (С.Н.Филимонов, А.Н.Флейшман, Н.В. Климина, Н.Г.Станкевич, В.В. Наумова Особенности патогенетической терапии артериальной гипертонии на основе анализа медленных колебаний кардиоритма. //Медленные колебательные процессы в организме человека. Теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике: Сборник научных трудов II Симпозиума. - Новокузнецк, 1999.-С. 99-100).

Затем пациенту проводят сеанс краниальной мануальной терапии, показанный на основании молестио-анамнестических данных, данных объективного исследования, в том числе неврологического статуса, данных лабораторного и инструментального исследования.

Через сутки после проведения сеанса краниальной мануальной терапии в одно и то же время с первым исследованием проводится повторный спектральный анализ вариабельности кардиоритма.

В случае, если показатели спектральной плотности мощности нормализовались, то делается заключение о восстановлении подвижности костей черепа, то есть эффективности краниальной мануальной терапии и отсутствии необходимости дальнейшего ее проведения.

Сохранение через сутки после сеанса краниальной мануальной терапии отклонений спектральных показателей вариабельности кардиоритма от нормы в трех частотных диапазонах или хотя бы в одном при сохранении зависимости VLF>HF>LF или при нормальных показателях в трех частотных диапазонах, но нарушении зависимости VLF>HF>LF свидетельствует о недостаточности эффекта однократного сеанса краниальной мануальной терапии и необходимости проведения повторного сеанса.

Количество повторных сеансов краниальной мануальной терапии регулируется нормализацией спектральных показателей вариабельности кардиоритма и обычно не превышает пяти.

Таким образом, отклонение спектральных показателей вариабельности кардиоритма от нормы является критерием оценки недостаточной эффективности краниальной мануальной терапии.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 1
Больная А., 28 лет, история болезни N 7113, поступила в нервное отделение МГКБ N 1 5.08.99 г. с жалобами на головные боли в лобных и височных областях пульсирующего характера, средней интенсивности, головокружение в виде ощущения вращения собственного тела. На высоте головной боли тошнота.

Из анамнеза: частые простудные заболевания. С детства хронический гайморит. Аллергологический анамнез спокойный.

Головные боли беспокоят с февраля 1999 г., появились после обострения гайморита. Постепенно длительность и интенсивность болей нарастала. После того как проявления гайморита были купированы периодические тупые головные боли сохранялись. В последние 2 недели головные боли стали носить постоянный характер, трудно купироваться анальгетиками, присоединилось головокружение.

Объективно: правый зрачок больше левого, фотореакция сохранена, движения глазных яблок не ограничены, сопровождаются головокружением, при крайних отведениях мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Носогубные складки симметричные, язык по средней линии. Сила и тонус мышц конечностей удовлетворительные. Сухожильные рефлексы живые, равные с обеих сторон. Чувствительность не нарушена. Патологических и менингеальных знаков нет. Координаторные пробы выполняет хорошо. В позе Ромберга неустойчива.

На МРТ головного мозга имеется картина слипчивого процесса в области отверстия Монро.

Диагноз: Базальный лептоменингит. Цефальгический, вестибуло-атактический синдромы.

При пальпаторном исследовании черепа выявлен высоко амплитудный, асимметричный краниальный ритм.

При спектральном анализе вариабельности кардиоритма установлено выраженное доминирование вагоинсулярного комплекса. VLF - 35, HF - 115, LF - 8 баллов. Показатель HF больше нормы, VLF<HF - зависимость нарушена.

После устранения краниальных дисфункций у больной исчезли головные боли, головокружение значительно уменьшилось.

Через сутки после сеанса - самочувствие хорошее, головных болей и головокружения нет.

Объективно: зрачки равные, нистагма нет. В позе Ромберга устойчива.

При спектральном анализе вариабельности кардиоритма все показатели в пределах нормы. VLF - 51, HF-28, LF-20 баллов. Нормальные показатели и зависимость VLF>HF>LF восстановлены.

Таким образом, данный пример демонстрирует полное восстановление показателей спектрального анализа медленных колебаний гемодинамики после однократного сеанса краниальной терапии. Повторное исследование через неделю не выявило отклонений в неврологическом статусе и исследовании спектральных показателей вариабельности кардиоритма.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 2
Больная Г., 46 лет, история болезни N 6929, поступила в неврологическое отделение МГКБ N 1 г. Новокузнецка 29.08.99 г. с жалобами на постоянные интенсивные головные боли распирающего характера в лобной и затылочной областях справа. Головокружение в виде вращения предметов по часовой стрелке, сопровождающееся тошнотой, шумом в ухе. Снижение остроты зрения на правый глаз.

Из анамнеза: 2 года назад была ЧМТ, после чего стали беспокоить головные боли, сначала 3-4 раза в месяц, в последующем частота возникновения и интенсивность болей нарастали. Полгода назад присоединилось головокружение. 2 недели назад стала отмечать снижение остроты зрения на правый глаз. Обратилась к невропатологу, направлена в стационар.

Объективно: ЧМН - глазная щель уже справа, болезненны движения глазных яблок вправо и вверх, ротаторный нистагм при взгляде вправо, горизонтальный нистагм при взгляде влево, легкая девиация языка влево.

Движения в конечностях не ограничены. Легкое повышение тонуса по пирамидному типу слева. Сухожильные рефлексы выше слева. Чувствительность не нарушена. Патологических и менингеальных знаков нет. В позе Ромберга неустойчива.

На КТ головного мозга - расширение третьего и боковых желудочков, больше слева, внутренняя гидроцефалия.

Диагноз: Травматическая болезнь головного мозга. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Синдром левосторонней пирамидной недостаточности. Вестибуло-атактический синдром.

При пальпаторном осмотре черепа выявлены асимметрия краниального ритма, компрессия лобно-носового, затылочно-сосцевидного, теменно-сосцевидного швов справа, компрессия правой височной кости, опущение правой лобной кости.

При спектральном анализе вариабельности кардиоритма выявлена тотальная депрессия показателей. VLF - 29, HF - 8, LF - 12 баллов. VLF, HF ниже нормы, HF<LF - зависимость нарушена.

Проведена коррекция краниальных дисфункций.

Уже во время сеанса мануальной терапии больная отметила уменьшение болевого синдрома, исчезновение головокружения, улучшение зрения на правый глаз.

Через сутки после сеанса беспокоила слабая головная боль в правой височной области, зрение улучшилось, головокружения не было.

Объективно: движения глазных яблок безболезненны, остался мелкоразмашистый нистагм с ротаторным компонентом при взгляде вправо. Тонус мышц конечностей нормальный. В позе Ромберга легкое покачивание.

При спектральном анализе вариабельности кардиоритма отмечается повышение активности эрготропных структур, но еще имеется снижение активности трофотропных систем. VLF - 45, HF - 13, LF - 12 баллов. HF ниже нормы, зависимость VLF>HF>LF восстановлена.

Сохранение жалоб пациента, объективной симптоматики и данные спектрального анализа вариабельности кардиоритма обусловили необходимость проведения повторного сеанса краниальной мануальной терапии, сразу после которого больная отметила исчезновение головной боли и появление сонливости.

Через сутки жалоб не было. Объективно: глазные щели - равные, движения глазных яблок безболезненные, нистагма нет. В позе Ромберга устойчива.

При спектральном анализе вариабельности кардиоритма отклонений от нормы не выявлено. VLF - 79, HF - 24, LF - 7 баллов. Показатели восстановлены до нормы, зависимость VLF>HF>LF сохранена.

Таким образом, в данном клиническом примере показано, что одного сеанса краниальной терапии оказалось недостаточно, а потребовался повторный сеанс, после которого произошла нормализация показателей спектрального анализа вариабельности кардиоритма.

Было обследовано 22 человека (6 мужчин и 16 женщин в возрасте от 16 до 57 лет) с жалобами на частые головные боли различного характера. В качестве основного заболевания выступали: синдром вегетативной дистонии, начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия, шейный остеохондроз, мигрень и невроз. Всем пациентам проведено исследование спектральных показателей вариабельности кардиоритма. Выявлены отклонения от нормы у всех пациентов, у 18 человек - значительные, а у четверых - легкие. После сеанса краниальной мануальной терапии, заключающейся в нормализации подвижности костей черепа общепринятыми методиками (Г.И. Мэгоун, 1976), ровно через сутки от первого исследования проведено повторное исследование спектральных характеристик вариабельности кардиоритма. Обнаружено восстановление нормальных показателей у 10 пациентов, положительная динамика у 8 пациентов и только у четверых сохранялись отклонения от нормы, которые исчезли после повторного сеанса краниальной мануальной терапии. Последующий анализ полученных результатов показал высокую статистическую значимость отличий результатов исследований до и после краниальной мануальной терапии, что коррелировало с изменением самочувствия пациентов. Хи-квадрат равен 20,24, P<0,001.

Таким образом, исследование спектральных показателей вариабельности кардиоритма является перспективной методикой объективизации результатов применения краниальной мануальной терапии и может быть использована для оценки ее эффективности.

Преимущества предлагаемого способа.

1. Способ позволяет быстро и точно оценить восстановление функции центральной нервной системы в результате применения краниальной мануальной терапии и регулировать необходимое количество процедур.

Способ обладает высокой чувствительностью, так как при компьютерном анализе полученных данных имеется возможность выявить минимальные изменения спектральных показателей вариабельности кардиоритма под влиянием краниальной мануальной терапии.

3. Способ базируется на использовании устойчивых показателей вариабельности кардиоритма.

4. Способ неинвазивен, легко переносится обследуемыми.

Изобретение относится к медицине. Перед проведением сеанса краниальной мануальной терапии выполняют запись медленных колебаний кардиоритма. Проводят их спектральный анализ в частотных диапазонах VLF, HF, LF. Проводят первый сеанс краниальной мануальной терапии. Через сутки вновь осуществляют запись и анализ медленных колебаний кардиоритма. По результатам анализа судят об эффективности однократного сеанса мануальной терапии. Лечебные сеансы повторяют до нормализации показателей медленных колебаний кардиоритма. Способ позволяет повысить эффективность оценки эффективности краниальной мануальной терапии.

Способ оценки эффективности краниальной мануальной терапии путем определения подвижности костей черепа измерением электрических параметров организма, отличающийся тем, что перед проведением сеанса краниальной мануальной терапии выполняют запись медленных колебаний кардиоритма с последующим их спектральным анализом в частотных диапазонах VLF, HF и LF, проводят первый сеанс краниальной мануальной терапии, через сутки вновь осуществляют запись и анализ медленных колебаний кардиоритма, и при нормализации значений спектральной плотности мощности в частотных диапазонах VLF (30 - 150 баллов), HF (15 - 35 баллов) и LF (52 - 20 баллов) и наличии зависимости VLF более HF более LF судят об эффективности проведенного лечения, а при наличии отклонений от нормы показателей хотя бы в одном из частотных диапазонов VLF, HF и LF, и при сохранении или нарушении зависимости VLF более HF более LF или сохранении нормы значений спектральной плотности мощности в частотных диапазонах VLF, HF и LF, но нарушении зависимости VLF более HF более LF судят о недостаточной эффективности однократного сеанса краниальной мануальной терапии, и лечебные сеансы повторяют до нормализации показателей медленных колебаний кардиоритма.