СПОСОБ УСКОРЕНИЯ КОНСОЛИДАЦИИ МЕДИАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ Российский патент 2000 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии.

Известно, что медиальные переломы шейки бедренной кости встречаются преимущественно в пожилом и старческом возрастах. Однако они могут быть и в молодом возрасте. Увеличение переломов у пожилых людей связано со старческими изменениями и ухудшением внутрикостного кровообращения в шейке и головке бедра.

Среди известных местных и общих факторов, неблагоприятствующих сращению костных отломков шейки бедра, большой удельный вес занимает нарушение кровоснабжения шейки и головки бедра.

После перелома, в результате повышения общей свертывающей активности крови, по линии излома тромбируются диплоэтические (интраспонгизные) кровеносные сосуды. Лишенные питания отдельные участки шейки и головки подвергаются асептическому некрозу и рассасыванию. Концы отломков шейки омываются (смазываются) суставной жидкостью, делая их трудно срастаемыми. Таким образом создаются крайне неблагоприятные условия для сращения кости (А.В. Каплан, 1965).

Учитывая вышеизложенное, необходимо создать оптимальные условия для улучшения оперативной регенерации в зоне перелома, путем усиления кровоснабжения проксимального отдела бедра и области тазобедренного сустава.

Для этого нами предлагается способ ускорения консолидации медиальных переломов шейки бедренной кости, профилактики осложнений (асептический некроз головки, рассасывание шейки, замедленное сращение, несращение, развитие ложного сустава).

Цель - ускорение консолидации медиальных переломов шейки бедренной кости, профилактика осложнений, сокращение сроков лечения.

Для достижения поставленной цели, помимо раннего закрытого либо открытого оперативного вмешательства с идеальной репозицией и стабильной фиксацией отломков любыми металлическими стержнями-фиксаторами производится туннелизация шейки вокруг стержня, которая способствует развитию в образованных туннелях новой костной ткани с новыми интраспонгиозными кровеносными сосудами; назначается антиагрегант (аспирин), который снижает адгезивные и агрегационные свойства тромбоцитов и предупреждает развитие регенарного внутрикостного микротромбоза; проводится пережатие бедренной артерии с одной или обеих сторон для усиления кровоснабжения и тренировки коллатеральной системы проксимального отдела бедра и тазобедренного сустава.

Кроме того, одновременно применяются и другие виды лечения: массаж мышц нижней конечности и области тазобедренного сустава, лечебная физкультура, парафиновые аппликации, электрофорез с новокаином и эуфиллином.

Поставленная цель достигается следующим образом. Под местным + общим внутривенным обезболиванием на ортопедическом операционном столе производится репазиция костных отломков. После удовлетворительного сопоставления их (рентген-контроль) соответствующим образом обрабатывается операционное поле; разрезом длиной 10 см обнажается подвертельная область; производится трепанация кортикальной пластинки 1,5 • 1,5 см. в сторону шейки и головки бедра вводятся три спицы с некоторыми изменением направления их. Затем делаются рентгенограммы и по одной из наиболее удачно прошедшей спице вводится стержень-фиксатор (Смит-Петтерсона, Гаджиева). Рентгенограммой в двух проекциях убеждаются, что стержень правильно прошел по шейке и не проник в сустав.

После этого вокруг стержня с трех сторон (сверху и с боков) производится туннелизация шейки электродрели (сверлом диаметром 0,5 см) через линию излома. Рана послойно зашивается наглухо. Асептическая повязка. На стопу на 2-3 недели накладывается дерагационная гипсовая повязка, на 3-4 дня применяются антибиотики с целью профилактики инфекции.

Далее со дня операции назначается аспирин как антиагрегант тромбоцитов, по 0,5 раза в день в течение 10 дней, затем делается недельный перерыв. После этого повторяется курс аспиринотерапии уже по 0,5 раза в день. Последующие 10 дней (после недельного повторного перерыва) препарат применяется по 0,5 1 раз в день. Таким образом, больной в течение месяца (период повышенного риска тромботических осложнений) получает аспирин. При этом время кровотечения по Дуке держится в пределах 5-6 мин (норма 2-3 мин), ретракция кровяного сгустка по Котовщиковой и Кузнику снижается до 40-30% (норма - 58%), т.е. поддерживается легкий гипокоагуляционный фон крови, что предотвращает развитие тромбозов.

С 3-го дня приступают к пережатию бедренной артерии в с/з (ниже отхождения a. profunda fomoris). Глубокая бедренная артерия в основном (70%) дает кровь к проксимальному отделу бедра и тазобедренному суставу. Пережатие производится манжетой для определения артериального давления с некоторым нашим водоизменением и продолжается 1-1,5 мин с момента исчезновения пульса над артериями стопы. Одновременно пальцами прижимается бедренная артерия ниже пупартовой связки. Затем пальцы убираются и ударная волна (струя артериальной крови под высоким давлением) устремляется вниз по глубокой бедренной артерии, раскрывая коллатеральную и микроциркуляторную сеть сосудистого русла. Этим самым улучшается кровоснабжение зоны перелома и области тазобедренного сустава, которое определяется нами пункционной электротермометрией с датчиком, аппаратом для измерения давления и вискозиметром.

Такое пережатие бедренной артерии (тренировка коллатерального кровоснабжения) проводится через каждые 3 ч, т.е. 4 раза в день (12 ч) в течение 7 дней ( в ночное время пережатие прекращается), Последующие 7 дней число пережатий увеличивается до 6 раз в день, т.е. через каждые 2 ч. После второго курса лечения число пережатий урезается до трех раз в день. Этим самым мы поддерживаем в тонусе сосуды коллатеральной системы, и, по нашему мнению, намного ускоряется кровоснабжение проксимального отдела бедра и области тазобедренного сустава через сосуды суставной капсулы, медиальную и латериальную огибающие бедро артерии и их ветви, ветви верхней и нижней ягодичной артерии и единственными сохранившими связь с проксимальным отломком, сосудами нижней синовиальной складки.

Итак, 3-разовое пережатие бедренной артерии продолжается до трех месяцев (период образования костной мозоли и исключения нагрузки на конечность). Затем пережатие прекращается и больному разрешается дозированная нагрузка на конечность.

Кроме того, периодически по 7 дней проводится массаж мышц нижней конечности и области тазобедренного сустава и лечебная физкультура, производятся парафиновые аппликации на область тазобедренного сустава, назначается электрофорез с новокаином и эуфиллином.

Подобный способ ускорения консолидации медиальных переломов шейки бедренной кости и профилактика осложнений нами проведено 3-м больным с закрытым трансцервикальным переломом шейки бедренной кости со смещением отломков. Женщин было - 2, мужчин - 1. Возраст - 44 г., 67 л., 75 л. Операции произведены одному больному на 3-й день после травмы, 2-м - на 7-8-й дни. Для фиксации отломков в двух случаях использован 3-лопастный гвоздь Смит-Петтерсона, в одном - Гаджиева (а.с. 1650118). Все трое больных получали строго указанное лечение. На активный режим поставлены на 10-й день (разрешена ходьба с помощью костылей, не нагружая поврежденную ногу).

Через 2,5-3 месяца на рентгенограммах отмечено образование костной мозоли и слияние отломков (но еще не прочное), после которого больным разрешена дозированная нагрузка на оперированную конечность. Через 4-5 месяцев больные стали ходить с помощью тросточки. Осложнений не было.

Таким образом, столь ощутимый результат лечения медиальных переломов шейки бедренной кости связан с образованием в туннелях новой костной ткани с новыми интраспонгиозными кровеносными сосудами, которые перекидываются через линию излома в сторону проксимального отломка шейки с головками бедра.

Улучшение кровоснабжения проксимального отдела бедренной кости и области тазобедренного сустава обусловлено тренировкой коллатериального кровоснабжения и связано с временным повышением выше места компрессии как общего, так и местного внутриартериального давления. Фактор разности давления, который мы искусственно и быстро и на время создаем при тренировке коллатералей, является одним из важных звеньев, способствующих расширению и раскрытию коллатеральных ветвей. При сдавлении магистральных артерий и быстром устранении его увеличивается скорость кровотока, что также способствует расширению обходных ветвей артерии и улучшению микроциркуляции. Важное значение имеет в этом вопросе вязкость крови. При небольшой скорости она увеличивается, а при большой - уменьшается, следовательно, беспрепятственно улучшается кровообращение.

Создание гипокоагуляционного фона крови путем применения антиагреганта тромбоцитов (аспирин) предупреждает развитие внутрикостного сосудистого микротромбоза, что также значительно улучшает микроциркуляцию. От применения гепарина и антикоагулянтов непрямого действия мы воздерживались ввиду возможных рикошетных действий этих препаратов в различных дозировках.

Предлагаемый нами способ может быть использован при любых переломах шейки бедренной кости и в любых условиях (стационарных, домашних). Методика настолько проста, что ее может свободно выполнить врач, медсестра, приученные родственники и сам больной.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии в лечении переломов шейки бедра, сущность: туннелизация шейки бедренной кости с трех сторон, от фиксатора, после стабильной фиксации отломков, для образования в туннелях новой костной ткани с новыми интраспонгиозными сосудами, назначения аспирина как антиагреганта тромбоцитов для предупреждения развития внутрикостного микротромбоза, пережатия бедренной артерии с одной или с обеих сторон, что обеспечивает усиление кровоснабжения и тренировки коллатериальной системы проксимального отдела бедра и тазобедренного сустава.

Способ ускорения консолидации медиальных переломов шейки бедренной кости, заключающийся в закрытой, либо открытой репозиции костных отломков и фиксации их металлическими стержнями-фиксаторами, отличающийся тем, что производят туннелизацию шейки через линию излома в сторону головки для образования в туннелях новой костной мозоли с новыми интраспонгиозными кровеносными сосудами, назначают антиагрегант (аспирин) для снижения адгезивных и агрегационных свойств тромбоцитов и предупреждения развития регионарного внутрикостного сосудистого микротромбоза, проводят пережатие бедренной артерии в с/з с одной или обеих сторон для усиления кровоснабжения и тренировки коллатеральной системы проксимального отдела бедра и тазобедренного сустава.