СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОКСАРТРОЗА Российский патент 2004 года по МПК A61H9/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии. Деформирующий коксартроз - одно из наиболее распространенных дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава, которое быстро прогрессирует и часто приводит больных к инвалидности в трудоспособном возрасте. Несмотря на определенные успехи в лечении, проблема остается актуальной и неразрешенной, что обуславливает поиски различных методов в профилактике и лечении его.

Литература, посвященная изучению коксартрозов, доказывает полиэтиологичность этого заболевания. Воздействие разнообразных условий и факторов завершается единой патоморфологической картиной, свидетельствующей в пользу нарушения внутрикостной циркуляции с уменьшением дебита крови ниже уровня, необходимого для выживания клетки, за счет недостаточного притока крови, затруднения оттока или сочетания этих факторов. На фоне спазма эпифизарных артериол развиваются венозный стаз, внутрикостная гипертензия с постепенной блокадой микроциркуляции в головке бедренной кости, что ведет к некробиозу, постепенному развитию деструктивно-склеротических изменений с кистозной перестройкой (Гурьев В. Н., 1975).

Гипертензия в замкнутых камерах межбалочных пространств, повышение внутрисуставного давления вследствие сопутствующего синовита, ведущего к перерастяжению капсулы сустава и проходящих в ней сосудов, приводят к плазмостазу и гипоксии, что создают условия для появления на месте костного мозга ретикулярной ткани, являющейся базой избыточного костеобразования, приводящей к деформации суставообразующихся поверхностей.

В качестве прототипа нами принят "Способ лечения болезни Пертеса" (патент №2112446, 10.05.1998 г.). Он заключается в том, что с целью усиления кровообращения тазобедренных суставов на уровне средней трети бедра при помощи надувных манжет производят пережатие бедренных артерий 3-4 раза в сутки, начиная с 5 секунд, и доводят в течение недели до 7 минут. Лечение осуществляют в течение двух месяцев с повторением через 1,5-2 месяца.

Недостатком такого пережатия бедренных артерий является лишь постепенное повышение артериального давления во всей артериальной системе выше пережатия и отсутствие избирательного воздействия на кровоток с целью его усиления в системе глубокой бедренной артерии, которая преимущественно кровоснабжает зону тазобедренного сустава.

Учитывая, что ведущим в возникновении дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе является нарушение кровообращения, нами предложен способ интенсификации коллатерального кровообращения тазобедренного сустава.

Цель - повышение эффективности консервативного или оперативного лечения коксартроза путем интенсификации коллатерального кровообращения.

Поставленная цель достигается следующим образом. На уровне верхней трети одного или обоих бедер, ниже отхождения глубокой бедренной артерии с помощью пневматических манжет производят пережатие бедренной артерии с одной или с обеих сторон, начиная 1,5-2 минут и доводя в течение двух недель до 6-8 минут с момента исчезновения пульса ниже места пережатия.

Одновременно производят периодически повторяющееся в период сдавления сосудов манжетами, пальцевое или с помощью специального устройства (авторское свидетельство СССР №1442194) пережатие бедренной артерии выше бифуркации на стороне поражения в течение 10 секунд. В последующем устраняем сдавление в течение 15 секунд, что способствует распространению ударной волны струи артериальной крови по глубокой бедренной артерии. При этом раскрываются коллатеральная и микроциркуляторная сети сосудистого русла, тем самым улучшается кровоснабжение проксимального отдела бедра, тазобедренного сустава и таза. Это создает условия для репаративной регенерации костно-хрящевой ткани при коксартрозах, вследствие увеличения притока и оттока крови в зоне поражения. Такое пережатие бедренной артерии с целью тренировки коллатерального кровообращения проводится через каждые два часа 7 раз в сутки с ночным перерывом 10 часов в течение недели. В последующие 7 дней длительность пережатия доводят до 3-4 минут. Через две недели число пережатий урежается до 3-4 раз. Этим самым мы поддерживаем функционирование сосудов коллатеральной системы, что приводит к значительному улучшению кровоснабжения тазобедренного сустава через сосуды суставной капсулы, медиальную и латеральную огибающую бедро артерии и их ветви, ветви верхней и нижней ягодичной артерии и сосуды нижней синовиальной складки. Трехразовое пережатие бедренной артерии осуществляют в течение трех месяцев, а в случае оперативного лечения - начиная с 10 дня после операции до консолидации по линии остеотомии и восстановления опороспособности конечности. Лечение повторяют через три месяца.

Предложенная методика проведена по двум группам больных с дегенеративно-дистрофическими формами коксартрозов 2-3 стадий с учетом, что коксартрозы в стадии субкомпенсации и декомпенсации, преимущественно требуют хирургического лечения. Все они в предоперационном периоде получали консервативное лечение: лечебную физкультуру, массаж, парафиновые аппликации, магнитотерапию, электрофорез и др.

В первую (контрольную) группу вошли 19 больных, которым выполнены различные модификации межвертельных остеотомии бедренной кости.

Вторую группу составили 23 больных, которым выполнены аналогичные контрольной группе вмешательства и дополнительно в течение двух недель в предоперационном периоде и с десятого дня после оперативного вмешательства, проводилась интенсификация коллатерального кровообращения по полной схеме.

Анализ клинических наблюдений в течение 4 лет показал, что у 14 (72.8%) больных первой (контрольной) группы операция дала выраженный клинический эффект, но структурные изменения в головке бедра и над вертлужной области оказались более стойкими; у 8 (46%) не отмечалось тенденции к уменьшению кистовидных очагов и расширению суставной щели.

Во второй группе у 20 (87%) больных, наряду с выраженным клиническим эффектом - уменьшением болей, увеличением объема движений в тазобедренном суставе, улучшением опорной функции конечности, рентгенологически отмечено уменьшение крупных и исчезновение мелких кистевидных очагов и расширение суставной щели.

Таким образом, достигнутый положительный результат оперативного лечения при дегенеративно-дистрофических формах коксартроза связан с улучшением микроциркуляции в зоне тазобедренного сустава в результате интенсификации коллатерального кровообращения по предлагаемой методике.

Для иллюстрации приводим следующее клиническое наблюдение.

Больная К., 49 лет, и.б. №3-288, поступила 11.05.98 года с жалобами на резкие боли в правом тазобедренном суставе. Болеет около 8 лет. Объективно: гипотрофия мышц бедра и голени. Движения в тазобедренном суставе: приведение - 0°, отведение - 10°, сгибание - 100°, ротационные - 5°. На рентгенограмме правого тазобедренного сустава: резкое сужение суставной щели, краевые остеофиты, субхондральный склероз и множество кистозных полостей в головке бедра и над вертлужной области.

Диагноз: правосторонний деформирующий коксартроз 2-3 стадии, декомпенсация.

После двух недель предоперационной интенсификации кровообращения произведена межвертельная деторсионно-варизирующая остеотомия, фиксация пластинкой Троценко - Нуждина и на 1,5 месяца наложена деротационная гипсовая повязка. С 10 дня после операции продолжена интенсификация кровообращения по приведенной схеме.

Опороспособность восстановилась через 6 месяцев. Металлоконструкция удалена через год. При осмотре через два года жалобы на незначительные боли после длительной нагрузки. Объем движений увеличился: сгибание на -25°, отведение на -10°. На рентгенограмме: расширение суставной щели и полная костная перестройка на месте бывших кистозных очагов.

Улучшение кровоснабжения в зоне тазобедренного сустава обусловлено интенсификацией коллатерального кровообращения. Наложение пневматической манжеты на бедро и пережатие магистральных сосудов приводит к повышению артериального давления выше места пережатия, в результате перехода динамического давления в статистическое, что способствует увеличению скорости кровотока и объема крови в коллатералях, следовательно, расширению их. Наложение манжет на противоположное бедро или на верхние конечности потенцирует эти действия (фиг.1). Повышение артериального давления достигает максимума через 2-3 минуты и спустя 8-12 минут начинает снижаться, приближаясь к исходному (фиг.3, график 1).

Одновременное, периодически повторяющееся пережатие бедренной артерии выше бифуркации и устранение его создает фактор разности давления, который мы искусственно быстро и на время создаем, что является одним из важных звеньев, способствующих раскрытию коллатеральных ветвей (фиг.2). Увеличивающаяся при этом скорость кровотока способствует снижению вязкости крови, что также улучшает микроциркуляцию.

Улучшение кровоснабжения, подтверждаемое данными пункционной электротермометрии, внутрикостной флебографии, доплерографии, вискозиметрии повышает эффективность лечения при коксартрозах.

Предлагаемый способ интенсификации коллатерального кровообращения может быть использован для повышения эффективности как оперативного, так и консервативного лечения коксартроза, и замедления прогрессирования его, так как является патогенетически обоснованным. Лечение может быть продолжено в амбулаторных или домашних условиях после соответствующего обучения медицинской сестрой, родственниками или самим больным ввиду длительности курса лечения.

Способ относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и предназначен для лечения коксартроза. Для этого производят пережатие бедренной артерии с одной или с обеих сторон с помощью пневматических манжет на уровне верхней трети бедра ниже отхождения глубокой бедренной артерии. Начинают с 1,5-2 минут и доводят до 6-8 минут с момента исчезновения пульса ниже места пережатия. Одновременно производят пережатие бедренной артерии выше места бифуркации на стороне поражения в течение 10 секунд с последующим устранением сдавления на 15 секунд. В первую неделю такое пережатие производят через каждые два часа 7 раз в сутки с ночным перерывом 10 часов. Со второй недели длительность пережатия доводят до 3-4 минут. С третьей недели число пережатий урежается до 3 раз в сутки с длительностью пережатия манжетами 6-8 минут. Лечение осуществляют в течение 3 месяцев, а в случае оперативного вмешательства - начиная с 10 дня после операции до консолидации по линии остеотомии и восстановления опороспособности конечности. Способ позволяет интенсифицировать коллатеральное кровообращение в зоне тазобедренного сустава. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.

1. Способ лечения коксартроза, заключающийся в интенсификации коллатерального кровообращения в зоне тазобедренного сустава, отличающийся тем, что на уровне верхней трети одного или обоих бедер, ниже отхождения глубокой бедренной артерии с помощью пневматических манжет производят пережатие бедренной артерии с одной или с обеих сторон, начиная с 1,5-2 мин и доводя до 6-8 мин с момента исчезновения пульса ниже места пережатия, одновременно производят периодически повторяющееся в период сдавления сосудов манжетами пережатие бедренной артерии выше места бифуркации на стороне поражения в течение 10 с с последующим устранением сдавления на 15 с, в первую неделю такое пережатие производят через каждые два часа, 7 раз в сутки, с ночным перерывом 10 ч, со второй недели длительность пережатия доводят до 3-4 мин, с третьей недели число пережатий урежается до 3 раз в сутки с длительностью пережатия манжетами 6-8 мин.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что лечение осуществляют в течение 3 месяцев.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае оперативного вмешательства лечение осуществляют начиная с 10 дня после операции до консолидации по линии остеотомии и восстановления опороспособности конечности.