СПОСОБ КОСТНОПЛАСТИЧЕСКОГО АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО И ПОДТАРАННОГО СУСТАВОВ Российский патент 2012 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2448662C2

Изобретение относится к медицине, а именно артрологии, и может быть использовано для лечения деформирующего артроза голеностопного, подтаранного суставов различной этиологии.

Наиболее частой причиной развития деформирующего артроза голеностопного, подтаранного суставов является травма - перелом лодыжек, дистального метаэпифиза большеберцовой кости, таранной кости и пяточной кости. При неудовлетворительной репозиции, нарушении анатомических взаимоотношений развивается деформирующий артроз. В случае выраженного болевого синдрома, неэффективности консервативной терапии методом выбора при лечении является операция - артродез.

Известные типы артродезов можно разделить:

1. Компрессионный - для достижения компрессии используются аппараты внешней фиксации. Основным показанием для этого вида артродеза является наличие инфекции в области сустава в момент вмешательства или в анамнезе. Однако при фиксации спицами, стержнями возникает опасность развития спицевого остеомиелита, миграции стержней, и для удаления металлоконструкций необходима повторная госпитализация, кроме этого, пациенты с аппаратом внешней фиксации должны находиться под наблюдением хирурга по месту жительства, что создает дополнительную нагрузку на медицинские учреждения амбулаторного звена (4, 5, 7).

2. Костнопластический - в качестве пластического материала для перекрытия суставной полости и заполнения дефектов костей после удаления суставного хряща используется ауто- или аллокость. Применение аллокости связано с повышенным риском инфицирования, замедленной перестройкой трансплантата и иногда приводит к несостоятельности артродеза (6).

Наиболее близким к заявляемому нами способу артродезирования голеностопного сустава является способ, описанный Г.А.Альбрехтом, Р.Р.Вреденом, впоследствии модифицированный Кемпбеллом. При этом свободным костным кортикально-губчатым трансплантатом, взятым из передней поверхности большеберцовой кости, перекрывается щель голеностопного сустава, причем трансплантат своим дистальным, кортикальным концом внедряется в таранную кость на глубину примерно в 1,0 см, в заранее сформированный паз. Однако и при таком способе площадь соприкасающихся поверхностей большеберцовой и таранной кости может оказаться недостаточной для формирования прочного костного блока, особенно при недееспособности мышц голени, т.к. в этом случае имеется тенденция к диастазу между суставными концами (1, 2, 3).

Предлагаемый нами способ позволяет значительно увеличивать площадь соприкасающихся поверхностей артродезируемых костей, и этим создаются благоприятные условия формирования регенерата, прочного костного блока. Тем самым достигается уменьшение или исчезновение болевого синдрома, увеличивается опороспособность.

Результат изобретения достигается тем, что из одного доступа артродезируются два сустава - голеностопный и подтаранный. Трансплантат выпиливается местно, не требуется делать дополнительный доступ, а также при ротации фрагментов трансплантата последние не извлекаются из костной раны, тем самым не прерывается полностью его интимная связь с надкостницей, что способствует перестройке трансплантата, формированию костного блока.

На фигурах изображены:

Фигура 1: рентгенограмма голеностопного сустава в двух проекциях до операции.

Фигура 2: рентгенограмма голеностопного сустава через 6 месяцев после выполнения артродеза по предлагаемому способу в боковой проекции.

Фигура 3: рентгенограмма голеностопного сустава через 6 месяцев после выполнения артродеза по предлагаемому способу в прямой проекции.

Способ осуществляется следующим образом: из переднего доступа послойно рассекаются мягкие ткани, капсула сустава. Распатором обнажается поднадкостнично дистальная часть передней поверхности большеберцовой кости, обнажается таранная кость до перехода тела кости в шейку. При помощи полой фрезы диаметром 16-20 мм в зависимости от индивидуального размера артродезируемых большеберцовой, таранной и пяточной костей производится пропил, проходящий в сагиттальной плоскости сверху вниз под углом 44-47° через переднюю часть дистального метаэпифиза большеберцовой кости, через голеностопный сустав, таранную кость, подтаранный сустав, пяточную кость. Таким образом формируется костный аутотрансплантат. После извлечения полой фрезы в сформированный трансплантат вкручиваются два спонгиозных винта диаметром 4,5-6,5 мм на всю глубину трансплантата, при этом шляпка винта не должна быть до конца вкручена в кость. Шляпки выстоящих винтов захватываются костодержателем, трансплантат поворачивается на 90° в любую сторону. При этом суставные поверхности голеностопного, подтаранного суставов перекрываются костью. Удаляются винты. Костной стружкой, взятой местно, забиваются видимые щели сустава, предварительно освобожденные от хряща и микрополости. Рана послойно зашивается, конечность иммобилизируется циркулярной рассеченной гипсовой повязкой от кончиков пальцев до верхней трети голени под углом 100° в голеностопном суставе.

Через 12 недель с момента операции производится контрольная рентгенография, решается вопрос о прекращении иммобилизации, возможности опоры, проведении реабилитационных мероприятий.

Существенным отличием предлагаемого нами способа является то, что из одного переднего доступа производится артродез сразу двух суставов - голеностопного и подтаранного.

По предложенному способу прооперирована пациентка Я., 68 лет с диагнозом: посттравматический деформирующий артроз левого голеностопного, подтаранного суставов 3 ст. (Фиг.1). После операции проводилась иммобилизация 12 недель, после чего проведен курс физиотерапии, массажа. На рентгенограммах через 6 месяцев после операции определяется костный блок между большеберцовой, таранной, пяточной костями (Фиг.2, 3). Оценка результата проводилась по стобалльной шкале оценки функции голеностопного сустава H.B.Kitaoka. Через 6 месяцев после операции 67 баллов, через 1 год после операции 87 баллов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Альбрехт Г.А. Методы коленного и голеностопного артродезов. - Новая хирургия. 1926, кн.1, т.2, с.26-28.

2. Вреден P.P. Практическое руководство по ортопедии, Л., 1936, с.200-220.

3. Campbell W.C. Operative orthpaedics. St.Louis. The C.V.Mosby Company, 1939, p.310-311.

4. Crawford J. Campbell, M.D., Warren T. Rinehart, M.D., Alexander Kalenak, M.D., Arthrodesis of the Ankle. The Journal Of Bone And Joint Surgery. Vol.56-A, p.63-70. No.1, January. 1974.

5. Bauer G. Arthrodesis of the ankle joint. Orthopade. 25(2): 158-65, 1996 Apr.

6. Chen YJ. Huang TJ. Shin HN. Hsu KY. Hsu RW. Ankle arthrodesis with cross screw fixation. Acta Orthopaedica Scandinavica. 67 (5): 473-8, 1996 Oct.

7. Pfahler M. Krodel A. Tritschler A. Zenta S. Role of internal and external fixation in ankle fusion. Archives of Orthopaedic & Trauma Surgery. 115 (3-4): 146-8, 1996.

Похожие патенты RU2448662C2

название год авторы номер документа
МАЛОИНВАЗИВНЫЙ АРТРОДЕЗ ПОДТАРАННОГО СУСТАВА 2014
  • Корышков Николай Александрович
  • Ходжиев Артур Сафарович
  • Зейналов Вадим Тофикович
  • Дзюба Алексей Михайлович
  • Хапилин Антон Павлович
  • Соболев Кирилл Александрович
RU2549297C1
СПОСОБ АРТРОДЕЗА СУСТАВОВ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ 2014
  • Корышков Николай Александрович
  • Ходжиев Артур Сафарович
  • Хапилин Антон Павлович
  • Зейналов Вадим Тофикович
  • Дзюба Алексей Михайлович
  • Платонов Степан Михайлович
RU2549296C1
СПОСОБ КОСТНОПЛАСТИЧЕСКОГО АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА 2003
  • Стоянов А.В.
  • Емельянов В.Г.
  • Денисов А.Г.
  • Аболин А.Б.
  • Львов В.А.
RU2246914C1
СПОСОБ ДВУХСУСТАВНОГО АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО И ТАРАННО-ПЯТОЧНОГО СУСТАВОВ БЛОКИРУЕМЫМ СТЕРЖНЕМ С КОСТНОЙ ПЛАСТИКОЙ ПЕРЕМЕЩЕННЫМ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ 2013
  • Тихилов Рашид Муртузалиевич
  • Михайлов Кирилл Сергеевич
  • Емельянов Владимир Геннадьевич
  • Плиев Давид Гивиевич
  • Булатов Александр Анатольевич
RU2540282C1
СПОСОБ ТРАНСМАЛОБЕРЦОВОГО ДОСТУПА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ НА ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ 2019
  • Фомичев Виктор Андреевич
  • Сорокин Евгений Петрович
  • Коновальчук Никита Сергеевич
  • Чугаев Дмитрий Владимирович
RU2705230C1
Способ эндопротезирования голеностопного сустава при посттравматической эквино-варо-приведенной деформации стопы и голеностопного сустава при некрозе таранной кости различной этиологии с посттравматическим остеоартрозом голеностопного сустава 2022
  • Оснач Станислав Александрович
  • Кузнецов Василий Викторович
  • Процко Виктор Геннадьевич
  • Мазалов Алексей Витальевич
  • Тамоев Саргон Константинович
  • Скребцов Владимир Владимирович
RU2800562C1
Способ пяточно-большеберцового артродеза при нейроостеоартропатии Шарко 2022
  • Процко Виктор Геннадиевич
  • Оснач Станислав Александрович
  • Оболенский Владимир Николаевич
  • Горохов Антон Владимирович
  • Тамоев Саргон Константинович
  • Виноградов Владимир Алексеевич
  • Рыбинская Анастасия Леонидовна
  • Кузнецов Василий Викторович
  • Коваленко Антон Николаевич
  • Хентов Алексей Александрович
  • Якушев Денис Сергеевич
RU2782784C1
Способ хирургической коррекции эквино-плоско-вальгусной деформации стопы у детей со спастическими формами ДЦП 2020
  • Жердев Константин Владимирович
  • Челпаченко Олег Борисович
  • Зубков Павел Андреевич
  • Волкова Мария Олеговна
  • Петельгузов Александр Александрович
RU2734992C1
СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ ФРАГМЕНТОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЕЕ КОСОЙ ОСТЕОТОМИИ 2017
  • Коновальчук Никита Сергеевич
  • Сорокин Евгений Петрович
  • Фомичев Виктор Андреевич
  • Чугаев Дмитрий Валерьевич
  • Ласунский Сергей Анатольевич
RU2661705C1
Способ выполнения артродеза голеностопного сустава с использованием трех спонгиозных винтов 2016
  • Хоминец Владимир Васильевич
  • Михайлов Сергей Владимирович
  • Шакун Дмитрий Анатольевич
  • Жумагазиев Саян Елемесьевич
RU2633945C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 448 662 C2

Реферат патента 2012 года СПОСОБ КОСТНОПЛАСТИЧЕСКОГО АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО И ПОДТАРАННОГО СУСТАВОВ

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Из одного переднего доступа круглой фрезой в сагиттальной плоскости под углом к голени 44-47° выпиливают аутотрансплантат из большеберцовой, таранной и пяточной костей. Вкручивают в сформированный трансплантат два спонгиозных винта на всю глубину трансплантата. Шляпка винта не должна быть до конца вкручена в кость. Шляпки выстоящих винтов захватывают костодержателем. Трансплантат поворачивают, перекрывая суставные поверхности голеностопного и подтаранного сустава костью. Винты удаляют. Способ обеспечивает создание благоприятных условий для перестройки трансплантата и формирования регенерата, уменьшение или исчезновение болевого синдрома, увеличение опороспособности, снижение травматичности. 1 пр., 3 ил.

Формула изобретения RU 2 448 662 C2

Способ костнопластического артродеза голеностопного сустава и подтаранного суставов, отличающийся тем, что из одного переднего доступа круглой фрезой в сагиттальной плоскости под углом к голени 44-47° выпиливают аутотрансплантат из большеберцовой, таранной и пяточной костей, вкручивают в сформированный трансплантат два спонгиозных винта на всю глубину трансплантата, при этом шляпка винта не должна быть до конца вкручена в кость, шляпки выстоящих винтов захватывают костодержателем, трансплантат поворачивают, перекрывая суставные поверхности голеностопного и подтаранного сустава костью, затем винты удаляют.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2012 года RU2448662C2

BURATTI RA "Concurrent ankle and subtalar joint arthrodesis" J Foot Ankle Surg
Прибор для охлаждения жидкостей в зимнее время 1921
  • Вознесенский Н.Н.
SU1994A1
СПОСОБ АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО И ПОДТАРАННОГО СУСТАВОВ 2006
  • Плаксейчук Юрий Антонович
  • Салихов Рамиль Заудатович
RU2334480C2
СПОСОБ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ 2008
  • Федоров Владимир Григорьевич
  • Стрелков Николай Сергеевич
  • Соловьев Владимир Михайлович
RU2384302C1
МОВШОВИЧ И.А
Оперативная ортопедия
- М.: Медицина, 2-е изд., 1994, с.339-340.

RU 2 448 662 C2

Авторы

Емельянов Владимир Геннадьевич

Стоянов Александр Вячеславович

Плиев Давид Гивиевич

Даты

2012-04-27Публикация

2010-07-15Подача