СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЦЕЛЬНОЛИТОГО МОСТОВИДНОГО ЗУБНОГО ПРОТЕЗА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМПЛАНТИРОВАННЫХ ОПОР Российский патент 2000 года по МПК A61C13/00 A61C13/225 A61C13/275 

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано при изготовлении несъемных мостовидных зубных протезов на имплантатах в боковом отделе нижней челюсти для лечения больных с частичной потерей зубов, а также при наличии заболеваний пародонта или предрасположенности к ним.

Известен способ изготовления несъемного цельнолитого мостовидного металлического протеза с опорой на естественные зубы (Ортопедическая стоматология, под редакцией В.Н. Копейкина. - М.: Медицина, 1988, с. 189, 195). Протез закрепляют на искусственных зубах посредством искусственных коронок, которые являются неотъемлемой частью протеза.

Недостаток известного способа изготовления несъемного мостовидного зубного протеза заключается прежде всего в использовании в качестве опорных естественных зубов, что в конечном итоге приводит к их расшатыванию. Эта причина не позволяет использовать известный способ изготовления цельнолитого мостовидного зубного протеза при заболеваниях пародонта или предрасположенности к ним. Это снижает физиологичность известного способа. При этом известный способ не позволяет выполнить протез неразборным, что требует его снятия путем разрушения при необходимости ремонта протеза или лечения опорных зубов или десны под протезом.

Таким образом, известный способ изготовления несъемного цельнолитого металлического протеза при осуществлении не обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в повышении физиологичности изготовленного протеза и в возможности изготовления конструкции протеза съемной.

Наиболее близким к предлагаемому является способ изготовления несъемного цельнолитого металлокерамического протеза с имплантированными металлическими опорами (а.с. СССР N 1577779, А 61 С 13/00, 15.07.90.)
В соответствии со способом снимают оттиск с челюсти с выступающими имплантатами, изготавливают по оттиску модель, по которой изготавливают колпачки на выступающие части имплантата с последующим формированием, изготовлением и закреплением несъемного протеза. При этом по колпачкам изготавливают тонкостенные коронки, которые при изготовлении цельнолитого протеза образуют с ним единое целое. После изготовления протез с помощью коронок, неразъемно, закрепляют на выступающих частях имплантата.

Недостаток известного способа состоит в следующем. Поскольку способ предусматривает жесткое закрепление протеза на имплантатах посредством коронок, это усложняет изготовление конструкции цельнолитого протеза и делает ее неразборной. Последнее не позволяет, при необходимости, проводить лечение тканей под протезом без его разрушения. Кроме того, известно, что распределение функциональных напряжений в альвеолярной кости под протезом улучшается с увеличением опорных элементов цельнолитого протеза. Однако в известной конструкции увеличение числа опорных имплантатов приведет к соответствующему увеличению числа коронок, что усложняет способ изготовления цельнолитого протеза и, поскольку по технологии изготовления протеза коронки выполняют тонкостенными, последнее снижает прочность протеза и срок его службы. Эти недостатки в свою очередь, вносят ограничения на число опорных имплантатов, что снижает физиологичность протеза.

Таким образом, известный способ изготовления несъемного цельнолитого металлокерамического протеза на имплантатах при осуществлении не обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в повышении физиологичности протеза, изготовленного по предлагаемому способу, в упрощении конструкции, в обеспечении возможности выполнения конструкции протеза съемной, в увеличении срока службы.

Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа изготовления цельнолитого мостовидного зубного протеза на имплантатах, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в повышении физиологичности протеза, изготовленного с использованием предлагаемого способа, в упрощении конструкции, в обеспечении возможности выполнения конструкции протеза съемной, в увеличении срока службы.

Технический результат достигается следующим образом. Предлагаемый в способе порядок действий и операций, включающий снятие оттиска с челюсти с выступающими имплантатами, изготовление по оттиску модели, моделирование из воска конструкции протеза, замену воска на материал протеза, закрепление протеза в челюсти, обеспечивает соблюдение технологии изготовления зубного протеза, что в дальнейшем обеспечивает его прочность, надежность и физиологичность. Использование оттискных колпачков, которые надевают на имплантаты и аналоги имплантатов соответственно в операции выполнения оттиска с челюсти с выступающими имплантатами и в операциях отливки из гипса модели челюсти, позволяет сформировать в теле будущего цельнолитого мостовидного протеза свободные объемы для металлических опорных колпачков. Благодаря тому, что предварительно в имплантатах выполняют глухое осевое резьбовое отверстие, обеспечивается возможность закрепления на имплантатах оттискных и металлических колпачков винтом. При этом благодаря тому, что все операции выполняют при вкрученных винтах, обеспечивается возможность формирования отверстия для винта в материале протеза со стороны жевательной поверхности, что в дальнейшем обеспечивает возможность установки и закрепления протеза на имплантатах и, при необходимости, его снятия с них. Поскольку конструкцию будущего протеза моделируют из воска с прикрученными к аналогам имплантатов металлическими опорными колпачками, то после замены воска на материал протеза металлические опорные колпачки оказываются впрессованными в материал протеза и представляют с ним единое целое, одновременно выполняя функцию арматуры, чем усиливают конструкцию протеза. Выполнение отверстий под винт со стороны жевательной поверхности и, далее, герметизация их пломбировочным материалом, например фотополимерным, обеспечивает прочность заделки отверстия и возможность тщательного выравнивания в этом месте жевательной поверхности протеза, что не снижает его физиологичности. Использование имплантированных опор для зубного протеза позволяет отказаться от использования естественных зубов в качестве опоры мостовидного протеза, что повышает физиологичность предлагаемого протеза, так как исключает расшатывание зубов и позволяет использовать его при заболеваниях пародонта. Жесткая фиксация имплантатов в челюсти исключает подвижность протеза в горизонтальном плоскости. Благодаря тому, что для закрепления готового протеза в челюсти к соответствующим имплантатам прикручивают винтом опорные колпачки, обеспечивается жесткое закрепление протеза на имплантатах, что обеспечивает единое целое конструкции и исключает вертикальное смещение протеза. Все это также повышает его физиологичность. Возможность жесткого закрепления протеза на имплантатах посредством резьбового соединения с ними опорных колпачков упрощает конструкцию протеза, упрощает его сборку, а также обеспечивает возможность снятия протеза с челюсти без разрушения, т.е. возможность выполнения конструкции цельнолитого мостовидного протеза съемной. Это повышает срок службы протеза, а также позволяет проводить как профилактическое лечение тканей под протезом, так и экстренное, что повышает физиологичность протеза.

Использование в качестве материала протеза материала Dental D позволяет улучшить распределение функциональных напряжений в кости под протезом, что способствует уменьшению скорости ее атрофии и, следовательно, улучшает физиологичность предлагаемого протеза. Это объясняется следующим. Из литературы известно, что минимальный уровень интенсивности напряжений, при котором происходит атрофия альвеолярной кости из-за ее функциональной недогрузки, составляет 16 мПа. (Vallancourt Н., Pilliar R.M., Me Cammond D. Finite element analisis of crestal bone loss around porous-coated dental impants // J. Applied Biomater, 1995, V.6, pp. 267-282, те же, "Factor affecting crestal bone loss with dental implants partially covered with a porous coating a finite clement analisis"// Int. J. Oral Maxillofac. Jmplants, 1996, V. 11, 3, pp. 351-359).

Авторами расчетным и опытным путем доказано, что для цельнолитых протезов из материала Dental D, выполненных в соответствии заявляемому, уровень средних значений напряжений в кости под протезом выше, чем для цельнолитого мостовидного протеза из КХС с керамическим покрытием (7,29 мПа и 6,41 мПа соответственно). Это объясняется тем, что материал Dental D, по сравнению с металлами, более мягок и пластичен и, в результате, более податлив к воздействию жевательной нагрузки. Кроме того, также опытным путем авторами доказано, что прочностные свойства материала Dental D позволяют использовать его для изготовления несъемных литых мостовидных зубных протезов на имплантатах в боковом отделе нижней челюсти. Использование материала Dental D позволяет увеличивать количество имплантатов, практически не снижая прочности протеза, так как отверстия под винтом малы, а заделка пломбировочным материалом обеспечивает восстановление целостности материала протеза.

Благодаря тому, что перед заделкой технологических отверстий под винт головку винта закрывают изолирующей прокладкой, исключается попадание пломбировочного материала на головку винта и тем самым обеспечивается сохранение резьбового соединения в рабочем со стоянии, т.е. обеспечивается возможность снятия протеза с челюсти после изъятия пломбировочного материала из технологического отверстия, что увеличивает срок службы протеза.

Таким образом, предлагаемый способ изготовления цельнолитого мостовидного зубного протеза с использованием имплантированных опор при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в повышении физиологичности протеза, изготовленного по способу, в упрощении конструкции, в обеспечении возможности снятия протеза без разрушения, в увеличении срока службы.

На чертеже изображен цельнолитой мостовидный зубной протез на имплантатах (вертикальный разрез), изготовленным предлагаемым способом.

Цельнолитой несъемный мостовидный зубной протез на имплантатах содержит зубной протез 1, выполненный из материала 2 Dental D, и цилиндрические имплантаты 3, выполненные, например, из титана. В материал протеза 1 впрессованы металлические опорные колпачки 4, выполненные в предлагаемом примере в виде усеченного конуса. В колпачках 4 выполнены вертикальные осевые отверстия 5, которые совпадают с осевыми соответствующих имплантатов 3. В материале протеза со стороны жевательной поверхности выполнены сквозные каналы 6, осевая у которых совпадает с осевой отверстия 5 в соответствующем колпачке 4. Колпачок 4 соединен с соответствующим имплантатом 3 посредством соединения винтом 7. С наружной стороны каналы 6 герметично закрыты изолирующей прокладкой 8, которая уложена на головку винта 7, и пломбировочным материалом 9. Протез 1 жестко закреплен на имплантатах 3, которые жестко закреплены в кости 10 челюсти. Способ изготовления цельнолитого мостовидного протеза с использованием имплантированных опор осуществляется следующим образом. Предварительно в имплантатах выполняют глухое осевое резьбовое отверстие. Перед выполнением оттиска на каждый имплантат надевают оттискной колпачок и закрепляют его винтом в резьбовом отверстии имплантата. Затем выполняют оттиск с челюсти с выступающими имплантатами. После выполнения оттиска винты выкручивают, готовый оттиск снимают с имплантатов вместе с оттискными колпачками и вставляют в него аналоги имплантатов. Оттискные колпачки вновь закрепляют на имплантатах винтом. После чего отливают из гипса модель челюсти. По окончании процесса отливки винты выкручивают и полученный оттиск модели челюсти снимают. Оттискные колпачки убирают. Затем на аналоги имплантатов надевают и прикручивают металлические опорные колпачки и моделируют из воска конструкцию будущего протеза. Воск заменяют на материал протеза, в качестве которого используют материал Dental D. Готовый протез закрепляют в челюсти, для чего опорные колпачки прикручивают винтом к соответствующим имплантатам. Головку винта закрывают изолирующей прокладкой, а технологические отверстия в материале протеза заделывают пломбировочным материалом.

Предварительно в кость бокового отдела нижней челюсти имплантируют опоры для зубного протеза 1, например цилиндрические имплантаты 3 из титана с глухими осевыми резьбовыми отверстиями. После завершения процесса имплантации приступают к изготовлению зубного протеза 1 в последовательности, определяемой предлагаемым способом. Готовый протез 1 устанавливают на опоры - на имплантаты 3. Сквозь канал 6 и отверстие 5 в опорном колпачке 4 пропускают винт 7 и жестко резьбовым соединением закрепляют протез 1 на имплантатах 3. После этого на головку винта 7 укладывают изолирующую прокладку 8. Со стороны жевательной поверхности канал 6 закрывают пломбировочным материалом 9, например фотополимером.

При необходимости снятия протеза высверливают пломбу, вынимают прокладку 8 и выкручивают винт 7.

Изобретение может быть использовано в стоматологии для лечения больных с частичной потерей зубов и при заболеваниях пародонта. Сущность изобретения заключается в том, что на выступающие имплантаты надевают оттискные колпачки и закрепляют винтом. Выполняют оттиск. В оттиск вставляют аналоги имплантатов. Оттискные колпачки закрепляют на аналогах имплантатов винтом. Отливают модель из гипса. Оттискные колпачки заменяют на опорые 4 металлические. Моделируют протез из воска. Заменяют воск на материал 2 Dental D. Готовый протез 1 закрепляют в челюсти, опорные колпачки 4 прикручивают винтом 7 к соответствующим имплантатам 3. Головку винта 7 закрывают изолирующей прокладкой 8. Технологические отверстия 6 в материале 2 протеза 1 со стороны жевательной поверхности заделывают пломбировочным материалом 9. Достигаемый технический результат: повышение физиологичности, упрощение конструкции, выполнение конструкции протеза съемной, увеличение срока службы. 1 ил.

Способ изготовления цельнолитого мостовидного зубного протеза с использованием имплантированных опор, включающий снятие оттисков с челюсти с выступающими имплантатами, изготовление по оттиску модели, моделирование из воска конструкции протеза, замену воска на материал протеза, закрепление протеза в челюсти, отличающийся тем, что предварительно в имплантатах выполняют глухое осевое резьбовое отверстие, а перед выполнением оттиска на каждый имплантат надевают оттискный колпачок и закрепляют его винтом в резьбовом отверстии имплантата, затем выполняют оттиск, после чего винты выкручивают, оттиск снимают вместе с оттискными колпачками и вставляют в него аналоги имплантатов, на которых вновь закрепляют винтом слепочные колпачки, после чего отливают из гипса модели челюсти, затем винты выкручивают, полученный оттиск модели челюсти снимают, оттискные колпачки убирают, затем на аналоги имплантатов надевают и прикручивают металлические опорные колпачки, после чего моделируют из воска конструкцию будущего протеза, затем воск заменяют на материал протеза, в качестве которого используют материал Dental D, готовый протез закрепляют в челюсти, для чего опорные колпачки прикручивают винтом к соответствующим имплантатам, головку винта закрывают изолирующей прокладкой, а технологические отверстия в материале протеза со стороны жевательной поверхности заделывают пломбировочным материалом.