СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА Российский патент 2000 года по МПК A61K35/74 A61K33/00 A61M3/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано при лечении дисбактериоза различной степени тяжести.

Известны способы лечения дисбактериоза путем восстановления нормального биоценоза кишечника с помощью препаратов, изготовленных из микроорганизмов, являющихся представителями нормальной микрофлоры кишечника человека: колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин, бификол (Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника. - М.: Медицина, 1989, с. 186-187).

Известен способ лечения дисбактериоза путем введения в прямую кишку живых кишечных палочек (Блохина И.Н., Дрофейчук В.Г. Дисбактериозы. - Л.: Медицина, 1979, с. 87): пациенту делают очистительную клизму, после чего с помощью груши культура живых бактерий имплантируется в прямую кишку с периодичностью 8-10 процедур в течение курса лечения. Недостатком данного метода является то, что бактериальная культура вводится в нисходящий отдел прямой кишки, что не способствует достаточной фиксации бактерий на слизистой, их быстрой элиминации с каловыми массами.

Известны способы лечения дисбактериоза, включающие в качестве обязательной лечебной процедуры внутримышечное введение гамма-глобулина человека, содержащего антитела к штамму E-coli.

Все известные способы лечения дисбактериоза обладают одним существенным недостатком: эффективность лечения значительно снижается за счет того, что при введении лекарственных средств не учитывается активность роста бактерий, подвергающихся при прохождении через желудочно-кишечный тракт воздействию различных неблагоприятных факторов (желудочный сок, желчь, панкреатический и дуоденальный сок, тонкокишечные ферменты), за счет чего снижаются антагонистические свойства бактерий, что удлиняет сроки лечения и снижает его результат.

За прототип принят способ лечения дисбактериоза кишечника, основанный на предварительной подготовке кишечника путем очистительных клизм и последующей раздельной имплантации препаратов из живых микроорганизмов нормальной микрофлоры кишечника в логарифмической фазе роста бактерий с помощью колоноскопа, при этом в восходящий отдел толстой кишки поселяют лактобактерии, в поперечный отдел - бифидобактерии, в нисходящий отдел - колибактерии (по 20 мл в каждый отдел). При этом логарифмически активная фаза роста микробов находится в пределах от 26 до 38 часов от начала культивирования (пат. РФ N 2092167, МКИ⁶ A 61 K, 35/74 "Способ лечения дисбактериоза кишечника").

Однако при лечении дисбактериоза, как и ряда других сходных по симптоматике и течению желудочно-кишечных заболеваний, важно уделить внимание как этиологическим, так и патогенетическим факторам, и в первую очередь стимуляции иммунной системы за счет активизации обменных процессов в организме, нормализации секреторной, моторной и всасывающей функции кишечника, насыщению организма минеральными веществами. Такой эффект может быть достигнут при условии целенаправленной подготовки кишечника пациента к процедуре имплантации для улучшения фиксации бактерий на слизистой кишечника.

Целью настоящего изобретения является повышение эффективности лечения за счет активизации процессов, способствующих нормализации функций кишечника, созданию наиболее благоприятных условий на этапе подготовки к проведению имплантации, повышающих всасывающую способность слизистой кишечника.

Поставленная цель достигается тем, что до проведения имплантации кишечной микрофлоры раздельно в восходящий, затем - в поперечный, далее - в нисходящий отделы толстой кишки соответственно культур лактобактерии, бифидобактерии и колибактерий по 20 мл в каждый отдел кишечника в логарифмической фазе роста бактерий, на этапе подготовки к лечению назначают антисептическую обработку кишечника в виде очистительных клизм с нейтральным электроактивированным водным раствором анолита (ЭВР) с pH 6-6,5 в течение 2 первых дней, в следующие 5 дней - обработку кишечника раствором католита (ЭВР-К) с pH 9-9,5, а в патогенетическую терапию включают лечебную процедуру противовоспалительной, анальгезирующей и гидромассажной обработки кишечника путем ректального через катетер введения электроактивированных водных растворов спустя 30 мин после каждой очистительной клизмы с католитом в течение пяти дней; при этом состав лечебных водных растворов готовится в зависимости от формы заболевания: при гипомоторной форме используют растворы с t=18-20^oC, насыщенные ионами Mg⁺⁺, K⁺, Ca⁺⁺, а при гипермоторной форме - растворы с t= 35-40^oC, насыщенные ионами Ca⁺⁺. Все лечебные электроактивированные водные растворы готовят на биоэлектроактиваторе "Эсперо-1", разрешенном к применению ВНИИ медицинской техники (Москва, 15.06.90).

В патогенезе дискинезий кишечника ведущее место принадлежит нарушениям моторной функции толстого кишечника. Больные дисбактериозом проявляют жалобы на приступообразные или постоянные боли, метеоризм, повышенное газообразование в кишечнике, чувство давления в верхней части живота. Гипомоторная форма заболевания характеризуется хроническими запорами различной длительности, повышенной твердостью стула. При гипермоторной форме больные страдают частыми изнуряющими поносами, приводящими порой к резкому обезвоживанию организма. Раздельная имплантация препаратов из живых микроорганизмов нормальной микрофлоры кишечника в логарифмической фазе роста бактерий в пределах 26-38 часов от начала культивирования позволяет создать оптимальные условия для быстрого роста и размножения микроорганизмов. Включение в подготовительный этап очистительных клизм с нейтральными анолитами с pH 6-6,5, а в лечебный цикл - ректальное введение через катетер электроактивированных водных растворов, насыщенных ионами благодаря высокой регенерирующей и противовоспалительной активности ЭВР позволяет получить более значимый лечебный эффект, чем это имеет место при использовании ординарных методов лечения дисбактериоза в разных его стадиях благодаря наибольшей фиксации микроорганизмов на слизистой кишечника. Таким образом, включение в подготовительный и начальный лечебный курс электроактивированных водных растворов, различающихся по своему составу в зависимости от форм заболевания, позволяет сделать заключение о соответствии изобретения критерию "существенные отличия".

Способ осуществляется следующим образом.

Первичная подготовка кишечника проводится с первых дней пребывания пациента в стационаре. В анодную зону аппарата "Эсперо" (малая емкость) заливается 200 мл дистиллированной воды с добавлением 2,5 г хлористого натрия (NaCl), в катодную зону (большая емкость) заливают 1-1,5 л дистиллированной воды с t=35-40^oC. Активируют 10 мин, затем содержимое малой емкости выливают в большую емкость, смешивают и получают анолит - нейтральный раствор с pH 6-6,5. Теплый раствор используют для очистительных клизм, которые проводят больному однократно в вечернее время в течение 2 первых дней пребывания в стационаре с целью антисептической обработки кишечника. Затем в последующие 5 дней больному проводят промывание кишечника раствором католита (ЭВР-К) с pH 9,5-10 из большой емкости аппарата после активирования в течение 10 мин, но без смешивания с раствором малой емкости (в объеме 1-1,5 л) Через 30 мин проводят лечебную процедуру, для чего в малую емкость аппарата добавляют 30 мл 10% раствора хлористого кальция (CaCl₂), 20 мл 3% раствора хлористого калия (KCl) и 15 мл 5% раствора сульфата магния (MgSO₄) - для больных с гипомоторной формой, для больных с гипермоторной формой в малую емкость добавляют 50 мл 10% раствора хлористого кальция (CaCl₂).

Теплый раствор из большой емкости вводят больному 1 раз в сутки в объеме 100 мл в вечернее время ректально через катетер. Это способствует одновременно как противовоспалительной, анальгезирующей обработке, так и гидромассажу слизистой кишечника и улучшению микроциркуляции крови. После такой адресной обработки слизистая кишечника наиболее подготовлена к проведению имплантации живых бактериальных культур благодаря возможности лучшей приживляемости бактерий на ткани слизистой оболочки кишечника. Обработка кишечника с помощью электроактивированных водных растворов способствует также местно-анестезиругощей активности при болевых синдромах. Уже на 6-7 сутки состояние больных значительно улучшается, снижается метеоризм, уменьшаются боли, нормализуется стул, улучшается общее состояние.

На 9-10 день пребывания в стационаре проводится однократная имплантация предварительно подготовленных жидких культур лактобактерий, бифидобактерий, колибактерий в логарифмической фазе роста по методике, описанной в патенте РФ N 2092167 методом колоноскопии: скоб эндоскопа вводят поэтапно в слепую кишку, через биопсийный канал в полость кишки проводят катетер и через него с помощью шприца имплантируют предварительно подготовленную жидкую культуру лактобактерий в количестве 20 мл; затем скоб колоноскопа, плавно вытаскивая, подводят к поперечному отделу толстой кишки, куда таким же образом имплантируют культуру бифидобактерий в количестве 20 мл; в нисходящем отделе толстой кишки проводят имплантацию культуры кишечных палочек также в количестве 20 мл.

Предложенный способ лечения, включающий предварительную подготовку кишечника с применением электроактивированных водных растворов, применен нами у 527 пациентов с дисбактериозом различной степени тяжести. У 521 улучшение состояния (нормализация стула, исчезновение метеоризма и приступов боли) наступило на 7-8 сутки, у 6 пациентов с дисбактериозом 3-4 ст. эндоскопическая картина существенно улучшилась на 13-14 сутки: уменьшились отек и гиперемия слизистой, наступило улучшение общего самочувствия. Большинство пациентов на 10-12 день были переведены на обычную диету.

Пример 1. Больной К., 38 лет, обратился в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на частый жидкий стул (5-6 раз в сутки), метеоризм, боли при физиологических отправлениях, общую слабость. При пальпации отмечалась болезненность по ходу толстой кишки. Результат эндоскопического исследования - значительный отек и гиперемия слизистой кишечника. Бактериологический анализ кала на дисбактериоз: E-coli - 10 млн/г, лактобактерии - рост 10⁶, бифидобактерии - рост 10⁹. Дисбактериоз 3 ст., гипермоторная форма.

В первый же день пребывания назначена микроклизма с раствором анолита (с pH не более 6,5), такое же промывание назначено и на следующий день перед сном.

Начиная с 3-его дня через 30 мин после промывания кишечника раствором католита (pH 9,5) c t= 35-40^oC больному проводили ежедневные лечебные процедуры с растворами, насыщенными ионами Ca⁺⁺ следующего состава: в обе зоны аппарата "Эсперо-1" заливалась дистиллированная вода, в анодную зону добавляли 50 мл 10% раствора хлористого кальция. Активирование - в течение 10 мин. Затем теплый раствор большой емкости через катетер вводили больному ректально (100 мл).

Процедуру повторяли 5 раз (в течение 5 дней). Лечение сочетали с диетой, включающей протертые каши, кисели, горячий чай, творог, сыр. Уже на 6 день пребывания в стационаре общее состояние больного улучшилось более регулярным стал стул. Эндоскопическое исследование показало уменьшение отека и гиперемии слизистой кишечника. На 8 день больному была назначена раздельная имплантация омнофлоры. Скоб эндоскопа вводился в прямую кишку. Через биопсийный канал в полость кишки введен катетер, с помощью которого имплантирована культура лактобактерий (20 мл), затем в поперечный отдел толстой кишки по той же технологии имплантирована жидкая культура бифидобактерий (20 мл), а затем в нисходящий отдел толстой кишки произведена имплантация кишечных палочек (20 мл). Через 4 дня после имплантации состояние больного значительно улучшилось - стул стал регулярным, оформленным, исчезли боли, метеоризм, на 12 день пребывания в стационаре больной переведен на нормальную диету. Выписан на 20 день в удовлетворительном состоянии. Через месяц проведена контрольная бактериограмма: E-coli - 220 млн./г, рост лактобактерий в разведении 10⁸, бифидобактерий в 10¹¹.

Пример 2. Больная Г., 46 лет. Обратилась в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на нерегулярный стул (1 раз в 3 дня). В анамнезе - длительное лечение антибиотиками, сульфаниламидными препаратами. Отмечается снижение аппетита, изжога, тошнота, повышенное газообразование в кишечнике, боли в области живота. Бактериологический анализ кала на дисбактериоз: кишечная палочка - до 1 млн, лактобактерий - роста в 10⁴, бифидобактерии - роста не отмечено. Патогенной флоры не выявлено. Диагноз: дисбактериоз толстой кишки 4 ст., гипомоторная форма.

Очищение кишечника начато в стационаре со 2 дня пребывания.

Назначены очистительные клизмы (в течение 2 дней) с электроактивированным водным раствором, приготовленным следующим образом: в обе зоны аппарата "Эсперо-1" наливалась дистиллированная вода 18-20^oC. В анодную зону (малую емкость) добавили 2,5 г хлористого натрия (NaCl). После 10-минутной активации жидкость из малой емкости смешали с раствором из большой емкости и полученную смесь с pH 6,5 использовали для проведения очистительной клизмы. На следующий день процедуру повторили.

Таким образом, достигнут антисептический эффект - первичное очищение слизистой кишечника, после чего больной на фоне строгой диеты, обогащенной витаминами (гранатовая кора, отвары кизила) и включающей протертые супы и каши провели 5-дневный курс противовоспалительной, анальгезирующей обработки кишечника с применением электроактивированных водных растворов солей Mg, Ca, K, приготовленных на аппарате "Эсперо-1". Перед каждой лечебной процедурой за 30 мин очищение кишечника осуществляли раствором католита с pH 9,5 (t= 18-20^oC). Лечебную процедуру проводили теплым раствором большой емкости, полученным путем добавления в дистиллированную воду малой емкости 30 мл 10% раствора CaCl₂, 20 мл 3% раствора KCl, 15 мл 5% раствора MgSO₄, но без смешивания с раствором малой емкости. Раствор большой емкости использовали для проведения ежедневных лечебных процедур: теплый раствор с pH 9,5 с полным набором микроэлементов вводился больной ректально через катетер в кол-ве 100 мл в течение 5 дней 1 раз в сутки в вечернее время. Такая процедура способствовала не только очищению кишечника, но одновременно гидромассажу слизистой, улучшению микроциркуляции крови, восстановлению слизистой. Больная уже на 5 день после начала лечебных процедуре ЭВР отмечала улучшение состояния, уменьшение болей, более регулярный стул.

На 8 день начато лечение дисбактериоза путем имплантирования живых бактериальных препаратов по аналогии с примером 1.

При повторном осмотре через 5 дней после имплантации стул был оформленный, 1 раз в день. Исчезли боли, метеоризм. На 13 день больная переведена на обычный режим питания. Выписана на 19 день в удовлетворительном состоянии. Через месяц проведен баканализ кала: кишечная палочка 200 млн./г, рост лактобактерий в разведении 10⁶, бифидобактерий - 10¹¹.

В таблице приведен сравнительный анализ предлагаемого способа и способа-прототипа.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано при лечении дисбактериоза кишечника. Перед имплантацией препаратов из живых микроорганизмов нормальной микрофлоры кишечника осуществляют его подготовку. В течение 2 дней проводят очистительные клизмы с нейтральным электроактивированным раствором анолита с рН 6-6,5. В последующие 5 дней - промывание кишечника раствором католита с рН 9-9,5. Для больных с гипомоторной формой заболевания температура раствора 18-20°С, для больных с гипермоторной формой - 35-40°С. После очистительной клизмы с раствором католита ректально через катетер вводят электроактивированные водные растворы. Для больных с гипермоторной формой - с ионами Са⁺⁺, для больных с гипомоторной формой - с ионами Са⁺⁺, К⁺, Mg⁺⁺. Способ позволяет создать благоприятные условия при подготовке к имплантации, повышающие всасывающую способность слизистой кишечника. Это повышает эффективность лечения дисбактериоза. 1 з. п. ф-лы, 1 табл.

1. Способ лечения дисбактериоза кишечника, основанный на предварительной подготовке кишечника путем очистительных клизм и последующей раздельной имплантации препаратов из живых микроорганизмов нормальной микрофлоры кишечника в логарифмической фазе роста бактерий путем колоноскопии (в восходящий отдел толстой кишки - лактобактерий, в поперечный отдел - бифидобактерий, в нисходящий отдел - колибактерий по 20 мл в каждый отдел), отличающийся тем, что предварительную антисептическую подготовку кишечника в виде очистительных клизм проводят в течение первых двух дней с нейтральным электроактивированным водным раствором анолита (ЭВР) с pH 6-6,5, в течение пяти последующих дней назначают промывание кишечника раствором католита (ЭВР-К) с pH 9-9,5, при этом температура раствора для больных с гипомоторной формой заболевания 18-20^oC, для больных с гипермоторной формой - 35-40^oC. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в течение пяти дней после каждой очистительной микроклизмы с раствором католита через 30 мин проводят анальгезирующую, противовоспалительную и гидромассажную лечебную процедуру ректального через катетер введения электроактивированных водных растворов, насыщенных ионами Ca⁺⁺ для больных с гипермоторной формой и ионами Ca⁺⁺, K⁺, M⁺⁺ - для больных с гипомоторной формой заболевания в пропорциях в зависимости от тяжести состояния.