СПОСОБ ПРЕДДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ПАРАЗИТАРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Российский патент 2000 года по МПК A61K33/00 A61K33/06 A61K33/14 

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и может быть использовано для преддиагностической подготовки больных с хроническими паразитарными заболеваниями, такими как описторхоз и лямблиоз.

Большая распространенность хронического описторхоза и лямблиоза, их многообразные клинические проявления, значительные изменения со стороны органов пищеварения делают изучение этих гельминтозов актуальной проблемой. Основанием для постановки диагноза являются клинические признаки болезни и обнаружение в исследуемом материале паразитов; материалом для исследования служат фекалии или дуоденальное содержимое. Дегельминтизация самыми современными препаратами направлена на улучшение функционального состояния со стороны желудка, кишечника и желчевыводящей системы, но в ряде случаев не приводит к полной нормализации этих показателей, так как длительное воздействие паразитов на органы пищеварения вызывает сложный комплекс нарушений функций желудка, кишечника, печени. При этом диагностика заболеваний в большинстве случаев требует многократных исследований кала, дуоденальных зондирований, что само по себе трудоемко для исследователей, недешево и достаточно изнурительно для больных, отягощенных к тому же тяжелой симптоматикой.

Для постановки диагноза больным с подозрением на паразитарные заболевания широко используются общеизвестные методы диагностики, включающие обнаружение в исследуемом материале паразитов; материалом для исследования служат фекалии либо дуоденальное содержимое. Для лабораторной диагностики применяются протозоологические методы исследования (Паразитарные болезни человека. Киев: 3доров'я.- 1984.- С. 50-51).

При лечении паразитарных заболеваний используются также физические методы исследования: электрофизические, физиотерапевтические факторы воздействия, которые обладают согласно взглядам А.П. Сперанского (1975) широким спектром терапевтических возможностей - анальгезирующим, спазмолитическим, противовоспалительным и другими влияниями. Однако положительные результаты такого воздействия отмечены у больных лишь после 6-7 подобных процедур, к тому же такие воздействия, именуемые превентивной терапией, назначаются только по ходу химиотерапевтического лечения, а не до него (А.И. Пальцев. Клиника, диагностика, лечение поражений панкреато-дуоденальной зоны при хроническом описторхозе. - Автореф. дисс. к.м.н. - 1983. - С. 13-15).

Аналогов проведения преддиагностической подготовки больных с подозрением на паразитарные заболевания не выявлено.

Целью настоящего изобретения является повышение эффективности диагностики паразитарных заболеваний благодаря проведению специфической подготовительной процедуры больным с подозрением на паразитарные заболевания.

Поставленная цель достигается тем, что в начальный этап диагностики паразитарных заболеваний (описторхоз, лямблиоз), представляющий собой исследование фекалий на обнаружение цист лямблий и яиц описторхисов, включают прием per os электроактивированного водного раствора ЭВР-К перед исследованием кала в течение трех дней по 100 мл 3 раза в день за 40-45 мин до еды; для питья готовится раствор следующего состава: на 1000 мл дистиллированной воды добавляют 20 мл 4%-ного раствора хлористого калия KCl и 25 мл 5%-ного раствора сульфата магния MgSO₄ в соотношении 1,0:0,020:0,025.

Анализ эффективности диагностики распространенных паразитарных заболеваний, таких как описторхоз и лямблиоз, проведенный рядом исследователей и практических врачей, подтверждает необходимость проведения манипуляций, направленных на более быстрое определение основных клинических симптомов и их купирование в более короткие сроки. Применяемые до настоящего времени методы диагностики не позволяют достичь эффекта активизации ("пробуждения") цист гельминтов, которые размножаются в кишечнике хозяина в огромных количествах, прикрепляясь к слизистой и блокируя тем самым ее всасывающую поверхность. Изменение функционального состояния покровного эпителия ведет к нарушению всасывания пищевых веществ, в первую очередь жиров и жирорастворимых витаминов. Использование электроактивированных водных растворов, насыщенных солями микроэлементов, позволяет активизировать цисты гельминтов непосредственно перед стандартным диагностическим исследованием; тем самым обеспечивается возможность выявления паразитов в кишечнике при одноразовом исследовании кала на яйцеглист - в большинстве случаев при ординарном диагностическом исследовании требуется проведение двух-трехкратного анализа. Таким образом, включение в подготовительный перед диагностическими процедурами этап электроактивированных водных растворов, назначаемых по определенной схеме и в определенных соотношениях микроэлементов, позволяет сделать заключение о соответствии изобретения критерию "существенные отличия".

Многообразные клинические проявления хронического описторхоза и лямблиоза, значительные изменения со стороны органов пищеварения требуют четкого представления о характере поражения органов пищеварения при гельминтозах - без этого невозможны лечебные воздействия как на этапе стационара, так и во время восстановительного лечения. Описторхоз и лямблиоз в большинстве случаев сопровождаются симптомами дуоденита, энтерита, энтероколита. При этом нарушается и функция кишечника - стул больных неустойчивый, отмечаются боли в животе. Так, кишечные формы лямблиоза могут стимулировать приступы острого и хронического аппендицита или язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. При хроническом описторхозе исходным диагнозом является хронический холецистит; изучение функционально- морфологического состояния печени при этом паразитозе показывает, что у большинства больных оно соответствует хроническому гепатиту. Высока частота хронического гастрита, выявлено нарушение кишечного всасывания. Установлено, что в генезе этих нарушений определенную роль играет дисбактериоз, гипокинезия тонкой кишки, структурные нарушения слизистой оболочки верхних отделов тонкой кишки. Все это делает необходимым разработку этапно-восстановительного лечения больных гельминтозами с включением лечебных мероприятий, направленных на коррекцию функциональных нарушений деятельности органов пищеварения, создания условий для снятия острых симптомов на этапе подготовки больного к химиотерапевтическому лечению.

Способ осуществляется следующим образом. При поступлении в стационар всем больным гастроэнтерологического профиля с подозрением на гельминтоз назначают прием per os электроактивированного водного раствора (ЭВР-К) в течение трех первых дней по 100 мл 3 раза в день за 40-45 мин до еды. Раствор для приема внутрь готовится на биоэлектроактиваторе "Эсперо-1" следующим образом. В обе зоны аппарата заливают дистиллированную воду, в анодную зону (на 1 л воды) добавляют растворы неорганических солей KCl, MgSO₄ - 20 мл 4%-ного раствора хлористого калия и 25 мл 5%-ного раствора сульфата магния в соотношении 1:0,020:0,025. Активируют 7 мин. Полученный раствор ЭВР-К из большой емкости готов для питья.

На 4-й день проводится исследование кала стандартным методом либо дуоденальное зондирование на выявление паразитов. При выявлении яиц описторхисов (диагноз "описторхоз") проводится лечение известными антигельминтными препаратами (хлоксил, бильтрицид, азинокс и др.) с учетом клинического варианта, сочетанной патологии и этиотропной терапии. При выявлении цист лямблий (диагноз "лямблиоз") назначаются антигельминтные препараты (тиберал, эфлоран и др.).

В течение трех последних лет мы проводили наблюдение за двумя группами больных - с описторхозом (260 чел.) и лямблиозом (520 чел.) на базе Межрегионального центра коррекции микробиоценоза человека. Были выделены следующие клинические варианты:
1-я группа:
описторхоз с явлениями холецистохолангита - 137 чел.,
сочетание холецистохолангита с панкреатитом, гастритом - 83 чел.,
дисбактериоз - 260 чел.

У большинства больных при поступлении на стационарное лечение - кроме клинических проявлений описторхоза - отмечены жалобы на тупые или приступообразные (в зависимости от форм дискинезии) боли, тошноту, рвоту, малую эффективность спазмолитических средств, общую слабость, пониженную работоспособность и др.

2-я группа:
лямблиоз с явлениями хронического холецистита - 472 чел.,
дискинезия желчевыводящих путей - 48 чел.,
дисбактериоз - 520 чел.

У пациентов при поступлении на стационарное лечение - кроме клинических проявлений лямблиоза - отмечались жалобы на приступообразные боли в животе, снижение аппетита, похудание, неустойчивый стул, головные боли, повышенную утомляемость и др.

Всем больным 1-й и 2-й групп проведена подготовительная преддиагностическая процедура - назначен прием per os ЭВР-К по описанной выше схеме с назначением щадящей диеты, исключающей употребление трудноперевариваемых продуктов (копчености, жирные сорта мяса и рыбы).

Для подтверждения эффективности проведения преддиагностической подготовки больных - по сравнению с обычной диагностической процедурой (анализ фекальных масс, дуоденального содержимого) - мы обследовали одних и тех же больных, поступивших в стационар Центра с подозрением на описторхоз (65 чел.) и лямблиоз (30 чел.) стандартным и заявляемым способами. Результаты сопоставления приведены в таблице.

Пример 1.

Больной С., 1944 г.р. Диагноз при поступлении - обострение хронического холецистита, гипомоторная дискинезия ЖВП. Больной предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, боли после жирной пищи, тошноту, мигрень, нерегулярный стул. В анамнезе - хронический холецистит в течение 10-12 лет, обострения 2 раза в год, ухудшение состояния последние три месяца.

Предварительный диагноз - подозрение на лямблиоз.

В течение трех первых дней проведена подготовка с ЭВР-К с добавлением 20 мл 4%-ного раствора KCl, 25 мл 5%-ного раствора MgSO₄, прием внутрь по 10 мл 3 раза в день небольшими глотками за 40 мин до еды.

На 4-й день проведено дуоденальное зондирование - в порциях "B" и "C" - цисты лямблий, в кале на яйцеглист - цисты лямблий.

Диагноз: основной - лямблиоз, сопутствующие - хронический холецистит средней степени тяжести.

Назначена и проведена стандартная химиотерапия с тибералом по схеме согласно инструкции.

Больной С. выписан на 21-й день в удовлетворительном состоянии.

Пример 2.

Больной П. , 1967 г. р. Поступил с жалобами на вздутие живота, боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, снижение аппетита, общую слабость. Диагноз при поступлении - обострение хронического холецистита, дискинезия ЖВП по смешанному типу. В анамнезе - хронический дуоденит.

Проведена подготовка к диагностическому обследованию - ЭВР-К per os по нашей схеме (аналогично примеру 1). На 4-й день в фекалиях выявлены яйца описторхисов.

Основной диагноз - описторхоз (выявлен впервые); сопутствующие - хронический паразитарный холецистит, дискинезия ЖВП по смешанному типу.

Проведена стандартная химиотерапия с бильтрицидом по схеме согласно инструкции.

Пример 3.

Больная К. , 1954 г.р. Поступила с жалобами на головную боль, слабость, боли в правом подреберье, кашицеобразный стул, горечь во рту, утомляемость, кожный зуд. Диагноз при поступлении - обострение хронического холецистита, гипомоторная дискинезия ЖВП. Исследование кала на яйцеглист проводилось дважды амбулаторно - яйца описторхисов, цисты лямблий не выявлены.

В первый же день пребывания в санатории больной проведена подготовка к диагностическому обследованию с использованием ЭВР-К по нашей схеме.

На 4-й день проведено дуоденальное зондирование, анализ кала на яйцеглист. Результат: в кале - яйца описторхисов. Диагноз: описторхоз, сопутствующие - хронический холецистит, обострение. Выписана на 21-й день в удовлетворительном состоянии.

Изобретение относится к медицине, в частности к инфекционным болезням, и может быть использовано для преддиагностической подготовки больных с хроническими паразитарными заболеваниями, такими как описторхоз и лямблиоз. Целью изобретения является повышение эффективности диагностики паразитарных заболеваний. Подготовка включает прием per os электроактивированного водного раствора ЭВР-К в течение 3 дней по 100 мл 3 раза в день за 40-45 мин до еды. Для питья готовится раствор следующего состава: на 1000 мл дистиллированной воды добавляют 20 мл 4%-ного раствора хлористого калия КСl и 25 мл 5%-ного раствора сульфата магния MgSO₄ в соотношении 1,0:0,020:0,025. Способ позволяет активизировать цисты гельминтов непосредственно перед стандартным диагностическим исследованием. Это обеспечивает возможность выявления паразитов в кишечнике при одноразовом исследовании кала или дуоденального содержимого. 1 табл.

Способ преддиагностической подготовки больных с подозрением на паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз), отличающийся тем, что перед проведением стандартного диагностического обследования больных, представляющего собой исследование фекалий, дуоденального содержимого на выявление цист лямблий и яиц описторхисов, пациентам в течение первых трех дней пребывания в стационаре назначают прием per os по 100 мл 3 раза в день за 40 - 45 мин до еды электроактивированного водного раствора католита (ЭВР-К) следующего состава: к 1000 мл дистиллированной воды добавляют 20 мл 4% раствора хлористого калия KCl и 25 мл 5% раствора сульфата магния MgSO₄ в соотношении ингредиентов 1,0:0,020:0,025.