СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОСТНЫХ КИСТ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ Российский патент 2000 года по МПК A61B17/56 A61B17/62 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и хирургии и может быть использовано при лечении костных кист длинных костей (изолированных, аневризматических).

Известны способы лечения костных кист, а именно - краевая резекция кости. Краевая резекция кости включает в себя обнажение кости на большем протяжении, чем длина опухолевого очага. Долотом или пилой делают окаймляющее рассечение кортикального слоя так, чтобы оно проходило выше и ниже видимых границ опухоли. Долото, введенное в эти пропилы должно проникать в кость несколько глубже опухоли или до противоположного кортикального слоя. После этого рычагообразными движениями двух долот этот участок удаляют одним блоком, а дефект замещают ауто- или аллотрансплантатом [1].

Однако данный способ лечения обладает рядом недостатков, а именно:
- травматичен за, счет большого разреза мягких тканей и значительного обнажения кости, что приводит к большой частоте воспалительных осложнений;
- кость теряет механическую прочность за счет удаления ее участка;
- длительный (до 2-3 лет) срок перестройки трансплантата, что значительно удлиняет сроки восстановления функции конечности.

Известен способ лечения гигантоклеточных опухолей длинных костей резекцией патологического очага с последующим замещением дефекта путем удлинения одного из отломков приемами чрескостного остеосинтеза [2].

При данном способе выше и ниже очага поражения проводят перекрещивающиеся спицы и монтируют аппарат Илизарова. После этого производят резекцию пораженного участка. Затем выполняют остеотомию более длинного фрагмента, проводят через него спицы и с их помощью в послеоперационном периоде перемещают костный фрагмент в дефект со скоростью 1 мм/сутки до контакта с противоположным костным отломком. После их сращения и перестройки костного регенерата аппарат демонтируют.

Недостатками известного способа, является присущая ему травматичность, длительность лечения.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения кистозных образований длинных трубчатых костей, включающий проведение перекрещивающихся спиц через здоровый метафиз трубчатой кости с монтировкой на них базовой опоры аппарата Илизарова. Затем на расстоянии 4-5 см аналогичным образом монтируют промежуточную опору и соединяют ее с базовой опорой. Выполняют резекцию кистозного образования и соединяют интрамедуллярно кортикальным гомотрансплантатом проксимальный и дистальный фрагменты. Фиксируют проксимальный фрагмент с введенным в него концом гомотрансплантата в другой базовой опоре. Соединяют между собой базовые опоры и проводят билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез [3].

Однако известному способу лечения кистозных образований длинных костей присущи существенные недостатки, а именно:
1. После резекции патологического очага образуется дополнительный дефект, требующий длительного времени для его замещения.

2. На последующих этапах лечения требуется выполнение остеотомии, тем самым наносится дополнительная травма.

3. Возможны осложнения, связанные с интрамедуллярным введением гомотрансплантата.

Наиболее близким к предлагаемому устройству для осуществления способа лечения костных кист является спицефиксатор Ткаченко с натягивающим устройством и представляет собой П-образную пластину с резьбовым отверстием под фиксирующий винт в центре одного из изгибов пластины для крепления спицефиксатора на внешней опоре аппарата и с канавкой на второй половине пластины, в которой может перемещаться при помощи гаек стержень-фиксатор для спицы [4] .

Однако известное устройство обладает существенным недостатком:
- не обеспечивает дозированной ротации спицы вокруг собственной оси.

Исходя из существующего уровня технологии лечения костных кист и конструкции известных аппаратов для его осуществления, а также устранения выявленных недостатков была поставлена задача: в более короткие сроки добиться замещения патологически измененных тканей, формирующих костную кисту, на органотипические, восстановить форму кости и функцию конечности.

Поставленная задача решена следующим образом.

При лечении костных кист с использованием предложенного для этого устройства осуществляют проведение перекрещивающихся спиц через здоровый метафиз трубчатой кости и наложение базовых и промежуточной опор аппарата чрескостной фиксации с помещением в зону патологического очага трансплантата. Новым в предлагаемом способе является то, что трансплантат формируют на здоровом участке кости в виде остроконечного костно-мышечного лоскута, вершиной направленного к патологическому очагу, с последующим дозированным проведением трансплантата, через патологический очаг с одновременной ротацией вокруг его продольной оси с использованием спицы с опорной площадкой, фиксированной к внешним опорам чрескостного аппарата, на котором установлена штанга с дистракционно-ротирующим механизмом.

Устройство для осуществления способа лечения костных кист, содержит спицу с опорной площадкой, свободный конец которой фиксирован на внешних опорах аппарата чрескостной фиксации. Новым в конструкции устройства является то, что на внешних опорах аппарата установлена штанга, на рабочем конце которой при помощи втулки укреплен дистракционно-ротирующий механизм, включающий планку с пазом, в котором размещен винтовой стержень с вращающейся втулкой, контргайкой и градуированной шкалой.

Поясняем существенность отличительных признаков предлагаемого способа лечения костных кист.

Формирование трансплантата на здоровом участке кости в виде остроконечного костно-мышечного лоскута обеспечивает формирование полноценного регенерата в более короткие сроки.

Направление вершины остроконечного лоскута к патологическому очагу необходимо для того, чтобы трансплантат свободно проходил - через патологически измененные ткани.

Последующее дозированное проведение трансплантата через патологический очаг с одновременной ротацией вокруг его продольной оси с использованием спицы с опорной площадкой, фиксированной к внешним опорам чрескостного аппарата, на котором установлена штанга с дистракционно-ротирующим механизмом позволяет сформировать регенерат цилиндрической формы, т.е. значительно большего объема, чем "плоский" регенерат, формируемый при простой тракции трансплантата, кроме того, заместить патологически измененные ткани в зоне кисты на органотипические без резекции патологического очага.

Поясняем существенность отличительных признаков устройства для осуществления предложенного способа лечения костных кист.

Укрепление на внешних опорах 1 и 2 аппарата внешней фиксации штанги 3, на которой при помощи втулки 9 установлен дистракционно-ротационный механизм, позволяет создать единый функциональный блок "кость-трансплантат-устройство".

Выполнение дистракционно-ротирующего механизма, включающего планку 6 с пазом 7, в котором размещен винтовой стержень 8 с вращающейся втулкой 9 и жестко зафиксированной в стержне 8 спицей 13, наличие паза 7 в пластине 6, а также фиксация планки 6 на штанге 3 при помощи втулки 4 и стопорного болта 5 обеспечивают жесткую фиксацию спицы в винтовом стержне 8 и создают возможность изменять транзит перемещения костного лоскута в трех плоскостях.

Наличие градуированной шкалы 11 необходимо для контроля заданного режима ротации костного лоскута.

Проведенные патентные исследования по подклассам A 61 B 17/56 и 17/60 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологий лечения костных кист и устройств, предназначенных для осуществления способа, не выявили идентичных разработок. Таким образом, предлагаемые способ и устройство для его осуществления являются новыми.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов способа и конструктивных элементов устройства, предназначенного для осуществления способа, обеспечивают достижение нового технического и медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно в более короткие сроки добиться замещения патологически измененных тканей, формирующих костную кисту, на органотипические, восстановить форму кости и функцию конечности. Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.

Предлагаемый способ лечения костных кист, а также устройство для его осуществления являются промышленно применимыми, так как могут быть воспроизведены неоднократно, не требуют исключительных средств для применения.

Сущность предлагаемого способа лечения костных кист заключается в следующем.

Проксимальнее и дистальнее патологического очага, исходя из конкретных анатомических посылок, проводят чрескостные элементы (спицы, стержни) и монтируют "базовый" чрескостный аппарат. Затем производят разрез проксимальнее или дистальнее патологического очага, (вне его проекции). Из неповрежденной костной ткани выкраивают остроконечный костный лоскут, максимально сохраняя его связь с мягкими тканями. Острый конец трансплантата должен быть обращен в сторону патологического очага. Ближе к направляющему концу трансплантата формируют отверстие. В него вводят спицу, которую проводят через полость патологического очага и выводят на поверхность кожи в пределах здоровых тканей. Противоположным концом спицы U-образно охватывают трансплантат, тем самым фиксируя его к спице. Один конец спицы укрепляют в дистракционно-ротирурющем устройстве, которое фиксируют к "базовому" аппарату так, чтобы плоскость U-образного изгиба спицы на трансплантате соответствовала нулевой отметке на градуированной шкале устройства. Рану послойно ушивают.

В послеоперационном периоде, на 4-6 сутки с использованием разработанного устройства, начинают дозированное перемещение костно-мышечного лоскута с его одновременной ротацией через патологическую полость. При этом U-образный охват спицей трансплантата будет препятствовать проворачиванию спицы. Дистракцию костно-мышечного фрагмента осуществляют перемещением винтового стержня 8 при помощи поворота гайки 12 и фиксируют каждое вновь достигнутое положение болтом 14. Дозированную ротацию лоскута осуществляют поворотом стержня 8 во втулке 9, используя градуированную шкалу 11 и фиксируют каждое вновь достигнутое положение контргайкой 10. Изменение (при необходимости) плоскости тракции лоскута во "фронтальной" плоскости производят путем передвижения винтового стержня 8 по пазу 7 планки 6, а изменяя положение планки 6 во втулке 4 добиваются необходимого изменения положения перемещения лоскута в "сагиттальной" плоскости, фиксируя достигнутое положение стопорным болтом 5. По завершению заполнения полости регенератом, трансплантат подводят к кортикальной пластинке, спицу удаляют в обратном порядке, аппарат демонтируют.

Конструкция устройства для осуществления предлагаемого способа поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлен общий вид устройства, на фиг. 2 - вид в разрезе дистракционно-ротирующего элемента.

Устройство монтируется на опорах 1 и 2 аппарата внешней фиксации и содержит штангу 3. При помощи втулки 4 со стопорным болтом 5 на штанге 3 укреплена планка 6 с пазом 7. В пазу 7 планки 6 установлен дистракционно-ротирующий элемент, включающий винтовой стержень 8, с вращающейся втулкой 9, контргайкой 10, пластину с градуированной шкалой 11 и гайки 12. Внутри дистракционного винтового стержня 8 пропущена спица 13, которая жестко фиксируется внутри стержня 8 при помощи болта 14.

Предложенные способ лечения костных кист и устройство для его осуществления применяют следующим образом.

По рентгенограммам определяют необходимые размеры поперечника костно-мышечного лоскута, который должен превышать поперечник полости патологического очага. На пораженный сегмент конечности накладывают аппарат внешней фиксации ив двух опор 1 и 2. При расположении патологического очага в эпиметафизарном отделе не исключается вынужденная фиксация аппаратом и смежного сустава. Затем проксимальнее или дистальнее патологического очага, в пределах здоровых тканей выкраивают остроконечный костно-мышечный лоскут. Острие его должно быть направлено в сторону патологического очага. Через трансплантат проводят спицу 13 с опорной площадкой в виде U-образного изгиба. Свободный конец спицы 13 проводят через патологический очаг и выводят в пределах здоровых тканей. На опорах 1 и 2 аппарата внешней фиксации устанавливают штангу 3 с предлагаемым дистракционно-ротирующим элементом. Свободный конец спицы 13 пропускают через винтовой стержень 8, после чего формируют на нем контрольный изгиб в плоскости U-образного изгиба, фиксирующего трансплантат. Жестко фиксируют спицу 13 при помощи болта 14 так, чтобы противоизгиб оказался в проекции нулевой отметки пластины 11 с градуированной шкалой.

Пример клинического применения способа лечения костных кист и устройства для его осуществления.

Больной Н. , 15 лет. Поступил в клинику института 01.12.95 с диагнозом: аневризмальная киста верхней трети левого плеча (см. приложение к описанию фиг. 3а).

09.12.95. выполнена операция согласно разработанному способу. При этом остроконечный костный лоскут на питающей ножке, вершина которого направлена проксимально, был выкроен с наружной поверхности плечевой кости на 10 мм дистальнее от клинически и рентгенологически определяемой границы поражения кости. На 5-е сутки с момента операции начато дискретное перемещение лоскута в режиме 1 мм/сутки кратно (по 0,25 мм за четыре этапа) с одновременной продольной ротацией его в режиме 10-12 градусов в сутки кратно (по 2,5-3 градуса за четыре приема) (см. приложение к описанию фиг. 3б).

28.01.96. лоскут достиг противоположной кортикальной пластинки кисты, сформировался регенерат с перестройкой полости патологического очага (см. приложение к описанию фиг. 3в), и аппарат был демонтирован. На контрольном осмотре через 4 месяца жалоб не предъявляет, функция конечности полная. На рентгенограмме - значительная положительная динамика в ликвидации остаточной полости костной кисты.

Таким образом, предлагаемые "Способ лечения костных кист и устройство для его осуществления" позволяют в сравнении с другими известными способами лечения и конструкциями для их осуществления в более короткие сроки добиться замещения патологически измененных тканей, формирующих костную кисту, на органотипические, восстановить форму кости и функцию конечности.

Источники информации
1. Зацепин Т.С. Сохранные операции при опухолях костей. - М.: Медицина, 1984, с. 66-67.

2. Бодулин В. В. , Хералов А.И., Воротников А.А. Хирургическое лечение гигантоклеточных опухолей с использованием методики чрескостного остеосинтеза // Ортопед, травматол., 1985, N 6, с. 43.

3. Андреев П. С. Хирургическое лечение кистозных образований длинных трубчатых костей у детей. Автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук. Казань, 1990, с. 3.

4. Остеосинтез: руководство для врачей/ Под ред. С.С.Ткаченко. - Л.: Медицина, 1987, с.127-128, рис. 82.

Изобретения относятся к области медицины, а именно к ортопедии и хирургии и могут быть использованы при лечении костных кист (изолированных, аневризматических). Осуществляют фиксацию пораженного сегмента чрескостным аппаратом с формированием на здоровом участке кости костно-мышечного лоскута с его дозированным перемещением в зону поражения с использованием спицы с опорной площадкой, фиксируемой к внешним опорам чрескостного аппарата. Лоскут выполняют на питающей мышечной ножке, остроконечной формы, вершина которого направлена к патологическому очагу. После фиксации лоскута спицей с опорной площадкой его проводят через патологический очаг с одновременной продольной ротацией. Устройство содержит спицу с опорной площадкой, свободный конец которой фиксирован на внешних опорах аппарата чрескостной фиксации. На внешних опорах аппарата установлена штанга, на рабочем конце которой при помощи втулки укреплен дистракционно-ротирующий механизм, включающий планку с пазом, в котором размещен винтовой стержень с вращающейся втулкой, контргайкой и градуированной пластиной. 2 с.п. ф-лы, 3 ил.

1. Способ лечения костных кист, включающий проведение перекрещивающихся спиц через здоровый метафиз трубчатой кости и наложение базовых и промежуточной опор аппарата чрескостной фиксации с помещением в зону патологического очага трансплантата, отличающийся тем, что трансплантат формируют на здоровом участке кости в виде остроконечного костно-мышечного лоскута, вершиной направленного к патологическому очагу, с последующим дозированным проведением трансплантата через патологический очаг с одновременной ротацией вокруг его продольной оси с использованием спицы с опорной площадкой, фиксированной к внешним опорам чрескостного аппарата, на котором установлена штанга с дистракционно-ротирующим механизмом. 2. Устройство для осуществления способа лечения костных кист, содержащее спицу с опорной площадкой, свободный конец которой фиксирован на внешних опорах аппарата чрескостной фиксации, отличающееся тем, что на внешних опорах аппарата установлена штанга, на рабочем конце которой при помощи втулки укреплен дистракционно-ротирующий механизм, включающий планку с пазом, в котором размещен винтовой стержень с вращающейся втулкой, контргайкой и градуированной шкалой.