СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА Российский патент 2001 года по МПК A61K6/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и клинической иммунологии, и может быть использовано при лечении хронических заболеваний пародонта.

Среди актуальных проблем современной стоматологии заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест. По данным ВОЗ (1990), в которых обобщены результаты обследования населения 53 стран, высокий уровень заболеваний пародонта отмечен как в возрастной группе 15-20 лет (55-98%), так и в группе 35-44 года (69-99%). Значимость болезней пародонта как общемедицинской, так и социальной проблемы определяется значительной распространенностью их в мире, большой потерей зубов и отрицательным влиянием пародонтальных очагов инфекции на организм в целом.

Методы лечения заболеваний пародонта трудоемки, требуют большого числа посещений больного и далеки от совершенства. В вопросах их этиологии и патогенеза имеется много неясного, а имеющиеся работы часто противоречивы. Это является свидетельством того, что проблема патологии пародонта является актуальной.

В лечении заболеваний пародонта наряду с хирургическими, ортопедическими, терапевтическими и физиотерапевтическими способами значительное место занимает применение медикаментозных средств.

Известные способы комплексного лечения пародонта предусматривают проведение местной и общей противовоспалительной и антимикробной, общеукрепляющей и стимулирующей терапии (Н.Ф. Данилевский и соавторы, 1993; Н.А. Кодола и соавторы, 1993; А.П. Грохольский и соавторы, 1995; В.Н. Трезубов и соавторы, 1995; Ю.Ф. Крылов, 1998; Iansson I. et al., 1993; Flemming T. et al., 1993 и другие).

I. Известен способ комплексного лечения пародонтита, который предусматривает использование общепринятой традиционной схемы лечения (удаление зубных отложений, устранение травматической окклюзии, кюретаж, чередование орошения десен и аппликаций, медикаментозное лечение) и применение стероидных препаратов или глюкокортикоидов, оказывающих влияние на все фазы воспаления (Т. В. Никитина. Патогенетические основы комплексной терапии пародонтоза. - Автореф. дис... доктора мед. наук. - М., 1975. - 40 с.). Однако он дает много осложнений даже при местном применении: снижает активность тканей пародонта в результате угнетения фагоцитарной активности лейкоцитов и защитных реакций организма (Ю. Ф. Крылов, Е.В. Зорян, Н.В. Новикова. Особенности противовоспалительного действия препаратов, используемых в стоматологии. // Стоматология, 1996. - N6. - С. 58-63). Срок лечения этими препаратами составляет 2-3 недели, ремиссии 2-3 месяца.

II. Известен также способ комплексного лечения пародонтита с выполнением вышеописанной традиционной схемы лечения с применением антисептиков: 3% р-ра перекиси водорода, диоксидина, пиоцида, корсадила (М.С. Кардис. Применение пролонгированных лекарственных форм хлоргексин биглюконата в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. - Автореф. дис... канд. мед. наук. - Львов, 1986. - 21 с.). Но вследствие образования анилиновых красителей при его применении происходит окрашивание зубов, наблюдается снижение вкуса (А.И. Грудянов. Методы профилактики заболеваний пародонта и их обоснование. // Стоматология, 1995.-N3.-С. 21-24).

За прототип нами принят способ комплексного лечения пародонтита при одновременном проведении мероприятий общего и местного воздействия (Л.М. Цепов. Лечение заболеваний пародонта. - Смоленск, 1995. - С. 152).

Способ предусматривает местное лечение, которое направлено на устранение местных раздражителей и клинических симптомов заболевания. Целью его также является воздействие на атрофические процессы в тканях пародонта. Общее лечение преследует цель восстановить нарушенные трофические процессы в тканях пародонта и провести комплекс оздоровительных мероприятий.

Больным пародонтитом (без соматических заболеваний) проводят комплексное лечение в течение двух недель:
а) консервативное: снятие зубных отложений, устранение травматической окклюзии, временное шинирование подвижных зубов 2 и 2-3 степени, инъекции 30% р-ра линкомицина гидрохлорида (вводят в подслизистый слой переходной складки преддверия полости рта верхней и нижней челюсти по 1 мл ежедневно, курс лечения 8-10 инъекций);
б) хирургическое (кюретаж);
в) орошение десен и десневых карманов "мараславином" или "полиминеролом", чередуя с аппликациями "каротолином".

Кроме того, одновременно назначают общеукрепляющую и десенсибилизирующую терапию:
а) витамин A (драже), B₂ и аскорутин (таблетки);
б) полоскание полости рта 30% настойкой календулы (в разведении 1:5);
в) тавегил;
г) нистатин.

Недостатки: способ не дает при осуществлении достаточно хорошего терапевтического эффекта, длителен в исполнении, трудоемок, дорогостоящ. Терапевтический эффект непродолжительный, рецидивы возникают через 3-4 месяца.

Задачи: улучшение эффективности лечения, сокращение срока лечения, удлинение ремиссии, получение более ранних положительных эффектов, обеспечение стабилизации процесса.

Сущность изобретения: после кюретажа больному обрабатывают раневую поверхность раствором иммуномодулятора, например ронколейкина 500 000 ME, одновременно с инъекциями антибиотика в подслизистый слой переходной складки преддверия полости рта вводят турунды с р-ром ронколейкина в пародонтальные карманы или вводят раствор ронколейкина путем ионофореза, причем медикаментозное лечение проводят 5-6 дней. Антибиотик, преимущественно 30% р-р линкомицина гидрохлорида, вводят в течение 5-6 дней.

Способ осуществляют следующим образом.

На весь курс лечения больному назначают десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию, которая включает в себя витамины A, B₂, аскорутин; тавегил, нистатин в общепринятых дозах. Снимают зубные отложения, устраняют травматическую окклюзию, проводят кюретаж, обрабатывая раневую поверхность раствором ронколейкина. После кюретажа больному вводят в течение 5-6 дней ежедневно 30% р-р линкомицина гидрохлорида в подслизистый слой переходной складки преддверия полости рта. Одновременно с орошением и аппликациями десен (чередуя их), вводят в пародонтальные карманы обильно смоченные раствором ронколейкина турунды или вводят раствор ронколейкина путем электрофореза.

Раствор ронколейкина готовят следующим образом.

Сухой ампулированный, преимущественно, ронколейкин, содержащий 0,5 мг (500 000 ME), растворяют в 5 мл раствора натрия хлорида (до полного растворения содержимого), затем к раствору добавляют 0,1 мл человеческого сывороточного альбумина для предотвращения потери биоактивности ронколейкина. Полученный раствор хранят в холодильнике при t +4^oC в течение 5 дней. Данным раствором обильно смачивают турунды, затем их вводят в пародонтальные карманы ежедневно в течение 5 дней, накладывают пародонтальную повязку или раствор ронколейкина вводят путем ионофореза (также в течение 5 дней).

Для доказательства достижения цели способ апробирован в поликлинических условиях на 50 больных, контрольную группу составили 15 человек. Апробация была проведена с условием контроля за эффективностью лечения, которая включала субъективные и объективные данные: пародонтальный и гигиенический индексы, рентгенологические (ортопантомограмма) и иммунологические исследования уровня цитокинов (γ-ИФ, ФНО-α) до и после лечения (см. таблицу).

Пример 1. Больная Б., 39 лет, 2.09.98 г. обратилась в стоматологическую поликлинику Кубанской медицинской академии с жалобами на кровоточивость десен, подвижность зубов верхней и нижней челюсти, чувство жжения в области десны на нижней челюсти. Из анамнеза выявлено, что 2 года тому назад проходила лечение у пародонтолога по поводу пародонтита. Продолжительность ремиссии составила примерно 3 месяца. При исследовании: слизистая десны была гиперемирована, отечна, болезненна и кровоточила, глубина пародонтальных карманов зубов 2-5 мм, патологическая подвижность зубов верхней челюсти 1 степени, на нижней челюсти - 2 степени, проба Шиллера-Писарева - положительная. При анализе парадонтограммы установлено отсутствие резервных сил пародонта у зубов нижней челюсти. На ортопантомограмме определялась резорбция костной ткани на верхней челюсти на 1/4 и более 1/4 длины корня на нижней челюсти.

На основании жалоб, анамнеза, объективных данных поставлен диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени.

Лечение было начато с контроля гигиены полости рта. Проводили комплексное лечение пародонтита по схеме, с дополнением ронколейкина в течение 5 дней.

Основные клинические эффекты в результате лечения заключались в быстром купировании воспаления (на 2-3 день), активизации эпителизации пародонтальных карманов (4-5 день), значимое сокращение сроков лечения (в 2 раза).

Через 1 месяц после проведенного комплексного лечения наблюдали клиническую картину, соответствующую понятию стадии ремиссии. Проба Шиллера-Писарева - отрицательная. На ортопантомограмме через 3-6 месяцев отмечается уплотнение ранее остеопоротически измененных пластинок, увеличение плотности резорбированных межальвеолярных перегородок. Такое состояние является стабилизацией патологического процесса в костной ткани пародонта. В процессе диспансерного наблюдения через 12 месяцев и повторного рентгенологического исследования отмечена продолжительная ремиссия у больных, которым проведено комплексное лечение пародонтита в сочетании с ронколейкином.

Пример 2. Больной П., 40 лет, 10.10.98 г. обратился в стоматологическую поликлинику КГМА с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах из полости рта, подвижность зубов, частые обострения воспалительного процесса в области отдельных зубов. Считает себя больным в течение 8 лет. Ранее лечился с кратковременным эффектом. При осмотре: слизистая оболочка десневого края застойно гиперемирована, отечна, кровоточит при дотрагивании, имеются обильные зубные над- и поддесневые отложения, пародонтальные карманы глубиной 2-5,0 мм без отделяемого, корни зубов оголены на 1/4-1/2 длины, подвижность зубов 1-2 степени. На ортопантомограмме определялась неравномерная резорбция костной ткани альвеолярного отростка на 1/4-1/2 длины корня. Гигиенический индекс - 2,4 (неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта), пародонтальный индекс 3,7 (выраженная стадия процесса в пародонте), проба Шиллера-Писарева - 4 (положительная). Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени.

Проведено традиционное комплексное лечение пародонтита с включением дополнительно ронколейкина в течение 5 дней. Через 2 дня его применения кровоточивость десен прекратилась, слизистая оболочка десен приобрела бледно-розовый цвет. Пародонтальные карманы у большинства зубов не определились. Сроки лечения были сокращены на одну неделю.

Через 1 месяц после применения комплексного лечения и ронколейкина больной жалоб не предъявляет, слизистая оболочка розового цвета, плотно прилежит к шейкам зубов. Пародонтальный индекс 0-1, проба Шиллера-Писарева 1, гигиенический индекс 1,2. Через 3-6 месяцев на ортопантомограмме отмечалось увеличение плотности костной ткани, восстановление структуры костной ткани гребней межальвеолярных перегородок почти на всем протяжении верхней и нижней челюсти.

При диспансерном наблюдении больных и рентгенологическом исследовании через 12 месяцев отмечена стабилизация процесса.

Иммунологические данные свидетельствуют о положительных результатах использования ронколейкина в схеме комплексного лечения пародонтита и объективно доказывают преимущество этого метода, т.к. содержание цитокинов после лечения уменьшилось более, чем в 2 раза (что согласуется с клиническими данными).

Количество ФНОα в сыворотке крови после лечения с ронколейкином составляло 38,5±3,75 (до лечения 72,5±6,35), γИФ 44,3±2,86 (до лечения 92,8±10,5); в смывах ротовой полости ФНОα 10,0±2,4 (до лечения 21,55±2,86), γИФ 8,65±0,85 (до лечения 18,65±2,28).

Изучение динамики показателей провоспалительных цитокинов (ФНОα и γИФ) в сыворотке крови и смывах ротовой полости у больных пародонтитом до лечения и после его окончания по общепринятой схеме (без ронколейкина) свидетельствует о незначительных изменениях в иммунной системе. Так, содержание ФНОα в сыворотке крови после лечения составляло 62,84±7,65, γИФ 78,65±7,55; в смывах ротовой полости после лечения количество ФНОα 15,75±1,50, γИФ 16,88±3,4. Через 3-4 месяца после лечения иммунологические показатели вновь отличались от исходного значения.

Проведенные клинические, рентгенологические и иммунологические исследования позволяют сделать вывод: применение ронколейкина в комплексном лечении пародонтита дает в короткий срок клинический эффект (способствует быстрому исчезновению признаков воспаления, ранней эпителизации, ограничению применения антибиотиков), сокращает продолжительность лечения, продлевает срок ремиссии и создает условия для предупреждения прогрессирования патологического процесса в пародонте. Наблюдения за больными в течение 1 года подтвердили высокую эффективность лечения. Использование ронколейкина в комплексном лечении пародонтита должно стать обязательным для врачей.

Медико-социальная эффективность
1. Улучшение эффективности медикаментозной терапии больных с пародонтитом.

2. Внедрение результатов исследования позволит снизить сроки лечения, удлинить период ремиссии, сократить трудозатраты врача-стоматолога и обеспечит значительный экономический эффект.

3. Повышение качества жизни больного.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что после кюретажа обрабатывают раневую поверхность раствором иммуномодулятора ронколейкина и одновременно с инъекциями антибиотика в подслизистый слой переходной складки предверия полости рта вводят турунды с раствором ронколейкина в пародонтальные карманы или путем ионофореза, курс 5-6 дней. Способ повышает эффективность лечения.

Способ лечения пародонта, включающий снятие зубных отложений, устранение травматической окклюзии, кюретаж, медикаментозное лечение, отличающийся тем, что после кюретажа больному обрабатывают раневую поверхность раствором иммуномодулятора ронколейкина и одновременно с инъекциями антибиотика в подслизистый слой переходной складки преддверия полости рта вводят турунды с раствором ронколейкина в пародонтальные карманы или путем ионофореза, причем медикаментозное лечение производят в течение 5 - 6 дней.