СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА Российский патент 2003 года по МПК A61K6/00 A61K31/708 A61K31/7084 A61K35/34 A61P1/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть применено на массовом амбулаторном приеме в стоматологических поликлиниках, отделениях и стационарах.

Пародонтит является распространенным заболеванием и представляет в настоящее время одну из наиболее важных и сложных проблем в стоматологии, т. к. является результатом влияния множества этиологических, генетических и патогенетических факторов, а также влияния питания, экологии, профессиональных вредностей на воспалительные и дистрофические процессы пародонта.

В лечении инфекционно-воспалительных заболеваний пародонта зубов традиционно применяют антибиотики и химиотерапевтические препараты. Тем не менее, часто такая терапия не оправдывает возлагаемых на нее надежд. Это объясняется, прежде всего, резистентностью многих микроорганизмов к лекарственным средствам, имеющимся в арсенале практической медицины. Появление новых поколений антибиотиков сопровождается появлением новых устойчивых штаммов микроорганизмов. То же самое можно сказать и об антивирусных препаратах. Так, известно, что в настоящее время выделены штаммы вируса герпеса, устойчивые к ацикловиру и его аналогам. Обнаруживаются штаммы вирусов гриппа, резистентные к классическим ингибиторам репродукции вирусов таким, как производные адамантана и виразола. Также нужно учитывать и многочисленные побочные эффекты антибиотиков и химиотерапевтических средств: аллергические реакции, дисбактериоз, гепатотоксичность, иммуносупрессивное действие и др. Применение высокоактивных антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих метаболические и синтетические процессы всех типов организмов - и возбудителя, и носителя инфекции, вызывает более сильные побочные эффекты такой терапии и имеют еще более выраженный отрицательный характер. Развивающийся после курса антибиотикотерапии синдром "иммунологической недостататочности" может привести как к персистенции возбудителя, рецидивам заболевания, так и к возможности последующих заражений инфекционными агентами другой природы, поскольку восстановление иммунного статуса протекает достаточно долго (М.М. Пожарицкая, Л.В. Морозова, Г.М. Мельничук, С.С.Мельничук, 1994).

В связи с этим возникает острая необходимость в разработке и применении новых лекарственных препаратов в целях повышения эффективности этиотропной терапии заболеваний пародонта зубов и одновременного снижения побочных эффектов.

При понижении реактивности организма и, следовательно, недостаточной силе защитных и компенсаторных механизмов в пародонте зубов может возникнуть дистрофический процесс. Это проявляется в физико-химических сдвигах, прежде всего, в неклеточных структурах - основном веществе соединительно-тканых структур (гликозамингликаны, коллагеновые волокна), что приводит к нарушению проницаемости сосудов и кровообращения, тканевой гипоксии, изменению обмена и так далее.

В литературе имеются указания на появление гипоксии в тканях пародонта при пародонтитах (Н.Ф. Данилевский, 1981; Т.В. Кудрявева, 1996; Ю.А. Петрович, 1996; В.С. Иванов, 1998). Одним из показателей, характеризующих уровень и особенности окислительно-восстановительных процессов в тканях является окислительно-восстановительный потенциал. Он отражает соотношение окислительных и восстановительных форм, позволяет судить об утилизации тканями кислорода в процессе метаболизма.

В настоящее время в арсенале практической медицины достойное место занимает препарат энергостим, который представляет собой сбалансированный комплекс биологически активных веществ, участвующих в энергетическом обмене клеток. Препарат восполняет характерный для гипоксии клеток дефицит важнейших для биоэнергетики клетки метаболитов - дыхательного фермента цитохрома С и кофермента никотинамидадениндинуклеотида, являющегося также источником синтеза адениловых нуклеотидов инозина. В результате активируется (деингибируется) гликолиз и цикл трикарбоновых кислот, а также транспорт электронов к О₂ и сопряженное с ним окислительное фосфорилирование. Одновременное включение в энергетический цикл инозина позволяет восстановить общее содержание адениловых нуклеотидов de novo и активировать пентозофосфатный путь синтеза аденозинтрифосфата (АТФ), НАДФ и рибозы. Способность энеростима устранять энергетический дефицит сочетается с сосудорасширяющим эффектом и улучшением периферической микроциркуляции.

Вышеперечисленное побудило авторов к созданию нового способа лечения пародонтита, включающего в себя компексное воздействие на заболевание тканей пародонта зубов путем аппликации на слизистую оболочку десен, орошения полости рта, электрофореза на десны и внутримышечного введения (под слизистую оболочку) энергостима в терапевтических дозах.

Известен способ лечения пародонтита (см. Учебное пособие Барера Г.М., Лемецкой Т. И. "Болезни пародонта. Клиника, диагностика и лечение", М.: ВУНМЦ, 1996 г. ), предусматривающий, во-первых, предварительные лечебные мероприятия: лечение кариеса и его осложнений, замену пломб с нависающими краями, восстановление контактных пунктов. Затем приступают к удалению назубных отложений, удалению налета, тщательной гигиене полости рта, промыванию карманов различными растворами (хлордиксидин, трихопол, трипсин, хемотрипсин и др.), выскабливанию пародонтальных карманов - кюретаж по методике Н.И. Знаменского.

При условии отсутствия у больного отдельных зубов проводят ортопедическое лечение. Заканчивают хирургическое лечение антисептической обработкой десны, назначением поливитаминов, салицилатов, супрастина, физиотерапией, в зависимости от показаний.

К недостаткам способа относится сложность осуществления полного комплекса лечения, длительный прием различных медикаментов, способных вызвать побочные реакции, например, дисбактериоз, травматичность в связи с хирургическим вмешательством. Часто лечение требует физиотерапии в связи с наличием воспалительных процессов после операции.

Известно применение нового бактериального биопрепарата "Ацилакт" в комплексном лечении пародонта (М.М. Пожарицкая, Л.В. Морозова, Г.М. Мельничук, С.С. Мельничук, 1994).

Эубиотик "Ацилакт" представляет собой комплекс живых лиофилизированных лактобактерий типа ацидофлюс, обладающих высокой активностью против целого ряда условно-патогенных микроорганизмов. "Ацилакт" в виде суспензии на изотоническом растворе натрия хлорида вводят в пародонтальные карманы.

Недостатками этого метода лечения является то, что имеется возможность селекции множественно устойчивых вариантов возбудителей, способствующих генерализации процесса в пародонте зубов.

При этом методе лечения невозможно точно дозировать препарат в связи с несовершенным способом введения. Кроме этого, происходит диффузия лекарственного препарата не только в пародонт зубов, но и в полость рта, таким образом снижается его концентрация и, следовательно терапевтический эффект.

За прототип нами принят патент 2168977, МКИ А 61 К 6/02, А 61 Р 1/02 "Способ комплексного лечения пародонтитов".

Способ предусматривает нанесение на очаги поражения при температуре 40-42^oС смеси, содержащей в своем составе противомикробный препарат, преимущественно Метрогил Дента, и иммуномодулирующий препарат Виферон в соотношении 1:1 в дозе 5-10 г, при этом лекарственную смесь предварительно помещают в индивидуальную каппу. Препараты наносят непосредственно на очаг воспаления, причем доза препаратов соответствует степени поражения и время экспозиции варьирует от 10 до 15 минут. Курс лечения составляет 6-7 процедур с интервалом между посещениями 1 сутки.

Недостатками данного способа комплексного лечения пародонтита являются его трудоемкость (снятие оттисков, отливка модели и т.д.), требование определенного навыка работы зубного техника. При этом способе необходимо дорогостоящее оборудование, так как индивидуальные каппы для пациентов изготавливаются с помощью специального вакуумного аппарата. Весь курс лечения составляет 15-18 дней, т. е. Метрогил Дента и Виферон проявляют недостаточно высокую эффективность воздействия.

Задачами изобретения являются:
- повышение эффективности комплексного лечения;
- снижение уровня стоимости лечения по сравнению с известным способом по прототипу;
- устранение травматичности тканей пародонта;
- сокращение сроков лечения;
- упрощение терапевтических приемов;
- создание широко доступного способа;
- снижение трудозатрат.

Указанные технический и медицинский эффекты достигаются тем, что лечение пародонтита осуществляют путем комплексного воздействия на слизистую десны энергостимом в виде аппликаций, электрофореза на десны, орошения десен и внутримышечного введения под слизистую оболочку.

С целью разработки и обоснования предлагаемого способа проведены морфологические исследования в эксперименте на 60 крысах линии Вистар, на их костной системе, включая остеобласты; а также 50 человеках основной и 50 человеках контрольной групп. В контрольную группу вошли пациенты, которым провели лечение пародонта традиционными способами с использованием известных фармакологических средств и ортопедических конструкций при шинировании зубов. Группы основной и контрольной групп были сопоставимы по формам патологии пародонта, возрасту, полу и другим характеристикам.

На крысах изучена пролиферация остеобластов и уровень внутриклеточного свободного кальция в присутствии различных концентраций энергостима.

Установлено, что энергостим является нетоксичным для остеобластов теменной кости крыс. Имеется достоверная тенденция к повышению метаболической и пролиферативной активности клеток при внесении препарата как интактным клеткам, так и при воздействии гипоксического агента цианида натрия. Препарат достоверно стимулирует пролиферативную и метаболическую активность клеток на 30 - 100%. Наиболее выраженный эффект препарата был в присутствии цианида (табл. 1-2).

Исследование влияния энергостима на уровень внутриклеточного свободного кальция показал, что препарат в высоких концентрациях несколько снижает уровень свободного внутриклеточного кальция, что может свидетельствовать об уменьшении входа кальция из внешней среды, либо об увеличении его выхода из клетки или внутриклеточного связывания. Следует отметить, что стимуляция пролиферативной активности, как правило, сопровождается снижением уровня кальция (табл. 3).

Проведенные экспериментальные исследования свидетельствуют о способности энергостима не только усиливать пролиферацию, но и устранять воздействие гипоксических факторов, к которым в условиях организма относится большинство патологических состояний. Препарат может быть эффективен в условиях воспаления, что присутствует при заболеваниях пародонта зубов, в частности пародонтите.

При сопоставлении полученных данных предлагаемый способ показал существенные преимущества по сравнению с известным способом.

Способ осуществляют следующим образом. Больному лечат кариес и его осложнения, выполняют замену пломб с нависающими краями, устраняют элементы травмы пародонта и ретенции микробного налета, по возможности нормализуют жевательную функцию. Затем тщательно удаляют назубные плотные отложения и налет, полируют поверхность зубов, промывают пародонтальные карманы. При этом тщательно подбирают медикаментозный препарат, в зависимости от степени поражения десен (хлоргексин, трихопол, трипсин и др.). После этого больному в течение 10 дней назначают энергостим под слизистую оболочку полости рта по переходной складке в дозе 0,1 г в 4 мл воды для инъекций и одновременно: аппликации этого препарата на слизистую оболочку в течение 20 минут. Кроме того больной получает электрофорез с энергостимом, также по 20 минут и орошение десен под давлением раствором энергостима.

Комплексное воздействие на патогенные микроорганизмы полости рта и сано- и патогенетические механизмы патологического процесса в пародонте является в данном случае общеукрепляющей, стимулирующей, противовоспалительной, десенсибилизирующей терапией, благотворно влияет на местное кровообращение, центральную нервную систему и периферическую иннервацию, усиливает процессы регенерации, повышает резистентность тканей пародонта к повреждениям, улучшает окислительные и энергетические процессы в тканях.

Оценка клинической эффективности проводимого лечения основывалась на сопоставлении субъективных данных, полученных в результате опроса пациентов, и результатов объективного исследования, проведенного до и после лечения.

Результаты лечения оценивали по следующим критериям: жалобы пациентов на кровоточивость и припухлость десен, болезненность, запах изо рта, подвижность зубов, затрудненное пережевывание пищи. Определяли патологическую подвижность зубов, глубину пародонтальных карманов. Кроме того, проводился анализ пробы Шиллера-Писарева, гигиенического индекса и индекса состояния тканей пародронта, окклюдограммы. Сопоставляя данные клинического обследования, интерпретации ортопантомограмм и пародонтограмм, вычисляли костный индекс Фукса.

Проведенные нами клинические исследования показали, что купирование воспалительно-деструктивных процессов у пациентов основной группы происходило, как правило, через 2 - 5 дней после начала комплексного лечения, в то время как в группе сравнения - через 3-4 недели. Результаты комплексного лечения через 1 и 6 месяцев изучены у 40 пациентов основной и 43 - группы сравнения. При обследовании всех больных основной группы отмечалась картина, соответствующая понятию ремиссии, т.е. отсутствовали болезненность, отек, гиперемия, кровоточивость десен. Проба Шиллера-Писарева была отрицательной, а зубы - более устойчивыми. Из 43 больных группы сравнения 58% пациентов по-прежнему предъявляли жалобы на подвижность зубов, кровоточивость десен при чистке зубов и приеме твердой пищи, проба Шиллера-Писарева - слабоположительная, а у 42% пациентов клиническая картина соответствовала стадии ремиссии, проба Шиллера-Писарева - отрицательная.

Клиническое улучшение подтверждалось положительной динамикой изменений клинических индексов. Числовые изменения этих индексов приводятся в таблице 4.

Пример. Б-ной Н., 50 лет. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит обеих челюстей, средняя тяжесть. Повышенная чувствительность и обнажение шеек зубов на 1/4-1/3 длины корня, 3 зуба имеют подвижность I-II ст., жалобы на кровоточивость десневого края при чистке зубов. Лечение: под аппликационной анестезией удалены назубные отложения и проведена антисептическая обработка полости рта. Больному назначен в терапевтических дозах (0,1 г 1 раз в день в течение 10 дней) энергостим, ежедневные аппликации энергостима на десны по 20 минут, 10 дней; электрофорез с энергостимом и на ночь, перед сном - орошение десен раствором энергостима. Одновременно больной получил рекомендации по гигиене полости рта и контролю чистки зубов. Купирование воспалительно-деструктивных процессов у пациента отмечено на 3 день.

Контрольный осмотр проведен через 1 месяц. Зубы укрепились, кровоточивость десен исчезла. Состояние пародонта хорошее, десневой край бледно-розового цвета, плотно прилегает к шейкам зубов, ретракции десневого края не отмечено.

Через 6 месяцев после окончания лечения состояние пародонта хорошее, жалоб на кровоточивость десен нет, десневой край без заметных воспалительных процессов. Десневые сосочки, образуя четкую фестончатость, занимают межзубные промежутки в области шеек зубов. Десна плотная, безболезненная, пародонтальные карманы отсутствуют, глубина десневых борозд - 1-1,5 мм. На подвижной слизистой оболочке проявляется сосудистый рисунок капиллярной сети. Патологическая подвижность зубов отсутствует.

Анализируя результаты исследования, можно сделать заключение о том, что препарат энергостим удобен для использования, хорошо переносится пациентами, не имеет выраженного побочного действия и противопоказаний к применению. Полученные положительные результаты позволяют рекомендовать данный препарат для комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита.

Установлено, что комплексное лечение пародонтита с применением препарата энергостим является принципиально новым, патогенетически обоснованным подходом к лечению пародонтитом. Действие препарата биологическое, мягкое, поскольку происходит коррекция аутофлоры полости рта и зубодесневых карманов. Применение нового способа лечения генерализованного пародонтита с помощью энергостима демонстрирует выраженный терапевтический эффект, что позволяет рекомендовать его в широкую стоматологическую практику.

Использование способа позволяет избежать временной нетрудоспособности, травматичности, сократить срок лечения, трудозатраты врача, а в целом - повысить эффективность комплексного лечения пародонтита.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, может быть использовано для лечения пародонтита. Осуществляют одновременное введение энергостима в виде аппликаций на слизистую оболочку десны, орошения полости рта, электрофореза на десны и внутримышечного введения под слизистую оболочку в терапевтических дозах. Способ позволяет устранить энергетический дефицит, улучшить периферическую микроциркуляцию. 4 табл.

Способ лечения пародонтита, включающий введение корректоров метаболизма, отличающийся тем, что больному назначают энергостим одновременно в виде аппликаций на слизистую оболочку десны, орошения полости рта, электрофореза на десны и внутримышечного введения под слизистую оболочку в терапевтических дозах.