СПОСОБ ДЛИТЕЛЬНЫХ ГИПОТЕРМИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ БЕЗ ПЕРФУЗИИ Российский патент 2001 года по МПК A61F7/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и предназначено для выключения сердца из кровообращения при выполнении операций на открытом сердце в условиях бесперфузионного охлаждения.

В настоящее время при выполнении кардиохирургических операций на открытом сердце используют перфузию крови, гипотермическую перфузию и бесперфузионную гипотермию с охлаждением поверхности тела.

Для защиты организма от гипоксии при кардиохирургических операциях в условиях бесперфузионной гипотермии используют способ, в котором при охлаждении организма до 25-26^oC (по температуре в пищеводе) безопасное выключение сердца из кровообращения (окклюзия) достигает 60 мин и более (а.с. СССР N 1375260, A 61 M 19/00, 1988). Однако указанного времени недостаточно в случаях корригирования сложных пороков сердца.

Целью изобретения является обеспечениe безопасных длительных гипотермических окклюзий до 90 мин и более.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют вводную анестезию. Эфирно-кислородный наркоз поддерживают на уровне III₁, подавая эфир в дозе 6-10 об% в смеси. Для создания дыхательного алкалоза осуществляют режим гипервентиляции. С началом наркоза внутривенно вводят морфин (0,5-1,0 мг/кг) и дроперидол (0,1-0,15 мг/кг). Перед охлаждением вводят инсулин (0,5 ед/кг) и гепарин (0,1 мл/кг).

Охлаждение выполняют путем наложения мелкоколотого льда на тело и голову пациента. Для улучшения реологических свойств крови и поддержания внутрисосудистого баланса жидкости в период охлаждения внутривенно капельно вводят реополиглюкин или гемодез (10 мл/кг). Активное охлаждение производят до 28-29^oC, после чего лед с тела удаляют и оставляют только на голове. В этот момент приступают к торакотомии. Дальнейшее снижение температуры до уровня 23-22^oC происходит за счет охлаждения головы. При температуре 25^oC прекращают подачу эфира. Непосредственно перед окклюзией внутривенно капельно вводят 4%-ный раствор бикарбоната натрия (2 мл/кг) для создания резервного метаболитического алкалоза, а внутрисердечно гепарин (2 мг/кг).

Окклюзию производят путем пережатия полых вен и аорты. Вентиляцию легких в этот момент прекращают. В устье отжатой аорты вводят кардиоплегический раствор с температурой от 0 до 4^oC. Каждые 20 мин окклюзии введение кардиоплегического раствора повторяют. В период кардиохирургического вмешательства осуществляют разгрузку бассейна верхней полой вены и реинфузию эвакуированной крови в нижнюю полую вену.

Перед прекращением окклюзии лед с головы убирают. С окончанием корригирующей операции и герметизации камер сердца окклюзию магистральных сосудов прекращают и вновь начинают вентиляцию легких кислородом. Одновременно вводят 4% бикарбоната натрия (2 мл/кг), внутривенно адреналин (0,01 мг/кг), и начинают капельное введение допамина (15 мкг/кг) и преднизолона (3-5 мг/кг). С восстановлением кровообращения производят активное согревание больного до 32-33^oC путем орошения плевральных полостей физиологическим раствором с температурой 43-45^oC. После ушивания грудной клетки дальнейшее согревание больного осуществляют с помощью электроодеял. В момент согревания для профилактики отека мозга вводят маннитол (0,5 мг/кг) и лазикс (0,5-1,0 мг/кг).

Пример.

Б-й М. (и.б. 1233), 6 лет, вес 20 кг, рост 115 см.

Диагноз: тетрада Фалло, тяжелая форма, недостаточность кровообращения 2А ст. Операция: радикальная коррекция тетрады Фалло в условиях гипотермической защиты.

Вводный наркоз, кеталар внутримышечно 150 мг в отделении, в операционной дитилин 60 мг. Интубация. Искусственная вентиляция легких 100%-ным кислородом. Поддержание миорелаксации введением ардуана (2 мг) каждый час. В целях гемодилюции - капельное введение реополиглюкина 200 мл с 4%-ным раствором хлористого калия 20 мл (5 ммоль хлорида калия на 100 мл реополиглюкина). Включена подача эфира (8 об%). Перед охлаждением введен морфин: по 0,75 мг/кг и дроперидол 0,1 мг/кг. При достижении глубины наркоза III₁ введен гепарин 0,2 мл и инсулин 10 ЕД. Начато активное охлаждение больного путем наложения мелкоколотого льда на тело и голову больного. При достижении температуры в пищеводе 28^oC убран лед с тела и оставлен только на голове. Торакотомия. При температуре 25^oC прекращена подача эфира. Перед окклюзией введено 40 мл 4%-ного бикарбоната натрия и в полость сердца 0,8 мл гепарина. При температуре 23^oC произведена окклюзия магистральных сосудов. Вентиляция прекращена. Введено 200 мл кардиоплегического раствора, затем введение его происходило через каждые 20 мин окклюзии. В период окклюзии осуществлялась разгрузка бассейна верхней полой вены путем эвакуации 100 мл/5 мл/кг крови каждые 10 мин. Через силиконовую трубку кровь из ВПВ забиралась в стерильный флакон вместе с кровью, эвакуированной из полостей и возвращалась в нижнюю полую вену.

К концу окклюзии снят лед с головы. Для радикальной коррекции порока потребовалась окклюзия длительностью 91 мин. После снятия окклюзии удален воздух из полостей сердца и стенка его герметизирована. Внутрисердечно введен адреналин 0,2 мл дважды, капельно начата инфузия допамина (15 мкг/кг в 1 мин), введен преднизолон 90 мг. Двумя разрядами дефибриллятора восстановлена сердечная деятельность. Длительность восстановительного периода составила 7 мин. В связи с холодовым атривентрикулярным блоком навязан ритм временного электрокардиостимулятора (ЭКС). Начато согревание больного путем орошения плевральных полостей стерильным физраствором с температурой 43^oC. При артериальном давлении 80 мм рт.ст. для профилактики отека мозга введен лазикс 5 мг и 100 мл 20%-ного раствора маннитола.

Анестезия после окклюзии обеспечивалась введением калипсола 50 мг и ардуана 2 мг через каждый час. Гепарин нейтрализован введением 60 мг протаминсульфата. С гемостатической целью введен дицинон и контрикал. При достижении температуры больного 33^oC восстановился синусовый ритм. ЭКС отключен. Внутриплевральное согревание прекращено. Грудная клетка ушита. Больной переведен в палату реанимации. Дальнейшее согревание до 37^oC при помощи электроодеяла. Сознание зарегистрировано через 6 ч после операции. Искусственная вентиляция легких продолжалась 72 ч. В течение 5 суток осуществлялась кардиотоническая терапия введением допамина и адреналина. На 6-е сутки больной переведен в общее отделение. Последующее послеоперационное течение без осложнений. Выписан на 22-е сутки в удовлетворительном состоянии. Отклонений в неврологическом и нейропсихическом статусе не выявлено.

Предлагаемый способ может быть использован при обеспечении операций на открытом сердце в кардиохирургических клиниках.

Изобретение относится к кардиохирургии и предназначено для выключения сердца из кровообращения при выполнении операций на открытом сердце в условиях бесперфузионного охлаждения. Способ включает охлаждение организма на фоне эфирно-кислородного наркоза и нейролептаналгезии, при достижении температуры тела 25^oC подачу эфира прекращают, при температуре 23-22^oC выполняют окклюзию полых вен и аорты с одновременным прекращением вентиляции легких, после выполнения основного этапа операции восстанавливают кровоток и сердечную деятельность. Способ позволяет добиться обеспечения безопасных длительных гипотермических окклюзий до 90 мин и более.

Способ длительных гипотермических окклюзий магистральных сосудов при операциях на открытом сердце без перфузии, включающий охлаждение организма на фоне неглубокого эфирно-кислородного наркоза, отличающийся тем, что до охлаждения вводят морфин 0,5 - 1,0 мг/кг и дроперидол 0,1 - 0,15 мг/кг, охлаждают больного наложением мелкоколотого льда на тело и голову, при достижении температуры тела 28 - 29^oC лед с тела удаляют, оставляя на голове, при температуре 25^oC прекращают подачу эфира, при температуре 23 - 22^oC выполняют окклюзию полых вен и аорты, одновременно прекращая вентиляцию легких, проводят холодовую кардиоплегию каждые 20 мин, перед окончанием окклюзии лед с головы удаляют и после выполнения основного этапа операции окклюзию прекращают, восстанавливают кровоток и сердечную деятельность, вводят адреналин 0,01 мг/кг, преднизолон 3 - 5 мг/кг, капельно допамин 10 мкг/кг в мин, и на фоне введения маннитола 0,5 мг/кг и лазикса 0,5 мг/кг осуществляют согревание больного.