Способ предупреждения необратимых изменений в тканях мозга от гипоксии при операциях на открытом сердце Советский патент 1988 года по МПК A61M19/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и предназначено для защиты организма от гипоксии при операциях на выключенном из кровообращения сердце.

Цель изобретения - снижение неврологических осложнений при выключении сердца из кровообр ащения сроком до 60 мин и более.Ю

Способ осуществляется следующим образом.

Больного доставляют в операционную и на операционном столе проводят ввод- ньй наркоз.внутривенным введением 15 кеталара (5 мг/кг-) или тиопентала натрия (5-8 мг/кг). После введения деполяризующего миорелаксанта (миоре- лаксин) в дозе 2 мг/кг выполняют ин- тубацию трахеи. После интубации осу- 20 ществляют искусственную вентиляцию легких кислородом. С целью поддержания миорелаксации вводят тубокурарин в дозе 1 мг/кг массы тела больного

обращения в полость сердца вводят гепарин (2 мг/кг) с целью предупреждения свертывания крови и улучшения микроциркуляции.

Вьжлючение сердца из кровообращения осуществляют путем пережатия аорты и полых вен. Для достижения состояния неподвижного сердца -в устье отжатой аорты вводят фармакохолодовый кардиоплегический раствор при О - -(+4) С,состава,кл:раствор глюкозы 5%-ной 400 мл;хлористый калий 7,5%-ный 8,0 мл; бикарбонат натрия 4,%-ный 10 мл; сульфат магния 25 %-ньй - 3,0 мл гепарин 0,4 мл в количестве 5-8 МП/кг от массы тела больного и приступают к вьшолнению внутрисердеч- ного этапа операции, в период выполнения внутрисердечного этапа операции кровь из полостей сердца удаляют в стерильные флаконы с последующим ее возвратом в кровеносное русло после окончания внутрисердечного этапа

гипертензии головного мозга и профилактики неврологических осложнений после вскрытия полостей сердца через правое предсердие в верхнюю полую ве(дробно за 3-4 приема). Перед началом 25 операции. Для предупреждения венозной охлаждения вводят морфин в дозе 0,25- 0,5 нг/кг, инсулин (0,5 ед/кг) и гепарин (0,1 мл/10 кг), после чего осуществляют наркоз эфиром до стадии Illf по достижении которой начинают охлаж- 30 ну проводят трубчатый зонд диаметром,

например, 8-10 мм, через который осуществляют эвакуацию крови из верхней полой вены в стерильные флаконы..; Кровь эвакуируют в таком количестве.

дение больного.

Активное физическое охлаждение осуществляют путем обкладывания всей поверхности тела больного мелкоколо- i

тым льдом в количестве 0,5-0,7 мг/кг 5 чтобы давление в верхней полой вене

поддерживать на уровне 6-8 мм рт.ст. Эту кровь затем возвращают в нижнюю полую вену через венозный катетер к моменту окончания внутрисердечного

от массы тела и охлаждения головы с помощью матерчатого шлема, заполненного льдом, обеспечивающего снижение температуры на I С за каждые 3-5 мин, В период охлаждения с целью предупреждения сгущения крови внутривенно капельно вводят реополиглюкин (Ю мл) /кг). При снижении температуры до (+31) - (-+30)° С лед с тела удаляют и приступают к выполнению оперативного доступа к сердцу. Последующее охлаждение до уровня (+26)-(+25)С происходит за счет выравнивания температурных градиентов между поверхностью тела и внутренними органами и охлаждения головы. Это позволяет перед окк позией создать холодовую защиту головного мозга в результате темпераСогревание больного до 34 С в пищеводе осуществляют орошением сердца и плевральных полостей физиологичестурного градиента между телом и мозгом, равного ( + 1)-(+2)°С. Непосредст-55 КИМ раствором (+43)-(+45) С со скоростью 1 С за 15-20 мин. После за- верщения операции дальнейшее согревенно перед окклюзией сосудов внутри-, венно капельно вводят бикарбонат натрия (4 %-ный раствор h-2 мл/кг). За 2 мин до выключения сердца из кровование до 36 С производят с помощью электроодеял.

обращения в полость сердца вводят гепарин (2 мг/кг) с целью предупреждения свертывания крови и улучшения микроциркуляции.

Вьжлючение сердца из кровообращения осуществляют путем пережатия аорты и полых вен. Для достижения состояния неподвижного сердца -в устье отжатой аорты вводят фармакохолодовый кардиоплегический раствор при О - -(+4) С,состава,кл:раствор глюкозы 5%-ной 400 мл;хлористый калий 7,5%-ный 8,0 мл; бикарбонат натрия 4,%-ный 10 мл; сульфат магния 25 %-ньй - 3,0 мл гепарин 0,4 мл в количестве 5-8 МП/кг от массы тела больного и приступают к вьшолнению внутрисердеч- ного этапа операции, в период выполнения внутрисердечного этапа операции кровь из полостей сердца удаляют в стерильные флаконы с последующим ее возвратом в кровеносное русло после окончания внутрисердечного этапа

гипертензии головного мозга и профилактики неврологических осложнений после вскрытия полостей сердца через правое предсердие в верхнюю полую веоперации. Для предупреждения венозной ну проводят трубчатый зонд диаметром,

чтобы давление в верхней полой вене

поддерживать на уровне 6-8 мм рт.ст. Эту кровь затем возвращают в нижнюю полую вену через венозный катетер к моменту окончания внутрисердечного

этапа операции. После окончания основного этапа операции прекращают окклюзию сосудов, восстанавливают кровоток и начинают согревание больного. После восстановления кровообращения

вводят преднизолон (3-5 мг/кг), а также маннитол (1.0-1.5 мг/кг) и ла- зикс (0,5-1,0 мг/кг) дпя получения форсированного диуреза в период согревания в количестве 20-25 мл мочи/- /кг за Г ч.

Согревание больного до 34 С в пищеводе осуществляют орошением сердца и плевральных полостей физиологичесКИМ раствором (+43)-(+45) С со скоростью 1 С за 15-20 мин. После за- верщения операции дальнейшее согревание до 36 С производят с помощью электроодеял.

е P. Больная Х-к, 18 лет. рост 160 см. Диагноз:

Прим Вес 50 кг, состояние после ушивания дефекта меж- желудочковой перегородки в 1970 г., состояние после пластики задней створки аортального клапана 11 апреля 1984 г., аортальная недостаточность, вторичный бактериальный эндокардит, недостаточность кровообращения НА. Операция - протезирование аортального клапана. Вводный наркоз каталаром (100 мг внутривенно). Идкусственная вентиляция легких 100 %-ным кислородом. Миорелаксация поддерживалась ту барином К50 мг). После введения морфина (25 мг), дроперидола (1,0 мл), инсулина (25 ед.), гепарина (6,3 мл) бьшо начато охлаждение больной, которое проводилось на фоне поверхностно- го эфирного наркоза до стадии III, до 26 С в пищеводе. Темп активного охлаждения 5 мин/1 С. В период охлаждения внутривенно капельно вводился располиглюкин (400 мл).

После капельного введения бикарбоната натрия (4 %-ньй раствор 50 мл внутривенно) и гепарина (100 мг в полость сердца) бьша выполнена окклюзия магистральных сосудов (аорты и полых вен). Остановка сердца была достигнута применением кардиоплегичес- кого фармакохолодового раствора, введенного в дозе 300 мл в устье отжатой аорты. В период внутрисердечного этапа операции кровь из полостей сердца аспирировалась в стерильные флаконы и затем возвращалась путем внутривенного введения через венозный катетер и систему нижней полой вены. Через силиконовую трубку, проведенную в верхнюю полую вену, периодически осуществлялось дренирование крови с последующим ее-.возвратом в нижнюю полую вену в конце окклюзии. Объем крови, эвакуированной из верхней полой вены 2,400 мл (400 мл за 10 мин окклюзии).

Длительность окклюзии 67 мин. После прекращения окклюзии и возобновления кровотока сердечная деятельность бьта восстановлена через 8 мин, в течение которых осуществлялись массаж сердца, дефибрилляция, ррощение теплым физиологическим раствором (+43 °С, 5000 мл), применение медикаментов. После нормализации кровообращения внутривенно введен преднизолон (210 мг). Мочеотделение стимулирова

5

5 0

,

0

5

0

5

0

но применением маннитола (50 г) внутривенно капельно и лазикса (40 мг)- Темп мочеотделения 1000 мл/ч. После окончания операции больная транспортирована в.палату интенсивной терапии. Признаки сознания зарегистрированы через 3 ч после, операции , Бли- жайщий посл€;операционный период осложнился внутриплевральным кровотечением, по поводу которого 19 апреля 1984 г, выполнена операция - реторакотомия (хирургический гемостаз). Последующее течение не осложненное. Выписана из клиники через 1 месяц в удовлетворительном состоянии.

Контрольное обследование через 1 год. Госпитализирована 28 марта 1985 г. Практически здорова. Работает секретарем-машинисткой.Отклонений в неврологическим и нейропсихическом статусе не выявлено (подтверждено обследованием неврологического статуса по схеме Института неврологии АМН СССР, схемой нейропсихологического исследования по А.Р.Лурия контрольной энцефалограммой с функциональными нагрузками).

Предлагаемый способ позволяет обеспечить безопасное бесперфузионное выключение сердца из кровообращения до. 60 и более минут, что может найти применение при обеспечении операций на открытом сердце в хирургии врожденных и приобретенньк пороков сердца в кардиохирургических центрах, кардиохирургических отделениях больниц городского и областного уровня, поскольку не требует применения специальной дорогостоящей аппаратуры, необходамой для проведения искусственного кровообращения, и специалистов для обслуживания этой аппаратуры.

Под углубленной (26-25 С) гипотер- мической защитой бьша выполнена хирургическая коррекция у 252 больных врожденными пороками сердца. Из числа этих больных до и после операции обследованы в неврологическом аспекте 50 больных, другие 202 больных ос- матрива.пись невпопатологом через две- четыре недели после операции. Послеоперационный период у 50 больных протекал без органических нарушений со стороны ЦНС, статус был практически идентичным до и после операции. Еще у 190 больных после коррекции пороков также отклонений со стороны неврологического статуса не выявлено.

Наряду с этим, подробно обследованы и получали интенсивную патогенетически обоснованную терапию 12 больных из 252, где после операции развились неврологические осложнения, что составило 4,8 % оперированных за год,

В числе обследованных 50 больных (до и после операции) было двое взрослых, 15 детей 4-6-летнего возраста, а также 33 ребенка школьного возраста. В настоящее время взрослые пациенты вернулись один к продолжению учебы, другая - к работе по специальности продавца. Дети школьного возраста все учатся в средней общеобразовательной школе и справляются с учебной программой. Психическое развитие у оперированных дошкольников не вызывает беспокойства среди опрошенных родителей. Непосредственно перед выпиской из стационара у 240 больных каких-либо отклонений в неврологическом или нейропсихологическом статусе не выявлено. Восемь детей из 240 обнаруживали признаки послеоперационной церебрастении, проявлякнцейся жалобами невротического круга, транзи- торными диееементированными мелкоочаговыми неврологическими симптомами, в дальнейшем (через 6-18 месяцев) полностью исчезнувшими. Отставания в нервно-психическом развитии у этих восьми детей также не выявлено.

Формула изобретения Способ предупреждения необратимых изменений в тканях мозга от гипоксии при операциях на открытом сердце, включающий проведение эфирного наркоза, введение морфина, кураризацию, искусственную вентиляцию легких, охлаждение организма, окклюзию аорты- и полых вен, проведение основного этапа операции, восстановление кровотока и согревание больного, отличающий с я тем, что, с целью снижения неврологических осложнений при выключении сердца из кровообращения сроком до 60 мин и более, дополнительно во время охлаждения вводят реополиглюкин в дозе 10 мп/кг, после окклюзии в устье аорты вводят фармакохолодовый кардиоплегический растЕор при температуре 0-(+4) С, затем из верхней полой вены звакуиру- ют кровь дпя поддержания давления в ней на уровне 6-8 мм pTi ст., при этом эфирный наркоз проводят на уровне 111,, морфин вводят в дозе 0,25- 0,5 мг/кг, понижают температуру головы и тела до ()-(.t25) C со скоро- стью I C за 3-5 мин, прекращают охлаждение через 10-15 мин после начала окклюзии, а после восстановления кровотока вводят преднизолон 3 - 5 мг/кг, маннитол 1-1,5 мг/кг и ла- зикс 0,5-1,0 мг/кг.

Изобретение относится к медицине, точнее к кардиохирургии, касается защиты организма-ОТ гипоксии при операциях на сердце, выключенном из кровообращения. Цель изобретения - снижение неврологических осложнений при выключении сердца из кровообращения на 1 ч и более. Для этого наркоз осуществляют внутривенным введением кеталара (5 мг/кг) или тиопентала натрия (5-8 мг/кг). После интубации осуществляют искусственную вентиляцию легких кислородом, с целью под держания миорелаксации вводят тубоку- рарин (1 мг/кг, дробно за 3-4 приема). Перед охлаждением вводят морфин