ЛОЖКА-РАШПИЛЬ Российский патент 2001 года по МПК A61B17/16 

Изобретение применяется в оториноларингологии, в частности при хирургических вмешательствах на височной кости.

Существуют инструменты, при помощи которых осуществляют завершающий этап радикальной операции на височной кости - сглаживание клюва шпоры до уровня ампулы горизонтального полукружного канала, санацию кариозной кости в области клюва шпоры, аттика, но эти инструменты не адаптированы к вмешательству в области клюва шпоры. Хирургические манипуляции в области клюва шпоры из-за риска повреждения нисходящего колена лицевого нерва и лабиринта внутреннего уха должны быть атравматичными. Применение разнообразных долот, костных ложек, боров в этой анатомической области височной кости травматично и трудоемко (Атлас оперативной оториноларингологии/ Под ред. проф. В.С.Погосова. -М.: Медицина.1983, с.156). Применение долота и молотка вредно отражается на функции внутреннего уха. Долото и костные ложки приводят к фрагментации кости на осколки, к сдавливанию, смятию костной ткани, что негативно сказывается на послеоперационном заживлении костной раны. Из-за ограниченного операционного поля, чтобы обеспечить визуальный контроль за бором, приходится обрабатывать кость без постоянного ее орошения антисептиком, что приводит к ожогу кости и последующему вялому заживлению с гипергранулированием. В итоге из-за отсутствия адаптированного инструмента и опасности операционных осложнений во время хирургического вмешательства кость в анатомически трудно доступных местах санируется в недостаточном объеме. Этим объясняется большой процент осложнений и неудовлетворительных результатов радикальной операции на височной кости.

Наиболее близким прототипом ложки-рашпиля является антральная костная ложка (Атлас оперативной оториноларингологии /Под ред. проф. В.С.Погосова.- М. : Медицина, 1983. Рис. 185), состоящая из ручки и ложкообразной рабочей поверхности, имеющей одну краевую режущую грань.

Недостатки прототипа. Антральная костная ложка, имеющая одну краевую режущую грань, травматична; из-за наличия в области клюва шпоры спонгиозной и компактной кости антральные ложки, срезая обрабатываемую кость, не сглаживают ее, а фрагментируют, кость удаляется осколками, одновременно сдавливается подлежащая губчатая кость, что может привести к сдавливанию лицевого нерва и развитию его пареза; конструкция антральной костной ложки предполагает обязательное приложение значительного усилия, направленного на внедрение режущей поверхности в кость, чем и определяется опасность секвестрирования и отламывания фрагментов кости, повреждение ампулы латерального полукружного канала лабиринта внутреннего уха и развития травматического лабиринта; поверхностный слой кости, обработанный антральной ложкой, оказывается преждевременным за счет смятия костной ткани, что в послеоперационном периоде обусловливает вялое заживление, развитие кариеса, продолжающееся гноеобразованием, вызванное некрозом смятой инструментом кости, гипергранулирование, необходимость реопераций. Необходим специальный инструмент, позволяющий надежно и атравматично санировать пораженную кость в области клюва шпоры.

Цель изобретения - повысить качество лечения, уменьшить травматичность вмешательства.

Ложка-рашпиль /см. чертеж/ состоит из ручки 1, суживающейся книзу и переходящей под углом 150^o в рабочий конец 2 ложкообразной формы, имеющий плоскую рабочую поверхность, на которой нарезаны поперечные острые режущие грани 3, наклоненные в сторону ручки под углом 45^o к плоскости основания ложки.

Ложку - рашпиль используют следующим образом. Во время радикальной операции на височной кости после сбивания мостика ложкой-рашпилем производят сглаживание ключа шпоры /латеральной стенки входа в антрум, оставшейся после удаления задней костной стенки наружного слухового прохода/, других трудно доступных отделов шпоры, латеральной стенки аттика, выступающих костных фрагментов медиальных и иных отделов операционной полости. Хирург, удерживая инструмент за ручку 1, срезающими движениями на себя рабочей поверхностью рабочего конца 2 в соответствии с прилагаемым усилием осуществляет срезание или сглаживание кости до нужного уровня.

Ложка-рашпиль изготавливается из твердых сплавов нержавеющего металла и имеет следующие размеры. Общая длина инструмента 160-180 мм. Ручка 1 переходит под углом 150^o в рабочий конец 2, представляющий собой плоскую овальную поверхность, продольный диаметр которой 5-8 мм, поперечный 3,0 - 6,0 мм. На рабочей поверхности рабочего конца 2 нарезаны поперечные наклоненные в сторону ручки 1, направленные под углом 45^o к плоскости основания, режущие грани 3, высота которых может достигать 0,2 - 1,5 мм, при этом поверхность, противоположная рабочей поверхности конца ложкообразной формы, имеет гладкую округлую поверхность 4.

Ложка-рашпиль обладает следующим преимуществами: ложка - рашпиль адаптирована к анатомическим особенностям среднего уха, позволяет атравматично удалять пораженную кариесом кость в анатомически трудно доступных отделах операционной раны височной кости; обеспечивает безопасное сглаживание клюва шпоры до уровня ампулы горизонтального полукружного канала; предотвращает фрагментирование, смятие, ожог подлежащей кости; обеспечивает тщательную санацию костной раны, быстрый саногенез в послеоперационном периоде, устраняет предпосылки рецидива кариеса, холестеатомы, развития патологических грануляций; облегчает технику выполнения радикальной операции на височной кости; облегчает и ускоряет освоение радикальной операции начинающими отохирургами; инструмент просто устроен, несложен в изготовлении; не требует специального обучения персонала; конструкция инструмента не затрудняет стерилизацию и обеспечивает асептику; может быть изготовлен в варианте многократного и разового использования; может применяться в любых отоларингологических стационарах.

Изобретение относится к медицинским инструментам и может быть использовано в оториноларингологии, в частности при хирургических вмешательствах на височной кости. Ложка-рашпиль содержит ручку с концом ложкообразной формы, в который ручка переходит под углом 150°. Конец ложкообразной формы выполнен с гладкой округлой поверхностью и имеет плоскую овальную рабочую поверхность, на которой нарезаны поперечные острые режущие грани. Грани наклонены в сторону ручки и направлены под углом 45° к плоскости. В результате повышается качество лечения и уменьшается травматичность вмешательства. 1 ил.

Ложка-рашпиль, содержащая ручку с концом ложкообразной формы, отличающаяся тем, что ручка переходит в конец ложкообразной формы под углом 150^o, при этом конец ложкообразной формы выполнен с гладкой округлой поверхностью и имеет плоскую овальную рабочую поверхность, на которой нарезаны поперечные острые режущие грани, причем режущие грани наклонены в сторону ручки и направлены под углом 45^o к плоскости.