СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ Российский патент 2001 года по МПК A61N1/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии.

Головная боль (ГБ)- любое неприятное ощущение в области кверху от бровей до затылка. Головную боль напряжения (ГБН) определяют как боль, связанную с напряжением перикраниальных мышц (лобных, височных, затылочных), натягивающих шлем головы, и возникающую как проявление повышенной тревоги и/или депрессии в ответ на воздействие острого или хронического эмоционального стресса.

Наиболее распространенный способ лечения ГБН заключается в применении лекарственных препаратов: аналгетиков /аспирин, нурофен, анальгин и др./, миорелаксантов /сирдалуд, мидокалм/, антидепрессантов /амитриптилин, флуoксeтин/ или их сочетаний при длительности лечения от 1.5-2 до 6-9 мес /Вейн А. М. , Авруцкий /М. Я. Боль и обезболивание.- M: Медицина, 1997.- С. 74-82/. Однако медикаментозное лечение во многих случаях недостаточно эффективно и сопряжено с вероятностью развития побочных эффектов и аллергических реакций, требующих прекращения лечения. Кроме того, длительное применение анальгетиков и других медикаментозных средств в 15% случаев приводит к трансформации ГБН в трудно поддающуюся лечению ежедневную или почти ежедневную хроническую лекарственную /абузусную/ головную боль.

В связи с этим возрастает интерес к нелекарственным способам лечения ГБН. Известными немедикаментозными способами лечения ГБН являются психологическая коррекция, аутотренинг. Однако эти способы трудоемки, для их освоения требуются длительные тренировки пациентов под руководством инструктора или врача-психолога, а эффективность лечения зависит от индивидуальной способности пациентов к самовнушению и мышечному раcслаблению, поэтому последнее достигается не во всех случаях. При осуществлении перечисленных способов затруднена точная дозировка коррегирующих воздействий, что не позволяет менять интенсивность и направленность лечебных воздействий в зависимости от реакции организма.

Последних недостатков лишен способ лечения ГБН, основанный на принципе биоуправления с биологической обратной связью (БОС). Достоинствами данного способа является практическое отсутствие противопоказаний и побочных эффектов. Однако для осуществления релаксационного тренинга с БОС необходимы дорогостоящие электронные комплексы, длительные тренировочные циклы и продолжительный курс лечения. На эффективность обучения управления тонусом мышц с использованием принципа БОС существенно влияют уровень интеллекта, особенности личности пациента (характеристики памяти, внимания, способность к самоанализу, исполнительность и др.), характер взаимоотношений между пациентом и врачом, а также психологическая атмосфера в группе обучаемых больных. Эти особенности способа препятствуют широкому внедрению его в повседневную клиническую практику лечения больных с ГБН.

В качестве прототипа заявляемого способа авторы предлагают "Способ лечения церебральных арахноидитов" путем воздействия на слизистую оболочку носа постоянным током положительной полярности при силе тока 15-25 мкА длительностью по 30-40 мин, курс 10-15 процедур /Сиджанов Ж.М. Яковлев Н.А., Жургенбаев Ш.М., Слюсарь Т.А., авт.св., N 904718 от 14.10.1981 г/, который приводит к уменьшению клинических проявлений заболевания, включая головную боль. Однако данный способ не учитывает естественных биоритмов организма и недостаточно купирует тревожно-депрессивные, психовегетативные проявления и нарушения мышечного тонуса, которые являются важными факторами формирования ГБН.

Таким образом, известные способы лечения ГБН имеют существенные недостатки: не обеспечивают достаточно выраженного и полного лечебного эффекта, могут вызывать побочные явления и аллергические реакции /при использовании медикаментов/, предусматривают длительные сроки тренировок и лечения, /психологическая коррекция, аутотренинг/, требуют наличия дорогостоящего оборудования /релаксационный тренинг с БОС/ и не предусматривают использования в лечебных целях естественных биоритмов организма.

Авторы предлагают патогенетический способ лечения ГБН, заключающийся в ритмической /в ритме дыхания больного/ трансназальной электростимуляции структур мозга, которые участвуют в формировании боли, аффективных, вегетативных и мышечно-тонических нарушений. Нейрофизиологический механизм этих нарушений связан с образованием в структурах лимбико-гипоталамо-ретикулярного комплекса (ЛРК) генератора патологически усиленного возбуждения (ГПУВ) и патологической системы вследствие ослабления механизмов регионального и интегративного контроля /Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. - М.: Медицина, 1997.- 352 с./. Ритмическая электростимуляция (РЭС) облегчает дезинтеграцию и перестройку деятельности патологической системы, активирует противоболевые механизмы мозга и способствует созданию новых устойчивых связей, приближающихся к норме. Трансназальный способ РЭС избран в связи с тем, что слизистая оболочка носа представляет собой афферентное поле со входом в ЛРК благодаря наличию тригемино-ретикулярных связей. Аналгетическое действие электростимуляции обусловлено тем, что она повышает порог возбудимости болевых рецепторов в области головы, угнетает проведение болевых импульсов по афферентным путям и повышает активность центральной антиноцицептивной системы в результате нормализации баланса нейромедиаторов и модуляторов боли /серотонина, норадреналина, эндогенных опиатов/. Улучшение функционального состояния нейромедиаторных систем не только сопровождается аналгетическим эффектом, но положительно влияет на эффективные /тревога, депрессия/, инсомнические, вегетативные и мышечно-тонические нарушения. Нейрофизиологическим механизмом лечебного действия РЭС является усиление процессов торможения на входах в детерминантные структуры, что приводит к уменьшению количества нервных импульсов, притекающих к ГПУВ, и способствует ликвидации патологической болевой системы. Для усиления тормозных излияний РЭС была избрана стимуляция в ритме дыхания больного /важнейшего биологического ритма/, исходя из того, что дополнительное экстероцептивное раздражение в фазе вдоха способно изменять характер поступающей в мозг информации, а изменения нейродинамики в ритме дыхания охватывают большие территории центральной нервной системы в связи с широким представительством в ней дыхательного центра. Ступенчатое изменение силы тока в ходе РЭС препятствует развитию адаптации тканей к действию электрического тока.

Сущность изобретения заключается в том, что согласно предлагаемому способу лечения головной боли напряжения электрическим током положительной полярности воздействуют на слизистую оболочку носа в ритме дыхания больного на высоте вдоха при силе тока 10 мкА в течение первых 5 мин, а затем через каждые 5 мин силу тока увеличивают на 3-5 мкА до 20-25 мкА, лечение проводят ежедневно по 15-20 мин, курс 10-12 процедур.

Способ осуществляется следующим образом. Лечение больных с ГБН начинают после предварительного обследования и исключения вторичной (симптоматической) головной боли. Больного укладывают на кушетку вверх лицом и в обе половины носа вводят смоченные стерильным теплым физиологическим раствором круглые графитовые электроды до плотного соприкосновения со слизистой оболочкой. Электроды соединяют с положительным полюсом аппарата постоянного электрического тока. Второй электрод (катод) площадью 80 см² с фланелевой прокладкой, смоченной теплым физиологическим раствором, располагают на задней поверхности шеи в области нижних шейных позвонков. На уровне нижних отделов грудной клетки пациента резиновой лентой закрепляют контактную металлическую пластинку размерами 5 х 4 см. Над пластинкой на расстоянии 3-4 мм от нее с помощью штатива фиксируют второй контакт, выполненный в виде круглого металлического стержня диаметром 3 мм. Контакты включают в электрическую сеть аппарата постоянного тока, обеспечивающего электростимуляцию.

Электростимуляция слизистой оболочки носа осуществляется ритмически на высоте вдоха пациента в момент замыкания контактов на грудной клетке больного. Лечение проводят при силе тока 10-25 мкА. В первые 5 мин каждого сеанса трансназальную РЭС осуществляют при силе тока 10 мкА, затем через каждые 5 мин силу тока увеличивают на 3-5 мкА до 20-25 мкА. Лечение проводят ежедневно по 15-20 мин, на курс 10-12 процедур.

Лечение предлагаемым способом проведено 53 больным с ГБН в возрасте 23-44 лет и длительностью заболевания от 2 до 13 лет (средняя длительность 5,2 г. ). Диагноз ГБН устанавливался на основании международных критериев диагностики головных болей. Все больные жаловались на сжимающую, стягивающую, давящую диффузную головную боль, иногда с преобладанием в лобно-теменной или теменно-затылочной областях. У 39 из 53 больных количество дней с ГБ не превышало 15 в месяц. Длительность болевого эпизода колебалась от 30 мин до 7 дней, составляя в среднем 4,5 ч в день, а частота болевых эпизодов - 3,2 в неделю /эпизодическая форма ГБН/. Болевые пароксизмы чаще возникали в дневное и вечернее время, обычно провоцировались умственной нагрузкой и стрессовыми ситуациями. Интенсивность ГБ по 10-балльной визуально-аналоговой шкале /ВАШ/ составила в среднем 5,8 балла.

У 14 больных ГБН повторялась более 15 дней в месяц, была длительной, практически постоянной, но не усиливалась от привычной повседневной нагрузки /хроническая форма ГБН/. Средняя длительность болевого периода составляла у них 9 ч в сутки /включая ночное время/, частота возникновения - 5,4 в неделю /у 6 больных ГБН была ежедневной/, интенсивность боли по ВАШ - 8.1 балла.

У 27 больных с ГБН пальпаторно определялось напряжение мышц головы, шеи и плечевого пояса. Степень напряжения по 3-х балльной шкале составила в среднем 2.3 балла. Кроме головных болей 32 больных отмечали алгические проявления иной локализации: боли в сердце, животе, шее, спине, суставах. В связи с болями 17 пациентов принимали аналгетики, а 11 больных - также транквилизаторы и антидепрессанты. Наибольшее количество медикаментов - до 3-4 таблеток в день - потребляли больные с практически постоянной ГБН. Аллергические реакции на лекарства отмечались у 14 больных.

При объективном исследовании соматической патологии у большинства больных не выявлено; ожирение I-II степени отмечено у 7 больных, хронический гастрит вне обострения - у 5, холецистопатия - у 3. В неврологическом статусе очаговых изменений не отмечалось. У 12 больных обнаружено умеренное асимметричное повышение сухожильных рефлексов, у 15 - симптом Хвостека I-II степени. При исследовании вегетативной нервной системы перманентные /тошнота, колющая боль в области сердца, ощущения нехватки воздуха, потливость, метеозависимость/ и/или пароксизмальные проявления вегетативной дизрегуляции /склонность к липотимиям, обморокам, панические атаки/ выявлены у 38 из 53 больных. Выраженность синдрома вегетативной дистонии по баллированной анкете Российского центра вегетативной патологии составила 39 баллов /при норме 15 баллов/.

По данным психологического тестирования, у всех больных обнаружены расстройства тревожно-депрессивного характера. Уровень тревоги по шкале Гамильтона составил в среднем 21 балл /норма до 8 баллов/, депрессии по шквале Бэка - 20 баллов /норма 0-8 баллов/. Практически все больные отмечали нарушения сна в виде затруднения засыпания, частых пробуждений ночью, кошмарных сновидений и отсутствия опущения бодрости по утрам. По опроснику им. И.М. Сеченова качество сна было низким и составляло в среднем 15 баллов. Более 1/3 больных отметили неблагоприятное влияние болевых ощущений на повседневную деятельность: семейные обязанности, профессиональную деятельность, социальную активность. Степень этих нарушений составила в среднем 37 баллов. Качество жизни по одноименному опроснику составило 56%, что отражало высокую степень дезадаптации.

После курса лечения улучшение наступило у всех больных. Максимальный положительный эффект в виде исчезновения головной боли, снижения тонуса мышц и уменьшения психовегетативных нарушений отмечен у 19 (35.8%), хороший эффект /снижение длительности, частоты и интенсивности головной боли, уменьшение тонуса мышц и психовегетативных нарушений/ у 25 (47.2%), удовлетворительный эффект /улучшение по одному из параметров, характеризующих головную боль/ у 9 /17.0%/ больных. Аналгетический эффект трансназальной РЭС у большинства больных проявлялся уже в течение первых сеансов, тогда как мышечно-тонические, психовегетативные и диссомнические нарушения уменьшались к концу курса лечения. Переносимость процедур была хорошей, побочных реакций и осложнений не отмечалось.

В результате проведенного курса лечения отмечено снижение длительности эпизодов головной боли более чем в 2 раза, частоты - до одного эпизода в неделю или полного исчезновения ГБ, интенсивности - в 4 раза. У 18 из 32 больных с сопутствующими алгическими проявлениями отмечено уменьшение болевых синдромов. Степень мышечного напряжения уменьшилась с 2.3 до 1.2 балла, выраженность синдрома вегетативной дистонии с 39 до 23 баллов. Вегетативные пароксизмы не возникали.

По данным психологического тестирования уровень тревоги снизился с 21 до 12 баллов, выраженность депрессии - с 20 до 10 баллов. Качество сна повысилось с 15 до 21 балла. Отмечено уменьшение степени влияния боли на качество обычной для пациентов деятельности - с 37 до 14 баллов. Качество жизни больных улучшилось на 20% /возросло с 56 до 76%/.

Таким образом, использование предлагаемого способа у больных с ГБН позволяет получить к концу курса лечения положительный клинический эффект, повысить их повседневную активность и качество жизни. Способ является неинвазивным, хорошо переносится больными, не вызывает побочных явлений и осложнений, может применяться в качестве монотерапии и в сочетании с другими известными способами лечения больных. Для закрепления положительного эффекта у больных с хронической формой ГБН с большой /свыше 5 лет/ длительностью заболевания возможно повторное проведение курсов трансназальной электростимуляции /2-3 курса с интервалом 1-1.5 месяца/. Трансназальная РЭС противопоказана больным с вторичной /симптоматической/ головной болью при опухолях, воспалительных и сосудистых поражениях головного мозга.

Пример 1. Больная В. , 29 лет /амбулаторная карта N 386/ обратилась в клинику нервных болезней ФУВ Тверской государственной медицинской академии с жалобами на диффузную давящего характера головную боль с преимущественной локализацией в лобно-теменной области, которая сопровождается ощущением давления на глазные яблоки. Боль усиливается при прикосновении к волосистой части головы, причесывании, ношении головного убора и особенно при волнении.

Эпизоды головной боли в последнее время возникают не реже 2-3 раз в неделю, обычно днем или в вечерние часы. Чаще всего они связаны с напряженной работой за компьютером в условиях дефицита времени, стрессами, бессонницей, переменой погоды. Длительность эпизодов головной боли колеблется от 1 до 5 часов. Интенсивность головной боли по ВАШ больная оценивает в 4-6 баллов. Перед болевым эпизодом и на высоте головной боли усиливаются чувство внутреннего напряжения, нарастает раздражительность, ухудшается сон, снижаются аппетит и социальная активность. Часто головная боль сопровождается появлением колющей боли в сердце, сердцебиений, головокружения с ощущениями "потемнения в глазах и дурноты", но без затемнения сознания и падения. Продолжительность таких пароксизмов на высоте головной боли - несколько минут.

Больна в течение 3 лет. Заболевание связывает с предшествующими стрессами и конфликтами. Количество предшествующих заболеванию событий по шкале Холмса-Рея 252 ед /при 250 ед/ психосоциального стресса вероятность развития заболевания равна 50%/. Неоднократно обследовалась по поводу головной боли в различных лечебных учреждениях. Назначались аналгетики, транквилизаторы, сосудосширяющие средства, ноотропил, церебролизин, алоэ, электрофорез эуфиллина на воротниковую область, психотерапия, которые давали незначительный и временный аффект. В период болевого эпизода принимает аналгетики, которые постоянно носит с собой. Вегетативные кризы купирует сублингвальным приемом реланиума, нарушения сна - эуноктином.

Объективно: соматической патологии не обнаружено. В неврологическом статусе - диффузное повышение сухожильно-периостальных рефлексов, положительный симптом Хвостека II степени, неустойчивость в усложненной позе Ромберга. Признаков органического поражения нервной системы нет. При пальпации мышц головы, шеи и плечевого пояса определяется болезненность и умеренное /2 балла/ напряжение перикраниальных, шейных и трапециевидных мышц, выявляются единичные мышечные уплотнения - триггеры. Исследование вегетативной нервной системы выявило наличие синдрома вегетативной дистонии выраженностью 38 баллов. Уровень тревоги по шкале Гамильтона 30 баллов, выраженность депрессии по шкале Бэка 18 баллов. Качество сна по опроснику ММА им. И.M. Сеченова 15 баллов. Влияние боли на качество обычной деятельности 31 балл. Качество жизни 52%.

Ввиду недостаточной эффективности предшествующей терапии был проведен курс трансназальной электростимуляции в ритме дыхания пациента при силе тока 10-25 мкА, продолжительность каждой процедуры 15-20 мин. Курс состоял из 12 процедур.

Уже после первых 3 процедур значительно уменьшились длительность и интенсивность головной боли /с 6 до 3 баллов по ВАШ/, стали менее выраженными ощущения внутреннего напряжения, тревоги, улучшился сон. К концу курса лечения головная боль, чувство внутреннего напряжения, вегетативные пароксизмы отсутствуют. Тонус перикраниальных, шейных и трапециевидных мышц снизился до 1 балла. Выраженность вегетативной дистонии уменьшилась на 33%, тревоги на 43%, депрессии на 32%. Качество сна возросло с 15 до 21 балла. Степень нарушения повседневной деятельности уменьшилась на 58%, а качество жизни возросло до 63%.

Результаты катамнестического обследования, проведенного через 1.5 мес после окончания курса лечения, свидетельствовали о стойкости достигнутого терапевтического эффекта: головную боль ощущает лишь изредка после волнений или утомления. Ощущения внутреннего напряжения, вегетативных пароксизмов нет. Сон хороший, с работой справляется хорошо, систематически занимается плаванием.

Пример 2. Больная Н. , 37 лет (амбулаторная карта N 342) жалуется на давящую, сжимающую /наподобие обруча/ головную боль, которая возникает 4-5 раз в неделю и продолжается по 8-10 ч как в дневное, так и в ночное время, а иногда становится практически постоянной. Интенсивность боли по ВАШ - 8-9 баллов. Помимо головной боли жалуется на болевые опущения в животе, пояснице и суставах. Периодически головная боль усиливается, сопровождаясь головокружением, ощущениями перебоев или остановки сердца, нехватки воздуха, затруднения дыхания, онемения и покалывания пальцев рук и ног, иногда предобморочным состоянием. Приступ обычно продолжается 40-45 мин, после его завершения в течение 2-3 дней сохраняются слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

Головной болью страдает 7 лет, ее появлению предшествовали многочисленные стрессы и конфликты /310 ед психосоциального стресса по шкале Холмса-Рея/. Вначале ГБ возникала эпизодически и была кратковременной /не более 4 ч/. В этот период больная легко купировала боль приемом аналгетиков, однако постепенно интенсивность ГБ нарастала, длительность болевых эпизодов увеличивалась, боль стала практически ежедневной и пациентка была вынуждена потреблять более 3 таблеток обезболивающих средств в сутки. Из-за частых и длительных эпизодов ГБ вынуждена оставить работу.

При объективном исследовании соматической патологии не выявлено. Неврологический статус без органической очаговой патологии. Пальпаторно определяются болезненность и напряжение мышц головы, шеи и плечевого пояса выраженностью в 2 балла. Вегетативные расстройства представлены синдромом вегетативной дистонии выраженностью 44 балла. Уровень тревоги 18 баллов, депрессии 24 балла. Качество сна снижено до 17 баллов. Степень влияния боли на повседневную деятельность 41 балл, качество жизни 48%.

В связи с недостаточной эффективностью лекарственной терапии, наличием абузусного фактора /длительное потребление лекарств/ проведена электростимуляция в ритме дыхания через эндоназально введенный анод при силе тока 10-25 мкА по 15-20 мин ежедневно, курс 12 процедур.

Лечение РЭС пациентка перенесла хорошо. Аналгетический эффект проявился после 4-й процедуры; одновременно у больной улучшились сон и настроение, повысилась активность. К концу курса лечения общее самочувствие значительно улучшилось. Частота ГБ уменьшилась до одного эпизода в неделю, а интенсивность с 8 до 3 баллов. Степень напряжения мышц головы, шеи и плечевого пояса снизилась до 1 балла. Выраженность синдрома вегетативной дистонии уменьшилась на 39%. Вегетативные кризы не повторялись. Уровень тревоги снизился с 18 до 10 баллов, депрессии - с 24 до 12 баллов. Качество сна повысилось до 23 баллов, существенно /на 51%/ уменьшилась степень нарушения повседневной деятельности. Качество жизни увеличилось с 48 до 66%. Результаты катамнестического клинического исследования через 1.5 мес после курса трансназальной РЭС свидетельствовали о стойкости достигнутого терапевтического эффекта. Больная приступила к работе, со служебными обязанностями справляется хорошо.

Предлагаемый способ обеспечивает положительный клинический эффект при головной боли напряжения, хорошо переносится больными, не вызывает побочных явлений и позволяет ускорить достижение медицинской и трудовой реабилитации больных при сроках лечения 10-12 дней по сравнению с известным 6-7 недель.

Изобретение относится к неврологии и предназначено для лечения головной боли напряжения. Проводят электростимуляцию в ритме дыхания больного на высоте вдоха при силе тока 10 мкА, увеличивая силу тока через каждые 5 мин на 3-5 мкА до 20-25 мкА в течение 15-20 мин ежедневно, курсом 10 - 12. Способ позволяет повысить эффективность лечения.

Способ лечения головной боли напряжения, включающий трансназальную электростимуляцию, отличающийся тем, что электростимуляцию проводят в ритме дыхания больного на высоте вдоха при силе тока 10 мкА, увеличия силу тока через каждые 5 мин на 3 - 5 мкА до 20 - 25 мкА в течение 15 - 20 мин ежедневно, курсом 10 - 12.