СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Российский патент 2001 года по МПК A61N5/67 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к лечению внутренних болезней.

Существуют различные способы лечения ишемической болезни сердца, включающие общеоздоровительные мероприятия, консервативную медикаментозную терапию, эндоваскулярные методы (внутрикоронарный тромболизис, балонная дилятация коронарных артерий), интеркоронарную тромбэндартериэктомию, аортокоронарное шунтирование, экстракорпоральные методы снижения в крови холестерина и атерогенных классов липопротеинов - гемосорбция, плазмофорез, иммунофорез, электросорбция [1 - 3].

По данным авторов стабилизация процесса наступает в 50 - 80% случаев, инфаркт миокарда развивается в 10 - 24% случаев, летельность достигает 3,4 - 7%. Кроме того, в большинстве случаев наблюдается непереносимость медикаментозных средств или уменьшение их эффективности при длительном применении.

Наиболее близким является внутривенное облучение крови гелий-неоновым лазером по 10 мин ежедневно, длина волны излучения 630 нм, средняя мощность 2,5 - 3 МВт. Всего 20 сеансов [4].

Однако этот способ требует введения в сосудистое русло световодов, организации сложных мероприятий по стерилизации, сопряжен из-за инвазивности с возможностью бактериального или вирусного заражения пациентов, тромбоза сосудистого русла, а также не дает возможности длительного применения и частого повторения курсов терапии.

Вместе с тем применение чрезкожной лазерной терапии с использованием гелий-неонового лазера оказалось малоэффективным [5].

Техническая сущность изобретения заключается в устранении возможных механических повреждений, инфекционных и тромбозмболитических осложнений при проведении лазерной терапии при сохранении ее эффективности.

Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения ишемической болезни сердца, включающем общеоздоровительные мероприятия, консервативную медикаментозную терапию и лазерную терапию, согласно изобретению облучение лазером проводят чрезкожно на область сердца с 1 - 2 полей в импульсном режиме с расстояния источник - кожа 6 - 10 см, длиной волны излучения 575-630 нм, частотой повторения импульса 1 - 3 Гц и энергией в импульсе 0,25 - 0,5 мДж по 120 - 140 импульсов за сеанс, 5 раз в неделю, 5 - 10 сеансов на курс облучения, с повторением курсов через 0,5 - 2 месяца до полного выздоровления.

Способ осуществляется следующим образом. После комплексного обследования, установления показаний к консервативному лечению и назначения соответствующей терапии определяют поля для воздействия лазерным излучением.

Центр поля определяется по пятому межреберью по левой средне-ключичной линии и четвертому межреберью по парастериальной линии слева. Расстояние между торцом световода и кожей устанавливают в пределах 6 - 10 см. Затем облучают указанные поля лазерным пучком в импульсном режиме с частотой повторения импульсов 1 - 3 Гц, длиной волны 575 - 630 нм, энергией в импульсе 0,25 - 0,5 мДж по 120 - 140 импульсов суммарно на оба поля за сеанс. Облучение проводят 5 раз в неделю, 5 - 10 сеансов на курс лечения с повторением курсов через 0,5 - 2 месяца до полного выздоровления.

Клиническая эффективность способа изучена на 112 больных ишемической болезнью сердца в возрасте от 42 до 73 лет (средний возраст 61,5 лет). Все больные были мужского пола.

Больных со стенокардией I функционального класса (ФК) было 31 (лазерная терапия проведена у 14), IIФК - 33 (лазерная терапия у 20), IIIФК - 34 (лазерная терапия - у 19), IVФК - 16 (лазерная терапия - у 9). Все больные получали антиангинальную терапию, по интенсивности идентичную в контрольной и опытной группах в каждом функциональном классе. При оценке результатов лечения использованы следующие критерии: самочувствие больных, результаты велоэргометрии - (ВЭМ), тред-мил-тест (ТТ), объем антиангинальной терапии, лабораторные показатели. Получены следующие результаты (см. таблицу).

Таким образом, в группе больных, получавших традиционное консервативное лечение, улучшение наступило у 25 (48%) больных, состояние не изменилось у 25 (48%) больных, а ухудшение наступило у 2 (4%) пациентов. В группе больных, получавших дополнительную лазерную терапию, показатели были иными: соответственно 45 (72%), 14 (23%) и 3 (5%). Кроме того, в опытной партии оказалось выше частота полного исчезновения приступов стенокардии, существенно выше была частота снижения интенсивности стенокардии на фоне уменьшения доз антиангинальных препаратов. При проведении контрольной ВЭМ и ТТ в конце курса лечения у больных, получавших традиционную терапию (52 человека), у 1 (1,92%), удалось установить более низкий ФК. В группе больных, получавших лазеротерпию (62 человека), ФК изменен в сторону снижения у 9 (14,5%) больных (p < 0,05).

Таким образом, дополнительное введение в схему лечения больных ИВС чрезкожной лазерной терапии по предлагаемому способу характеризуется отсутствием опасности механических повреждений, инфекционных и тромбозмболических осложнений ввиду неинвазивности воздействия сохранения высокой терапевтической эффективности.

Пример 1. Больной Ш. , 56 лет, страдает ИБС в виде типичных признаков стенокардии более 10 лет, постоянно принимает различные комбинации антиангинальных препаратов. Приступы стенокардии возникали чаще при нагрузках эмоционального характера. Госпитализирован в связи с ухудшением ЭКГ. В отделении - на ЭКГ были выраженные изменения миокарда, недостаточность кровоснабжения миокарда в передне-перегородочной области и боковой стенке (снижение Т до 1,5 - 2 мм от изолинии). При ВЭМ пробе - торн была 75 Вт при Эхо КГ-ФИ - 42,3%, сплотнение ЛКА и ПКА, снижение сократительной способности миокарда. После курса лазерной терапии (расстояние между источником излучения и кожей больного 5 см, число сеансов -10, параметры лазерного излучения 575 нм, энергия в импульсе 0,25 мДж, частота повторения импульсов 1 Гц, число импульсов 60 на каждое из двух полей в предсердечной зоне на фоне приема тех же антиангинальных средств (нитроглицерин, сустак-форте, кордафен) приступы стенокардии прошли вовсе. Торн возросла до 100 Вт. Через 6 месяцев больной смог снизить дозу сустак-форте с 4 до 2 таблеток, исключить прием кордафена и нитроглицерина. Приступы стенокардии не возобновлялись. Нагрузки не ограничивает.

Пример 2. Больной Г. , 73 лет, пенсионер, страдал ИБС в виде типичных ангинозных приступов и нарушений сердечного ритма по типу постоянной мерцательной аритмии и желудочковой экстрасистомии в течение 25 лет, переносимость физических нагрузок соответствовала III функциональному классу, постоянно принимал адекватные дозы пролонгированых антиангинальных и противоаритмических препаратов. В стационар был направлен в связи с учащением приступов стенокардии. Напряжения, сопровождающиеся признаками ухудшения кровоснабжения миокарда в субэндокардинальном слое левого желудочка, частыми желудочковыми экстрасистолами. Кроме того, у больного были сильные боли в плечевых суставах и позвоночнике, которые трактовались как стенокардические эквиваленты. После 5 сеансов лазерной терапии, которая проводилась на область пересечения 5 ребра и левой парастериальной линии полем излучения диаметром 6 см при условиях: расстояние между источником излучения и кожей больного 10 см, длина волны излучения 630 нм, частота повторения импульсов изучения 3 Гц, энергия в импульсе 0,5 мДж, число импульсов излучения 140. Лечение проводилось на фоне приема обычных доз нитросорбита и коринфара (80 и 40 мг в сутки). Отмечено исчезновение приступов стенокардии при том же объеме двигательной активности, исчезли желудочковые экстрасистолы, ритм сердечной деятельности стал ближе к ноамосистолии без назначения гликозитов и препаратов, которые бы влияли на атриовентикулярную проводимость, а дополнительное лазерное воздействие на болезненные точки по ходу позвоночника и плечевые суставы позволили уже после 3-го сеанса избавить больного от этих болей. Лечение сопутствовающих заболеваний суставов было тем более успешно, так как из-за наличия часто рецидивирующей язвенной болезни желудка и практосигмоидита прием неспецифических препаратов в виде таблеток и свечей не был возможен.

Источники информации
1. Коняев Б. В. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия. Руководство, диагностика и лечение внутренних болезней под редакцией Комарова Ф.И. Медицина. 1991 г., т. 1, гл. 3, с. 110-112.

2. Готман Л.Н. Рентгеноэндоваскулярная хирургия, М.: Медицина, 1987 г.

3. Швацабая И.К. Ишемическая болезнь сердца. Руководство по кардиологии под редакцией Чазова Е.И., М.: Медицина, 1962 г., т. 3, с. 5-53.

4. Климович Л. Г., Смирнова Н.В. и др. Механизм противоангинозного эффекта гелий-неонового облучения крови. Лазер и медицина. Ташкент, 1989 г., ч. 1, с. 89-90. Прототип
5. Корочкин и др. Эффективность гелий-неонового облучения при нестабильной стенокардии. Лазеры и медицина. Ташкент, 1989 г., ч. 3, с. 135.

Изобретение относится к медицине, в частности к лечению ишемической болезни сердца. На фоне общеоздоровительных мероприятий, консервативной медикаментозной терапии проводят облучение лазером чрезкожно на область сердца с 1-2 полей в импульсном режиме с расстояния источник - кожа 6-10 см, длиной волны 575-630 нм, частотой повторения импульсов 1-3 Гц и энергией в импульсе 0,25-0,5 мДж по 120-140 импульсов за сеанс. Облучение проводят 5 раз в неделю, 5-10 сеансов на курс лечения с повторением курсов через 0,5-2 месяца до полного выздоровления. В результате такого неинвазивного воздействия исключается опасность механических повреждений, инфекционных и тромбоэмболических осложнений с сохранением высокой терапевтической эффективности. 1 табл.

Способ лечения ишемической болезни сердца, включающий общеоздоровительные мероприятия, консервативную медикаментозную терапию и лазерную терапию, отличающийся тем, что облучение проводят лазером чрескожно на область сердца с 1 - 2 полей в импульсном режиме с расстояния источник - кожа 6 - 10 см, длиной волны 575 - 630 нм, частотой повторения импульсов 1 - 3 Гц и энергией в импульсе 0,25 - 0,5 мДж по 120 - 140 импульсов за сеанс 5 раз в неделю, 5 - 10 сеансов на курс лечения с повторением курсов через 0,5 - 2 месяца до полного выздоровления.