СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РЕЦИДИВНОГО ВАРИКОЦЕЛЕ Российский патент 2002 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и предназначено для выявления нарушений кровотока по венам семенного канатика.

Наиболее близкими к предлагаемому способу является рентгенангиография семенной вены и ультразвуковое сканирование вен семенного канатика (1, 3, 4).

Однако способ рентгенангиографии технически сложен в выполнении, является инвазивным, требует применения дорогостоящего рентген-контрастного вещества, имеет противопоказания, возможны тяжелые осложнения. Данный способ дает возможность подтвердить наличие варикоцеле, определить строение семенной вены, наличие анастомозов, но не позволяет определить скорость венозного кровотока.

Способ ультразвукового сканирования позволяет судить только о диаметре семенной вены, но не дает возможности определить состояние венозного кровотока, что не позволяет отличить флебоэктазию от варикоцеле.

Цель изобретения состоит в повышении точности диагностики рецидивного варикоцеле и одновременном упрощении способа диагностики этого заболевания.

Сущность изобретения состоит в определении скорости кровотока по семенной вене методом ультразвукового сканирования в реальном времени (доплеровская эхография). Определяют разность максимальной скорости кровотока по пораженной и здоровой контрлатеральной семенной вене.

Способ осуществляется следующим образом.

Исследование венозного кровотока проводилось в области левого и правого семенного канатика в клиностазе, ортостазе и с пробой Вальсальвы на ультразвуковом сканнере "Acuson 128ХР 10М" датчиком линейного формата с рабочей частотой 7 МГц. Исследование сосудистой архитектуры проводилось в режиме цветового картирования, измерения скорости кровотока осуществлялись в режиме импульсного доплера (PW). Определялась максимальная скорость кровотока по семенной вене. При наличии варикоцеле максимальная скорость кровотока превышала 0,08-0,1 м/с. Разница между максимальной скоростью кровотока по семенной вене, пораженной заболеванием, и контрлатеральной семенной вене превышала 50%. Если значение последней от 30% до 50%, результат расценивали как сомнительный, менее 30% - отрицательный.

При сопоставлении полученных результатов с данными, полученными другими методами, выявлена высокая информативность способа диагностики в сочетании с безопасностью для больного. При этом достигнуто упрощение и удешевление способа за счет исключения диагностического хирургического вмешательства и применения рентгенконтрастных веществ.

Пример 1.

Больной Ц-нов, 17 лет, операция Иваниссевича 22.08.97 г. по поводу варикоцеле слева 1 ст. Осмотрен по вызову 30.11.98 г. Жалоб нет. При осмотре вены лозовидного сплетения в левой половине мошонки расширены, опускаются до верхнего полюса яичка, в горизонтальном положении частично спадаются. Анализ спермы - количество сперматозоонов в норме, астенотератозооспермия. Больному выполнена доплеровская эхография вен семенного канатика. Максимальная скорость кровотока: справа - 0,07 м/с; слева - 0,17 м/с. Разность скорости кровотока - 143%. По УЗ-сканированию диаметр левой семенной вены до 2,3 мм, правой не превышает 1 мм. Результат исследования положительный. Подтвержден ДЗ: Рецидивное варикоцеле. Рекомендовано повторное хирургическое лечение.

Пример 2.

Больной В-кий, 18 лет, операция Иваниссевича 11.01.96 г. по поводу варикоцеле. Осмотрен по вызову 18.12.98 г. Жалоб нет. При осмотре вены лозовидного сплетения в левой половине мошонки расширены, опускаются до верхнего полюса яичка, в горизонтальном положении частично спадаются. Больному выполнена доплеровская эхография вен семенного канатика. Максимальная скорость кровотока: справа - 0,04 м/с, слева - 0,16 м/с. Разность скорости кровотока - 300%. По УЗ- сканированию диаметр левой семенной вены до 3,2 мм, правой не превышает 1 мм. Результат исследования положительный. Подтвержден ДЗ: Рецидивное варикоцеле. Рекомендовано повторное хирургическое лечение.

Пример 3.

Больной Д-ов, 18 лет, операция Иваниссевича 18.02.96 г. по поводу варикоцеле. Осмотрен по вызову 30.11.98 г. Жалоб нет. При осмотре вены лозовидного сплетения в левой половине мошонки расширены, опускаются до верхнего полюса яичка, в горизонтальном положении частично спадаются. Больному выполнена доплеровская эхография вен семенного канатика. Максимальная скорость кровотока: справа - 0,07 м/с, слева - 0,08 м/с. Разность скорости кровотока 14%. По УЗ-сканированию диаметр левой семенной вены - 2,2 мм, правой - 1,2 мм. Результат исследования отрицательный. ДЗ: Рецидивное варикоцеле не подтвержден. Имеется флебоэктазия слева. Хирургическое лечение не показано.

Пример 4.

Больной Г-ов, 23 лет, операция Иваниссевича 22.02.92 г. по поводу варикоцеле слева. Жалоб нет. При осмотре вены лозовидного сплетения в левой половине мошонки расширены, опускаются до верхнего полюса яичка, в горизонтальном положении частично спадаются. Анализ спермы - количество сперматозоонов в норме, астенотератозооспермия. Больному выполнена доплеровская эхография вен семенного канатика. Максимальная скорость кровотока: справа - 0,09 м/с, слева - 0,13 м/с. Разность скорости кровотока - 44%. По УЗ- сканированию диаметр левой семенной вены - 2,0 мм, правой - до 1 мм. Результат исследования расценивался как сомнительный. Больному показана доплерография в динамике, при необходимости - рентгенангиография левой семенной вены.

Источники информации
1. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. //Под ред. В. В. Митькова, В. А. Сандрикова (в шести томах), г. Москва, "Видар" с 1996 по 1998 г.

2. Ультразвуковая доплерографическая диагностика сосудистых заболеваний. //Под ред. Ю. М. Никитина, А. И. Труханова, г. Москва, "Видар", 1998 г.

3. Белых С. И. , Галеев Р. X. , Сафин Г. М. "Флебография при варикоцеле". Казанский медицинский журнал, 1988 г. , 3, с. 174-175.

4. Ким В. В. "Флебография в диагностике варикозного расширения вен семенного канатика". Вестник рентгенологии и радиологии, 1988 г. , 1, с. 47-49.

Способ может быть использован в медицине, а именно в сосудистой хирургии. Определяют скорость кровотока по семенной вене методом ультразвукового сканирования в реальном времени. Определяют разность максимальной скорости кровотока по пораженной и здоровой контрлатеральной семенной вене. Если разница максимальной скорости кровотока пораженной и здоровой контрлатеральной семенной вены превышает 50%, диагностируют рецидивное варикоцеле. Способ позволяет повысить точность диагностики.

Способ диагностики рецидивного варикоцеле путем исследования семенной вены, отличающийся тем, что с помощью ультразвукового сканирования в реальном времени определяют максимальную скорость кровотока по семенной вене и при разности между максимальной скоростью кровотока по пораженной и здоровой контрлатеральной семенной вене, превышающей 50% диагностируют рецидивное варикоцеле.