Способ определения венозного застоя в органах малого таза у женщин, страдающих бесплодием при альгоменоре Советский патент 1992 года по МПК G01N33/483 

сл

с

Использование: медицина, репродуктивная гинекология, диагностика венозного застоя во внутренних половых органах у женщин с бесплодием и нарушением менструальной функции. Целью изобретения является повышение точности способа. Сущность изобретения: термография передней поверхности брюшной стенки производится в горизонтальном и вертикальном положениях пациентки. При венозном застое в малом тазу, в ортостазе в нижней трети передней поверхности брюшной стенки отмечается увеличение зон локального повышения термографической активности.

Изобретение относится к медицине, в частности к репродуктивной гинекологии, и может быть использовано для диагностики венозного застоя внутренних половых органах женщин с бесплодием и нарушением менструальной функции.

Известны способы селективной почечной флебографии и суперселективной овари- кофлебографии для диагностики венозного застоя в органах малого таза у женщин с нарушенной репродуктивной функцией. Способы заключаются в пункции бедренной вены по Сельдингеру и катетеризации левой почечной вены с последующей флебографией и суперселективным зондированием левой яичниковой вены и оварикофлебографией.

Недостатком этих способов являются инвазивность высокая лучевая нагрузка, малодоступность и высокая себестоимость.

Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве способа-прото- типа, является способ термографии передней поверхности брюшной стенки для диагностики острых и хронических заболеваний придатков матки, опухолей матки и яичников. Способ заключается в проведении термографического исследования нижней трети передней поверхности брюшной стенки в строго горизонтальном положении пациентки.

Основным недостатком этого способа является то, что термография передней поверхности брюшной стенки проводится только в строго горизонтальном положении пациентки, что снижает специфичность и достоверность термодиагностики венозного застоя в органах малого таза. Это связано с тем, что нарушения венозной почечно-яичХ|

VI

iV|

Р

Ю

ковой его гемодинамики, приводящие к венозному полнокровию и хроническому фле- бостазу внутренних половых органов, наблюдаются в вертикальном положении пациентки.

Цель изобретения - повышение точности способа..

Цель достигается с помощью термографического исследования передней поверхности брюшной стенки. Исследование проводится через 12 ч после последнего приема пищи и очистительной клизмы в горизонтальном и вертикальном положениях пациентки. После тепловой адаптации пациентка укладывается в строго горизонтальное положение на спину. Над исследуемой областью под углом 45° устанавливается отклоняющее ЙК-зеркало. Оптическая головка тепловизора ставится против зеркала на таком расстоянии и высоте, чтобы в поле зрения находился участок передней поверхности брюшной стенки от пупка до паховых складок. После фокусировки прибора регистрация ИК-излучения проводится при внешней температуре 20- 22° на фотопленку. Затем пациентка переводится в вертикальное положение, оптическая головка термографа устанавливается на таком расстоянии и высоте, чтобы на экране дисплея находился тот же участок передней поверхности брюшной стенки пациентки. После фокусировки осуществляется регистрация на фотопленку ИК-излучения. Возникающий в ортостазе патологический почечно-яичниковый кровоток сопровождается увеличением объема циркулирующей венозной крови в органах малого таза и депонированием ее в варикоз- но-расширенных внеорганных венах матки и яичников. В результате этого в нижней трети передней поверхности брюшной Стенки, соответственно проекции матки и придатков, определяются различные по форме и величине зоны локального повышения термографической активности, которые либо отсутствовали, либо были менее отчетливо выражены при исследовании пациентки в клиностазе. При этом величина разности пупочной и гинетальной температур составляла 0,2-1,70. Изменение тепло- графической картины передней брюшной стенки в ортостазе, в частности появление новых или увеличение размеров и количества зон локального повышения термографической активности, свидетельствует о венозном застое в органах малого таза.

При исследовании пациенток в орто- и клиностазе определяется абсолютная температура в зоне гипертермии с помощью маркера и фиксированием ее на экране дисплея. Данные измерения производится как в зоне гипертермии, так и в пупочной области для определения градиента температур. Так же абсолютная температура в зоне гипертермии измеряется в одинаковой области последовательно в горизонтальном и вертикальном положении, где отмечается градиент температур, превышающий норму в 0,5°С.

Способ поясняется примерами.

Пример Больная Ш., 24 года, история болезни 975, поступила с диагнозом: Бесплодие I, хронический сальпинго- форит, гиперфункция яичников.

Жалобы при поступленииТ боли внизу живота, мажущие выделения из половых путей за 2-4 дня до менструации, болезненные менструации с иррадиацией в прямую кишку. Не беременеет 3 года. Муж обследован, здоров.

Менархе с 11 лет, установились сразу, по 4-5 дней, обильные. Половая жизнь с 20 лет.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты нормально, влагалище нерожавшей, зев закрыт, матка нормальной величины, подвижная, безболезненная. Слева пальпируются увеличенные болезненные придатки, справа

придатки тяжистые своды свободные, выделение кровянистые. Шейка на зеркалах чистая,

МСГ: полость матки треугольной формы, не увеличена, проходимость правой трубы сомнительна, слева труба проходима. По тестам функциональной диагностики: недостаточность лютеиновой фазы, гипоэстроге- ния.

Уровень 17 КС - 6,8 мг/сут.

Термография: В клиностазе на термограмме в нижней трети передней поверхности брюшной стенки определяется зона гипертермии неправильной формы, преимущественно слева. Температура в зоне очага 31,8°. При исследовании в ортостазе зона гипертермии значительно увеличивается в размерах, имеет тенденцию к слиянию. Температура в зоне гипертермии - 33,8°,

0 Градиент между зоной патологической гипертермии и областью пупка в пределах 0,7-2°С. Абсолютная температура по показаниям монитора составляет 2°С.

5 Больной проведена селективная почечная флебография: в ортостазе определяется патологический ретроградный кровоток по расширенной левой яичниковой вене в ва- рикозно расширенные внеорганные вены внутренних половых органов.

П р и м е р 2. Больная 26 лет. история болезни 877, поступила с диагнозом: Бесплодие I, гипофункция яичников.

Жалобы при поступлении: боли внизу живота, пояснице, болезненные месячные, выделение белей. Не беременеет 5 лет. Муж обследован, здоров. Менархе в 13 лет по 6 дней, нерегулярные с болями. Половая жизнь с 21 года.

Гинекологический статус: наружные по- ловые органы развиты нормально, влагалище нерожавшей, зев закрыт, матка подвижная, безболезненная, не увеличена.

МСГ: пороков развития внутренних половых органов нет, маточные трубы про- ходимы. По тестам функциональной диагностики - чередование недостаточности лютеиновой фазы с ановуляцией. Клинические анализы крови, мочи в пределах нормы. Моча на 17 КС - 7,8 мг/сут.

Термография: В клиностазе на термограмме в проекции матки и левого яичника определяется ограниченный, крупный участок гипертермии. Температура в зоне гипертермии - 32,4°С.

При исследовании в ортостазе зона гипертермии увеличивается, имеет нечеткие контуры, распространяется до пупка и лона. Температура -33,4°С.

Градиент температуры в орто- и клино- стазе составляет 1°С. Больной проведена селективная почечная флебография, в ортостазе отмечается венозное полнокровие тазовых органов вследствие патологического кровотока по расширенной левой яични- ковой вене.

П р и м е р 3. Больная С. 25 лет, история болезни № 8298. Поступила с диагнозом: Бесплодие J. Хронический сальпингоофо- рит. Гипофункция яичников.

Жалобы при поступлении на боли внизу живота, больше слева, болезненные менструации. Не беременеет 5 лет. Муж обследован, здоров.

Менархе в 14 лет по 2-3 дня, через 28- 30 дней, обильные. Половая жизнь с 20 лет.

Объективно: тип сложения правильный, оволосение по женскому типу. Вторичные половые признаки развиты

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты нормально, влагалище нерожавшей, шейка коническая, зев закрыт, матка нормальной величины, подвижная, безболезненная. В области придатков тяжистость, больше справа.

Метросальпингография. пороков развития внутренних половых органов нет, правая труба непроходима в ампулярном отделе, слева труба свободно проходима. По тестам функциональной диагностики -

чередование недостаточности лютеиновой фазы с ановуляцией. Клинические анализы крови, мочи в пределах нормы, анализ мочи на 17 КС - 9,6 мг/сут., в мазках - II степень чистоты.

Термография передней поверхности брюшной стенки в клиностазе: тип термографической картины слоистый. Слева над лоном определяется зона патологической гиперемии с нечеткой границей. Величина термоасимметрии составляет А Т + 1,2°. .

Термография передней поверхности брюшной стенки в ортостазе: при сохранившемся типе распределения температуры на передней поверхности брюшной стенки слева над лоном выявляются участки отграниченных довольно локализованных очагов гиперемии без тенденции к слиянию. ДТ увеличилась до 1,5 - 1,7°.

Больной проведена селективная почечная флебография слева в ортостазе выявлен патологический почечно-яичниковый венозный кровоток, левая яичниковая вена расширена, вены гроздьевидного сплетения левого яичника варикознорасширены, извиты. Отмечается рефлюкс контрастной крови в подвздошную вену слева. Изменение термографической картины в нижней трети передней поверхности брюшной стенки в ортостазе свидетельствовало о венозном застое в органах малого таза, что получило подтверждение при последующем флебог- рафическом исследовании,

Способ был применен в клинической практике у 163 женщин с бесплодием, привычным невынашиванием беременности и нарушением менструальной функции. При этом у 62 пациенток была выявлена асимметрия термографической активности в нижней трети передней поверхности брюшной стенки в орто- и клиностазе. При последующей селективной почечной флебографии и суперселективной овари- кофлебографии нарушения венозного по- чечно-яичникового кровообращения и хронический венозный застой в органах малого таза диагностированы у 58 женщин, что составило 94,3%.

Предлагаемый способ обладает высокий диагностической возможностью: точность диагностики венозного застоя во внутренних половых органах у женщин составляет 94,3%; высокой экономичностью и простотой исследования; отсутствием противопоказаний; большой пропускной способностью.

Формула изобретения

Способ определения венозного застоя в органах малого таза у женщин, страдаю7 17770798

щих бесплодием при алыоменорее. пу-ложении, проводят термографию той же об- тем термографического исследованияласти брюшной стенки в ортостатическом нижней трети передне, поверхностиположении и при увеличении количества брюшной стенки в клиностатическом поло-зон локального повышения температуры в жении пациентки, отличающийся тем,5 этой области относительно первого иссле-- что, с целью повышения точности способадования, определяют венозный застой вор- после термографии в клиностатическом по-ганах малого таза.