СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОЗА ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ Российский патент 2002 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ангиологии.

Известно применение импульсно-волновой допплерографии для получения спектра допплеровского сдвига частот из ствола и ветвей почечных артерий (1). Однако регистрируемые с помощью известных методов диагностические критерии не являются специфичными и зависят от различных факторов (возраста, особенности анатомического расположения почек и их сосудистой архитектоники, сопутствующих заболеваний паренхимы почек и т. д. ). Кроме того, импульсно-волновая допплерография ограничена в определении максимальной скорости кровотока в месте стеноза пределом Найквиста.

Известно применение в кардиологических датчиках непрерывно-волновой допплерографии для определения истинной максимальной скорости кровотока и градиента давления, возникающих между камерами сердца (2). Использование данной методики было ограничено только областью кардиологии,
Целью данного изобретения является повышение чувствительности ультразвукового исследования в верификации стеноза почечных артерий. Поставленную цель достигают за счет применения метода непрерывно-волновой допплерографии в качестве диагностики стенозов почечных артерий.

Сущность изобретения заключается в измерении истинной максимальной скорости кровотока и соответственно градиента давления между пре- и постстенотическим участком почечной артерии методом непрерывно-волновой допплерографии.

Способ осуществляют следующим образом.

На ультразвуковой системе путем дуплексного В-сканирования в режиме цветного допплеровского картирования кардиологическим секторным датчиком 2-3,5 мГц получают из прямой проекции поперечное сечение аорты и ствола почечной артерии. Ультразвуковой луч непрерывно-волнового допплера направляют параллельно направлению изучаемого кровотока почечной артерии. При этом ошибка угла между направлением ультразвукового луча и кровотоком (cos θ) не должна превышать 20^o. Для устранения шумовых помех устанавливается фильтр 1300 Гц.

Получив таким образом спектр допплеровской кривой, направленный ниже базовой линии (от датчика), и истинную максимальную скорость кровотока, определяют градиент давления на суженном участке по упрощенному уравнению Бернулли (4V², где V - максимальная скорость кровотока в данном сосуде). Можно говорить о стенозе почечной артерии при превышении данного показателя 6 мм рт. ст.

С использованием данного способа проведено ультразвуковое исследование у 29 больных с повышенным системным артериальным давлением в возрасте от 1 до 65 лет (18 мужчин и 11 женщин), находящихся в специализированных отделениях Красноярской краевой клинической больницы 1. Ультразвуковое дуплексное сканирование в режиме цветного допплеровского картирования, импульсно- и непрерывно-волновую допплерографию выполняли на УЗ системе "АКУ-СОН" 128 ХР кардиологическим секторным датчиком 3,5 мГц. Обработку допплеровских спектров осуществляли с помощью встроенного в УЗ систему компьютера. Все больные были подвергнуты брюшной аортографии с селективной ангиографией почечных артерий (при возможности прохождения места стеноза измерялся градиент давления). Предложенным способом выявлены стенозы различной степени у 18 пациентов. Во всех случаях локализация стеноза и уровень градиента давления (при манометрии) были подтверждены ангиографически. 11 пациентов по данным непрерывно-волновой допплерографии и брюшной аортографии оказались с интактными почечными артериями. Импульсно-волновой допплерографией поражения почечных артерий определялись только у 13 больных, что свидетельствует о меньшей разрешающей способности метода, являющегося прототипом.

Приводим клинические примеры.

Больной Бабарыко А. В. , 28 лет. История болезни 15999. Поступил 27.08.98 в нефрологическое отделение с диагнозом: артериальная гипертония неясного генеза. Повышение системного артериального давления до 200/120 в течение 2 лет. При непрерывно-волновой допплерографии дистальнее 7 мм от устья правой почечной артерии выявлен градиент 108 мм рт. ст. Импульсно-волновая допплерография не выявила асимметрию в спектре допплеровского сдвига частот (RI, PI, Vmax, Vmin, TAMX, S/D ratio, D/S ratio). На ангиограмме: стеноз правой почечной артерии 75% атеросклеротического генеза, давление в аорте 125/73, в почечной артерии 18/14 (градиент давления 107 мм рт. ст. ). Больному успешно проведена ангиопластика стенозированной артерии.

Больной Иванников В. М. , 59 лет. История болезни 15077. Поступил 13.08.98 в урологическое отделение с диагнозом: киста левой почки, артериальная гипертония неясного генеза. У больного в течение 15 лет подъемы системного артериального давления до 210/120 мм рт. ст. При непрерывно-волновой допплерографии получен градиент 25 мм рт. ст. в левой почечной артерии. Импульсно-волновая допплерография не выявила асимметрию в спектре допплеровского сдвига частот (RI, PI, Vmax, Vmin, TAMX, S/D ratio, D/S ratio). На ангиограмме определяется стеноз левой почечной артерии до 50% атеросклеротического генеза (градиент давления при манометрии 27 мм рт. ст. ).

Больной Решетников В. И. , 56 лет. История болезни 12357, поступил в отделение инвазивной кардиологии с диагнозом: артериальная гипертония неясного генеза. При непрерывно-волновой допплерографии получен градиент 45 мм рт. ст. в левой почечной артерии. Импульсно-волновая допплерография не выявила асимметрию в спектре допплеровского сдвига частот (RI, PI, Vmax, Vmin, TAMX, S/D ratio, D/S ratio). На ангиограмме определяется стеноз левой почечной артерии до 65% атеросклеротического генеза. Проведено стентирование пораженной артерии.

Больной Шевень Н. В. , 58 лет. История болезни 1543. Поступил в отделение нефрологии с гипертонией неясного генеза. При непрерывно-волновой допплерографии получен градиент 28 мм рт. ст. в правой почечной артерии (чертеж). Импульсно-волновая допплерография не выявила асимметрию в спектре допплеровского сдвига частот (RI, PI, Vmax, Vmin, TAMX, S/D ratio, D/S ratio). На ангиограмме определяется стеноз левой почечной артерии до 50% атеросклеротического генеза (градиент давления при манометрии 27 мм рт. ст. ).

Больной Шалгаев К. П. , 60 лет. История болезни 13293, поступил в отделение кардиологии с диагнозом: гипертония неясного генеза. При непрерывно-волновой допплерографии получен градиент 15 мм рт. ст. в левой почечной артерии. Импульсно-волновая допплерография не выявила асимметрию в спектре допплеровского сдвига частот (RI, PI, Vmax, Vmin, TAMX, S/D ratio, D/S ratio). На ангиограмме определяется стеноз левой почечной артерии до 40% атеросклеротического генеза.

Таким образом, заявленный в качестве предлагаемого изобретения способ имеет более высокую разрешающую способность. У 28% больных не был верифицирован стеноз почечных артерий методом, представленным в прототипе (чаще стенозы <75%), в то время как с помощью нашего метода УЗ-диагностика данной патологии достигалась в 100% случаев.

Используя данные, полученные при непрерывно-волновой допплерографии, можно судить о степени выраженности стеноза почечных артерий, так как этот показатель прямо влияет на скорость кровотока в месте сужения, что подтверждают инвазивные исследования.

Применение разработанной методики расширяет возможности кардиологического датчика в оценке кровотока в почечных артериях.

В методологическом плане расчет истинной максимальной скорости кровотока и градиента давления в почечных артериях более прост и не зависит от косвенных факторов, влияющих на спектр допплеровского сдвига частот, а соответственно индексы, определяемые при импульсно-волновой допплерографии.

Источники информации
1. Гапченко Н. Д. Ультразвуковые методы исследования в оценке кровотока в почечных артериях. Дис. канд. мед. наук. - М. , 1990.

2. Hatle L. , Angelsen В. Doppler Ultrasound in Cardiology Physical Principles and Clinical Application. Philadelphia. 1984.

Способ может быть использован в медицине, а именно в ангиологии. Определяют истинную максимальную скорость кровотока и градиент давления в почечной артерии. Используют кардиологический датчик с непрерывно-волновой допплерографией. О стенозировании артерии судят по градиенту давления, вычисленному по упрощенному уравнению Бернулли. Способ повышает чувствительность ультразвуковой диагностики стеноза. 1 ил.

Способ диагностики стеноза почечных артерий, включающий измерение истинной максимальной скорости кровотока, отличающийся тем, что используют непрерывно-волновую допплерографию на основе дуплексного В-сканирования в режиме цветного допплеровского сканирования кардиологическим секторным датчиком из прямого эпигастрального доступа, вычисляют градиент давления между пре- и постстенотическим участком почечной артерии по упрощенному уравнению Бернулли и при превышении данного показателя 6 мм рт. ст. диагностируют стеноз почечной артерии.