СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТИПА АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ НИЖНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ МЕТОДОМ ТРИПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ Российский патент 2008 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для оценки типа строения нижней брыжеечной артерии.

Вопросы профилактики и борьбы с осложнениями хирургических вмешательств при злокачественных опухолях сигмовидной и прямой кишки с формированием межкишечного анастомоза остаются актуальными до настоящего времени. Резекция толстой кишки по мнению В. Шмидена (1910 г.) относится к числу самых ответственных хирургических вмешательств, связанных с такими особенностями, как наличие патогенной флоры в содержимом полого органа, отсутствие брыжейки в фиксированных участках ободочной кишки, более тонкий слой мышечной оболочки. Указанные особенности толстой кишки определяют повышенную требовательность к надежности формирования межкишечных анастомозов и адекватности кровоснабжения анастомозируемых сегментов. Наиболее сложной и актуальной проблемой раннего послеоперационного периода являются некрозы низводимых трансплантатов, частота которых достигает 4,4 - 7% (М.П.Захараш, А.И.Пойда, 2005 г.), и гнойно-септические осложнения, встречающиеся в 4,2 - 16% случаев (Г.Г.Пехото, В.В.Дарвин, 2002 г., Э.Г.Топузов, Ю.В.Плотников, 2003 г.).

Проводя предоперационное обследование и подготовку больного, хирург решает вопрос о предполагаемом объеме оперативного вмешательства. Надежность сформированных межкишечных анастомозов, адекватность кровоснабжения сшиваемых участков кишки, эти вопросы в основном приходится выяснять во время операции.

Существующие в настоящее время методы исследования кровотока в артериях левой половины ободочной кишки - ультразвуковая флоуметрия и рентгеноконтрастная ангиография, которые проводятся в период нахождения больного на операционном столе.

Для ультразвуковой флоуметрии нижней брыжеечной артерии (НБА) используется аппарат НТ 101 (Transonic Sistems Inc., США), излучающий ультразвук, и датчик с пьезообразователем различного типа и размера, который выбирается в соответствии с диаметром сосуда (Ю.А.Казаков, В.В.Бобков. Методологии флоуметрии, 1999 г.). Измеряется объемный кровоток в сосудах во время оперативного вмешательства. Оценивается объемный кровоток по функционирующей НБА, который составляет в среднем 138+16,5 мл/мин. Диапазон колебаний от 110 до 180 мл/мин. При стенозе НБА объемный поток не регистрируется либо крайне низкий. Недостатком метода является проведение исследования только интраоперационно. Данные об определении типа строения НБА методом флоуметрии отсутствуют.

Рентгеноконтрастная ангиография нижней брыжеечной артерии (НБА) проводится путем инъекции контрастного средства непосредственно через иглу или внутриартериальный катетер (Общее руководство по радиологии. 11 часть, глава 20. Серия по медицинской визуализации. Институт NICER, 1995 г.). Скорость введения контрастного средства должна соизмеряться с техникой рентгенографической съемки и со скоростью кровотока в исследуемом сосуде. Данное обследование проводится интраоперационно и называется аортографией. Данный способ взят за прототип.

По результатам анализа аортограмм можно выделить три типа строения НБА. I тип - магистральный, при этом основной ствол НБА делится на две ветви (56% случаев);

II тип - разновидность магистрального строения с визуализацией двух ветвей, соединяющихся поперечным анастомозом (6%);

III тип - рассыпной, при котором имеет место деление ствола на три ветви (38%). При оценке состояния коллатеральных путей кровоснабжения левой поперечно-ободочной кишки (ЛПОК) дуга Реолана выявляется на 65% ангиограмм.

Таким образом, метод ангиографии позволяет получить информацию об условиях кровоснабжения ЛПОК, что позволяет клиницисту оценить уязвимость региональной гемодинамики ЛПОК.

Недостатками рентгеноконтрастной ангиографии являются инвазивность методики, наличие лучевой нагрузки и возможность развития осложнений, которые могут быть вызваны пункцией (кровотечение, спазм, тромбообразование, периферическая эмболизация), манипуляциями с катетером (перфорация, эмболизация компонентами бляшки, воздухом) или аллергической реакцией на контрастное вещество.

Задачей изобретения является оценка типа анатомического строения сосуда и спектральной характеристики кровотока в НБА.

Технический результат - упрощение способа, отсутствие лучевой нагрузки и травматичности для пациента.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Показания: заболевания нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишки.

Противопоказания: нет.

Техника выполнения: накануне обследования соблюдается общеизвестная для подготовки к ультразвуковому исследованию безгазовая диета. Пациента исследуют натощак, укладывают на кушетку лежа на спине. Ультразвуковой конвексный датчик с частотой 3-5 МГц накладывают на переднюю брюшную стенку пациента в проекции брюшной аорты. Первый этап исследования включает оценку аорты в В-режиме. Выводят поперечное сечение аорты. Устье НБА находится на 3-5 см ниже устья почечных артерий и на 2-3 см выше бифуркации аорты. Артерия определяется в виде овальной структуры с гиперэхогенными стенками и анэхогенным просветом полости. Диаметр в среднем составляет 3,5 мм.

Следующим этапом является исследование в допплеровском режиме. Первоначально проводят исследование в режиме цветного доплеровского картирования (ЦДК) и определяют цветовой сигнал (локус) дополнительный к цветовой картограмме от аорты на расстоянии 3-5 см ниже устья почечных артерий или на 2-3 см выше бифуркации аорты. При выявлении потока крови в НБА в режиме ЦДК, переходят на спектральный анализ кровотока в режиме импульсно-волнового допплера. При этом для оценки состояния кровотока в сосуде соблюдаются условия:

1) контрольный объем устанавливают с углом инсонации 45°;

2) размер контрольного окна составляет не менее 2/3 от диаметра просвета сосуда.

При оценке спектра допплеровского сдвига частот определяют количественные и качественные параметры. Среди качественных параметров оценивают форму допплеровской кривой, тип спектра допплеровских частот и принадлежность его к артериям с высоким или низким периферическим сопротивлением, наличие спектрального окна.

После определения качественных характеристик спектра оценивают количественные параметры: пиковая систолическая скорость кровотока (Vmax), конечная диастолическая скорость кровотока (Vmin), индекс периферического сопротивления кровотоку, индекс резистивности (RI), пульсационный индекс (PI).

Предлагаемый способ иллюстрируется фигурой 1, на которой показан спектр кровотока в НБА (V тах=64,4 см/сек, Vmin=6,5 см/сек, RI=0,98, PI=3,2), и фигурой 2, на которой показатели спектра кровотока следующие: V max=23 см/сек, V min=6,0 см/сек, RI=0,8, PI=2,1.

Нами проведены исследования у 25 пациентов, возрастной состав которых колебался от 30 до 77 лет, средний возраст составил 51±3,3 года. Полученные результаты имели следующие спектральные характеристики. НБА имеет спектр допплеровского сдвига частот, характерный для артерий с высоким периферическим сопротивлением. Спектр характеризуется высокой систолической и низкой диастолической составляющими. Соотношение систола - диастола (S/D) составляет в среднем 12,7±3,5, что подтверждает принадлежность спектра допплеровского сдвига частот к артериям с высоким периферическим сопротивлением. Имеется отрицательная фаза в раннюю диастолу у диастолической составляющей спектра, определяется спектральное окно.

Количественные характеристики систолической скорости колебались от 30 до 71,5 см/сек, диастолической скорости колебались от 0,08 до 12,8 см/сек, индекс резистивности колебался от 0,7 до 0,98, пульсационный индекс колебался от 0,15 до 7,1. Данные показатели характеризуют магистральный тип НБА. Среднестатистические показатели кровотока по НБА представлены в таблице.

У лиц с рассыпным типом НБА, подтвержденным операционными данными, при УЗДГ определялись показатели Vmax менее 30 см/сек и Vmin менее 5 см/сек, индекс резистивности в пределах 0,7-0,98, пульсационный индекс в пределах 0,15-7,1 или кровоток в НБА не визуализировался. Нами диагностировался рассыпной тип НБА у 11 человек, не визуализировался кровоток у 8 человек.

Пример 1. Пациентка Л., 69 лет, находилась в отделении колопроктологии с диагнозом рак прямой кишки. При проведении УЗДГ НБА получены результаты: систолическая скорость 23,2 см/сек, диастолическая скорость 4,9 см/сек, индекс резистивности 0,7, пульсационный индекс 1,6. Во время проведения оперативного вмешательства на прямой кишке хирургами определен рассыпной тип строения НБА. Проведена операция Гартмана.

Пример 2. Пациент М., 43 года, находился на обследовании в отделении колопроктологии с диагнозом полип сигмовидной кишки. Получены следующие результаты УЗДГ НБА: Vmax=64 см/сек, Vmin=4,8 см/сек, RI=0,9, PI=3,3. Во время операции по поводу удаления полипа хирурги определили магистральный тип строения НБА.

Преимущества предлагаемого метода.

Общедоступность. Методика позволяет проводить оценку кровотока в НБА на ультразвуковых аппаратах среднего класса методом дуплексного (триплексного) сканирования.

Исследуемый пациент не несет лучевой нагрузки, и как следствие данного момента - это возможность проведения обследования многократно.

Исследование проводится без введения контрастных веществ, отсутствует процент возможных осложнений, обусловленных инвазивностью методик, таких как аортография.

Отсутствует условие наличия нарушения целостности кожных покровов, оперативного вмешательства в организм человека.

Экономичность метода. Средние затраты на проведение аортографии составляют от 3600 до 5000 рублей, на проведение дуплексного сканирования - в пределах 600-800 рублей в зависимости от класса используемого для исследования ультразвукового сканера.

Количественные показатели кровотока в нижней брыжеечной артерии (n=25).

Показатели (n=20)Средняя арифметическаяСредняя ошибкаВозраст51 год±3,37Диаметр3,5 мм±0,13Vmax58,51 см/сек±2,78Vmin5,92 см/сек±1,05RI
PI0,89
3,55±0,018
±0,45

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике. Проводят ультразвуковую допплерографию нижней брыжеечной артерии (НБА). Оценивают диаметр НБА, форму допплеровской кривой, пиковую систолическую скорость (Vmax), конечную диастолическую скорость кровотока (Vmin), индекс резистивности (RI), пульсационный индекс (PI). При значении Vmax в интервале 30-71,5 см/сек, Vmin в интервале 0,08-12,8 см/сек, RI в интервале 0,7-0,98, PI в интервале 0,15-7,1 определяют магистральный тип анатомического строения НБА; при значении Vmax менее 30 см/сек, Vmin менее 5 см/сек, RI в интервале 0,7-0,98, PI в интервале 0,15-7,1 или невозможности визуализировать кровоток в НБА определяют рассыпной тип строения НБА. Способ прост, неинвазивен, позволяет оценить тип анатомического строения НБА при отсутствии лучевой нагрузки на пациента. 1 табл., 2 ил.

Способ определения типа анатомического строения нижней брыжеечной артерии (НБА), характеризующийся тем, что проводят ультразвуковую допплерографию, выводят в В-режиме поперечное сечение аорты, находят устье НБА на 3-5 см ниже устья почечных артерий и на 2-3 см выше бифуркации аорты, оценивают диаметр НБА, которая определяется в виде овальной структуры с гиперэхогенными стенками и анэхогенным просветом полости, затем проводят дуплексное сканирования НБА с использованием цветного допплеровского картирования и импульсно-волнового допплера, определяют форму допплеровской кривой, тип спектра допплеровских частот, наличие спектрального окна, пиковую систолическую скорость (Vmax), конечную диастолическую скорость кровотока (Vmin), индекс периферического сопротивления кровотоку (RI), пульсационный индекс (PI) и при значении Vmax в интервале 30-71,5 см/с, Vmin в интервале 0,08-12,8 см/с, RI в интервале 0,7-0,98, PI в интервале 0,15-7,1 определяют магистральный тип анатомического строения НБА; при значении Vmax менее 30 см/с, Vmin менее 5 см/с, RI в интервале 0,7-0,98, PI в интервале 0,15-7,1 или невозможности визуализировать кровоток в НБА определяют рассыпной тип строения НБА.