СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПЕРАЦИИ РАСШИРЯЮЩЕЙ ПРОФУНДОПЛАСТИКИ МЕТОДОМ ПОДСЧЕТА ОТНОШЕНИЯ СУММЫ ДИАМЕТРОВ ВЕТВЕЙ ГЛУБОКОЙ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ К ДИАМЕТРУ ОСНОВНОГО СТВОЛА ЭТОЙ АРТЕРИИ ПО ДАННЫМ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНОЙ АНГИОГРАФИИ Российский патент 2002 года по МПК A61B6/02 

Изобретение относится к области медицины и может найти применение в сосудистой хирургии.

В настоящее время в сосудистой хирургии существуют способы прогнозирования эффекта предполагаемой профундопластики по данным предварительного исследования особенностей строения глубокой бедренной apтерии и ее функциональных возможностей. Способ прогнозирования эффективности предполагаемой профундопластики по особенностям строения глубокой бедренной apтерии основывается на визуальном изучении рентгенконтрастных ангиограмм (Дудкин Б.П., Крейндлин Ю.З., Кротовский А.Г., Воронцов В.В. Классификация поражений коллатеральной сети бедренно-подколенного сегмента для выбора хирургической тактики. Хирургия, 1987, 1, с. 67-70). При этом оценивается тип строения основного ствола, число и расположение ветвей глубокой бедренной артерии, наличие артериальных перетоков в артериальную сеть коленного сустава и голени. Данный метод субъективен и основывается на знаниях и личном опыте врача, ставящего прогноз. Ряд авторов (Антонюк-Кисель В.Н., Гуч А.А., Данилюк В.М., Кузьмич В.С. Реконструкция бедренно-глубокобедренного артериального сегмента при нарушении кровообращения в конечности. Хирургия, 1985, l2, c. 25-28) дополняют данный способ фармакологической пробой с внутрисосудистым введением спазмолитических препаратов для получения более четкой картины контрастирования глубокой бедренной артерии. Недостатком этого метода кроме сохраняющейся субъективности является необходимость дoпoлнительного введения спазмолитиков и рентгенконтрастного препарата с повторной ангиографией. Cпособ прогнозирования эффекта профундопластики по функциональным показателям особенностей кровотока в системе глубокой бедренной артерии основывается на ультразвуковом исследовании глубокой бедренной артерии с расчетом скорости кровотока и давления в отдельных участках глубокой бедренной артерии и определением т. н. "глубокобедренно-подколенного коллатерального индекса" (Малюков M. B., Жилин В.Е., Круглов Н.Л. Оценка функциональных возможностей глубокой артерии бедра и ее ветвей как потенциальных путей оттока при реконструкции артерий. Вестн. хирургии, 1996, 2, с.35-37). Данный метод позволяет более объективно оценивать возможности предполагаемой профундопластики, однако требует специальной диагностической ультразвуковой аппаратуры и специалистов, обладающих большим опытом в проведении подобных исследований.

Целью настоящего изобретения является объективизация и упрощение способа прогнозирования эффективности предполагаемой операции "расширяющей профундопластики" на основе несложных математических расчетов по предварительно полученной рентгенконтрастной ангиограмме.

Указанная цель достигается путем измерения диаметров основного ствола глубокой бедренной артерии и ветвей этой артерии по ангиограмме. Для этого используется стандартная компьютерная система определения линейных размеров ангиографической установки, например, Integris (Philips). После этого вычисляется отношение значения суммы диаметров ветвей глубокой бедренной артерии к значению диаметра основного ствола этой артерии, обозначаемое нами как ИВС, где И - индекс, В - сумма диаметров ветвей, С - диаметр основного ствола глубокой бедренной артерии. Если сумма диаметров ветвей глубокой артерии бедра превышает диаметр основного ствола этого сосуда, т.е. ИВС больше 1,0, то профундопластика обоснована, следует ожидать положительного эффекта, связанного с увеличением объемного кровотока по системе глубокой бедренной артерии. При этом полученный эффект тем выше, чем значительнее превышение величины суммы диаметров ветвей к диаметру основного ствола глубокой бедренной артерии, т.е. чем больше ИВС.

Пример 1: Сумма диаметров ветвей глубокой бедренной артерии 10 мм, диаметр основного ствола 6 мм. ИВС - 1,6. Заключение: профундопластика показана, прогноз эффективности благоприятный. Пример 2: Сумма диаметров ветвей глубокой бедренной артерии 8 мм, диаметр основного ствола 9 мм. ИВС - 0,9. Заключение: прогноз неблагоприятный, эффект от предполагаемой профундопластики сомнительный.

Перечень графических изображений
Фиг.1. Расчет ИВС до ангиограмме глубокой бедренной артерии.

Фиг.2. Типы строения глубокой бедренной артерии.

Клинические примеры
1. Больной Б., 65 лет,. и.б. 2-11789, поступил в отделение хирургии сосудов новосибирской областной клинической больницы 18.11.99. Диагноз: облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, ХАННК 4 ст. Некрозы дистальных отделов пальцев левой стопы. По поводу выраженных ишемических болей получал наркотические препараты 3 раза в сутки. По данным рентгенконтрастной ангиограммы у больного атеросклеротическая окклюзия магистральных apтерий левой голени, множественные стенозы поверхностной бедренной и подколенной артерий слева. По ангиограмме сумма диаметров ветвей левой глубокой бедренной артерии 11 мм, диаметр основного ствола глубокой бедренной артерии 8 мм. ИBC глубокой бедренной артерии слева таким образом равен 11/8=1,4. 23.11.99 выполнена операция расширяющей профундопластики слева. В послеоперационном периоде отмечено снижение интенсивности ишемических болей в левой стопе, наркотические препараты отменены. Появилась тенденция к отграничению некрозов на пальцах с уменьшением площади некротического поражения. По данным доплерографии отмечено повышение лодыжечно-плечевого индекса давления на левой ноге по сравнению с дооперационным с 0,45 до 0,6. 16.12.99 больной Б. выписан на амбулаторное лечение.

2. Больной С. , 60 лет, и.б. 2-2889, поступил в отделение хирургии сосудов новосибирской областной клинической больницы 22.03.96. Диагноз: облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, ХАННК 4 ст. Некроз пальцев левой стопы. Отмечался выраженный болевой синдром, получал наркотические препараты. При рентгенконтрастной антиографии выявлены стенозы и окклюзии левой поверхностной бедренной артерии, магистральных apтерий левой голени. Сумма диаметров ветвей глубокой бедренной apтерии 9 мм, диаметр основного ствола этой артерии 10 мм. ИВС глубокой бедренной артерии слева равен 9/10= 0,9. 30.03.96 выполнена операция расширяющей профундопластики. В послеоперационном периоде улучшения кровообращения в оперированной конечности не было отмечено, несмотря на лечение ишемия левой стопы и голени прогрессировала и 10.04.96 выполнена ампутация левой нижней конечности. Выписан больной 25.04.96.

Чувствительность способа
Всего в 1999 году было 6 больных с положительным эффектом от профундопластики, из них ИВС был более 1,0 у 5 больных.

Чувствительность способа = количество больных с положительным эффектом от профундопластики, у которых ИВС был больше 1,0/общее количество больных с положительным эффектом от профундопластики.

Чувствительность способа = 5/6=0,8=80%.

Использование предлагаемого способа прогнозирования эффективности операции расширяющей профундопластики методом подсчета соотношения суммы диаметров ветвей глубокой бедренной артерии к диаметру основного ствола этой apтерии по данным рентгенконтрастной ангиографии обеспечивает по сравнению с известными способами прогнозирования эффективности профундопластики по субъективной визуальной оценке ангиограммы этой артерии или по расчетам глубокобедренно-подколенного коллатерального индекса, основанным на ультразвуковых методах исследования, имеет следующие преимущества:
а) появляется четкий математический критерий прогнозирования эффекта от предполагаемой операции, позволяющий объективно аргументировать показания и противопоказания к хирургическому вмешательству;
б) нe требуется специальная ультразвуковая аппаратура для исследования кровотока по глубокой бедренной apтерии;
в) в отличие от ультразвукового исследования, полученная рентгенконтрастная ангиограмма позволяет документировать и воспроизводить при необходимости расчеты ИВС с прогнозом эффективности профундоплacтики.

Способ может быть использован в медицине, а именно в сосудистой хирургии. Получают рентгеноконтрастную ангиограмму бедренных артерий больного. Определяют суммы диаметров ветвей глубокой бедренной артерии к диаметру основного ствола этой артерии. При превышении значения суммы диаметров ветвей глубокой бедренной артерии над диаметром ее основного ствола прогнозируют положительный эффект профундопластики. При обратном соотношении прогнозируется отсутствие положительного эффекта от операции. Способ позволяет повысить объективность прогнозирования. 2 ил.

Способ прогнозирования эффективности операции расширяющей профундопластики, включающий получение рентгеноконтрастной ангиограммы бедренных артерий больного, отличающийся тем, что определяют отношение суммы диаметров ветвей глубокой бедренной артерии к диаметру основного ствола этой артерии и при превышении значения суммы диаметров ветвей глубокой бедренной артерии над диаметром ее основного ствола прогнозируют положительный эффект профундопластики, при обратном соотношении прогнозируют отсутствие положительного эффекта от операции.