УСТРОЙСТВО ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКОГО ВВЕДЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СРЕДСТВ Российский патент 2002 года по МПК A61M5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, реаниматологии, токсикологии и медицине чрезвычайных ситуаций, и предназначено для лечения больных с патологией органов брюшной полости, в частности печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Известен способ антеградного эндолимфатического введения жидких медикаментозных средств в периферический коллекторный лимфатический сосуд, включающий обнажение через операционную рану периферического лимфатического сосуда, введение в его просвет под оптическим увеличением с подсветкой катетера и через него вливание нагнетающим элементом медикаментозных средств регионально в лимфатическое русло в течение нескольких суток (Панченков Р. Т. , Выренков Ю. Е. , Ярема И. В. , Щербакова Э. Г. Эндолимфатическая антибиотикотерапия. // Москва, "Медицина"; 1984. - с. 85-87).

У этого способа есть недостатки. Известно, что при инфузии может происходить разрыв лимфатического сосуда при форсированном нагнетании раствора, при прободении стенки сосуда или выпадении из его просвета иглы (там же, стр. 86). При разрыве лимфатического сосуда дальнейшее введение медикаментозных средств прекращают и катетеризацию другого лимфатического сосуда осуществляют на другой стопе, а для ускорения рассасывания излившегося в мягкие ткани вещества проводят специальное лечение с применением горячих ножных ванн спустя несколько дней после разрыва лимфатического сосуда (там же, стр. 226). Таким образом, недостатком этого способа является то, что при разрыве катетеризированного лимфатического сосуда и выходе вводимого медикаментозного средства в окружающие ткани или наружу, а также при выпадении катетера из лимфатического сосуда возникает необходимость прекращения вливания и проведения дополнительных диагностических исследований, а затем проведения дополнительной операции для катетеризации второго лимфатического сосуда через другую операционную рану. Такой недостаток способа приводит к излишнему травмированию организма, нарушает точность дозированного введения медикаментозных средств, повышает опасность возникновения инфекционных осложнений, усложняет и снижает качество лечения, удлиняет сроки пребывания больных в стационаре (там же, стр. 226-230, а также Калашников Р. Н. , Недашковский Э. В. , Журавлев А. Я. Практическое пособие по оперативной хирургии для анестезиологов и реаниматологов. // Архангельск, 1994, с. - 80).

Наиболее близкой по технической сущности и достигаемому результату является описанный выше способ антеградного эндолимфатического введения медикаментозных средств в периферический лимфатический сосуд, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат изобретения выражается в повышении качества лечения путем уменьшения травмирования тканей и снижения частоты осложнений.

Технический результат изобретения достигается тем, что способ эндолимфатического введения медикаментозных средств включает обнажение через операционную рану периферического лимфатического сосуда, введение под оптическим увеличением с подсветкой в его просвет катетера и через него вливание нагнетательным элементом медикаментозных средств регионально в лимфатическое русло. При этом через одну операционную рану обнажают второй лимфатический сосуд, вводят в его просвет другой катетер и просветы обоих катетеров соединяют одним коллектором с возможностью регулирования им направления тока жидкости в любой один или одновременно в оба лимфатических сосуда.

Для осуществления эндолимфатического введения медикаментозных средств известно устройство для пункции периферического лимфатического сосуда, когда кратковременное вливание осуществляют иглой, соединенной трубкой со специальным инъектором, позволяющим вводить медикаментозное средство медленно, что уменьшает опасность разрыва лимфатического сосуда. Для длительной же инфузии применяют катетеризацию периферического лимфатического сосуда, которую осуществляют путем введения специального тонкого катетера в просвет рассеченного через операционную рану лимфатического сосуда. Катетер соединяют со специальным инъектором медикаментозных средств (Панченков Р. Т. , Ярема И. А. , Выренков Ю. Б. , Щербакова Э. Г. Эндолимфатическая антибиотикотерапия// Москва, "Медицина", 1984. - с. 86-87).

Недостатком этого устройства является то, что оно не имеет конструктивных элементов, обеспечивающих возможность направления тока инфузируемой жидкости в каждый один или одномоментно в оба катетера, установленные через одну операционную рану регионально в лимфатическую систему организма.

Технический результат изобретения - устройства для осуществления способа эндолимфатического введения медикаментозных средств - включает элемент нагнетания медикаментозной жидкости, соединенный с катетером для лимфатического сосуда. При этом с элементом нагнетания медикаментозной жидкости соединен коллектор, содержащий две полые остроконечные иглы с возможностью введения трубки каждой из них герметично в просвет катетера и регулятор переключения направления тока жидкости в любой один или одномоментно в оба катетера.

Сущность устройства поясняется чертежами. На фиг. 1 изображено устройство с перекрытым током медикаментозной жидкости; на фиг. 2 - деталь устройства с регулятором в положении, обеспечивающем ток жидкости в оба катетера; на фиг. 3 - та же деталь устройства с регулятором в положении, обеспечивающем ток жидкости в один левый катетер; на фиг. 4 - та же деталь устройства с регулятором в положении, обеспечивающем ток жидкости лишь в один правый катетер.

На фиг. 1-4 обозначены: 1 - левый катетер, 2 - правый катетер, 3 - полая игла под левый катетер, 4 - полая игла под правый катетер, 5 - элемент соединения левой иглы с коллектором, 6 - элемент соединения правой иглы с коллектором, 7 - корпус коллектора, 8 - вращающийся элемент коллектора, 9 - ручка коллектора, 10 - нагнетающий медикаментозную жидкость элемент, 11 - трубка, соединяющая нагнетающий элемент с коллектором, 12 - центральный канал во вращающемся элементе, 13 - левый канал во вращающемся элементе. 14 -правый канал во вращающемся элементе, 15 - левый канал в корпусе коллектора, 16 - левый канал в корпусе коллектора, 17 - центральный канал в корпусе коллектора.

Работают устройством при осуществлении способа следующим образом. После катетеризации лимфатического сосуда свободный конец катетера 1 соединяют с полой трубкой иглы 3, а после катетеризации второго лимфатического сосуда свободный конец катетера 2 соединяют с полой трубкой иглы 4. Ручку 9 вращающегося элемента 8 коллектора из положения, перекрывающего ток медикаментозной жидкости из нагнетающего элемента 10 (фиг. 1), поворотом переводят в положение, обеспечивающее ток жидкости в левый катетер (фиг. 3) либо в правый катетер (фиг. 4) или одновременно в оба катетера (фиг. 2).

Осуществляют изобретенный способ с использованием устройства следующим образом. После обработки кожи и обезболивания производят операционный разрез, через который поочередно обнажают два лимфатических сосуда. Берут сосуд на лигатуру, поперечно надсекают, обнажая просвет, и в него вводят катетер. Катетер фиксируют. Аналогично катетеризируют второй лимфатический сосуд. Рану ушивают. Свободные концы катетеров соединяют с полыми трубками игл катетера. Поворотом ручки вращающегося элемента коллектора направляют ток медикаментозной жидкости из нагнетающего элемента через коллектор по показаниям в любой один или одномоментно в оба лимфатических сосуда, обеспечивающих доставку медикаментозной жидкости регионально в лимфатическую систему.

Конкретный пример осуществления способа. Больной Я. , 69 лет (история болезни 3109) госпитализирован в отделение печеночной хирургии Кемеровской Городской клинической больницы 3 им. М. А. Подгорбунского с жалобами на резкие боли приступообразного характера в эпигастрии и правом подреберье, повышение температуры тела с ознобом, желтуху. 9 лет назад произведена холецистэктомия. Поставлен диагноз: постхолецистэктомический синдром, холедохолитиаз, стеноз папиллы, механическая желтуха, острый гнойный холангит. Больному проведено лечение: антибиотики, спазмолитики, инфузионная терапия. Состояние его ухудшилось и на третий день после госпитализации выполнена операция: холедохолитотомия, трансдуоденальная папиллосфинктеропластика, дренаж гепатикохоледоха по Холстеду. После операции стала нарастать гипертермия и на следующий день послеоперационного периода осуществлен способ эндолимфатического введения медикаментозных средств. В правом межпальцевом промежутке правой стопы подкожно введено 3 мл лимфотропного красителя - 0,4% раствора индигокармина. После местной анестезии 0,5% раствором новокаина глазным скальпелем осуществлен поперечный разрез кожи на уровне головок 1 - 2 плюсневых костей правой стопы длиной в 3 см. Изогнутым глазным пинцетом, раздвигая края кожи с усилием вверх и вниз, рану расширили до 1,5 см. Через семь минут после введения красителя лимфатические сосуды окрасились в синий цвет. Проведено препарирование двух лимфатических сосудов на протяжении 1 см. Под каждый сосуд подвели две лигатуры, смещая одну кверху, другую книзу. Осуществлен массаж стопы в области введения красителя вверх до максимального наполнения его лимфой. Остроконечными глазными ножницами поочередно каждый из двух лимфатических сосудов надсекали в поперечном направлении на половину его диаметра. Под оптическим увеличением с подсветкой находили его просвет, в который на глубину до 1 см вводили полихлорвиниловый катетер диаметром 0,2 мм со срезанным под углом в 60^o концом, далее путем вращения продвигали его в просвет сосуда на глубину 5 см. Катетер в сосуде фиксировали верхней и нижней лигатурами. Катетеры укладывали в рану и фиксировали лигатурой к коже. Проходимость просвета лимфатического сосуда проверяли введением 2 мл раствора новокаина. При проходимости сосуда и отсутствии подтекания раствора новокаина в рану, последнюю ушивали до сближения краев. Свободные концы катетеров надевали на иглы коллектора, соединяя с элементом нагнетания устройства, для осуществления способа эндолимфатического введения медикаментозных средств. Ручкой коллектора устройства направляли ток медикаментозной жидкости в оба лимфатических сосуда. Жидкость вводили со скоростью 0,2 - 0,3 мл/мин с помощью нагнетающего устройства - инъектора "Lineomat" (ГДР). Инфузию осуществляли 6 дней антибиотиком цепорином, разведенным 0,5% раствором новокаина по 1,0 г в сутки, а также иммуномодулятором - Т - активином по 100 мкг в течение 5 дней. На 6-е сутки дренаж гепатикохоледоха удален. Состояние больного после применения способа эндолимфатического введения медикаментозных средств с использованием заявленного устройства быстро улучшилось, показатели крови пришли к условной норме и на 14-е сутки после операции больной выписан с выздоровлением.

Второй конкретный пример осуществления способа с использованием заявленного устройства. Больной К. (история болезни 9564) госпитализирован в отделение печеночной хирургии Кемеровской Городской клинической больницы 3 им. М. А. Подгорбунского с жалобами на острые боли приступообразного характера в правом подреберье и эпигастрии, желтуху, гипертермию с ознобом до 38-39^o С. Анамнез желчнокаменной болезни около 5 лет, а острые боли в животе и желтуха появились 2 дня назад. Поставлен диагноз: острый деструктивный холецистит, холедохолитиаз, стеноз папиллы, механическая желтуха, острый гнойный холангит. Больному проведено консервативное лечение: антибиотики, спазмолитики, инфузионная терапия. Состояние его не улучшилось и на следующий день он был оперирован: холецистэктомия, холедохолитотомия, трансдуоденальная папиллосфинктеропластика, дренаж гепатикохоледоха по Холстеду. После операции сохранялась гипертермия и на следующий день послеоперационного периода осуществлен способ эндолимфатического введения медикаментозных средств. В правом межпальцевом промежутке правой стопы подкожно введено 3 мл лимфотропного красителя - 0,4% раствора индигокармина. После местной анестезии 0,5% раствором новокаина глазным скальпелем осуществлен поперечный разрез кожи на уровне головок 1 - 2 плюсневых костей правой стопы длиной в 3 см. Изогнутым глазным пинцетом, раздвигая края кожи с усилием вверх и вниз, рану расширили до 1,5 см. Через семь минут после введения красителя лимфатические сосуды окрасились в синий цвет. Проведено препарирование двух лимфатических сосудов на протяжении 1 см. Под каждый сосуд подвели две лигатуры, смещая одну кверху, другую книзу. Осуществлен массаж стопы в области введения красителя вверх до максимального наполнения его лимфой. Остроконечными глазными ножницами поочередно каждый из двух лимфатических сосудов надсекали в поперечном направлении на половину его диаметра. Под оптическим увеличением с подсветкой находили его просвет, в который на глубину до 1 см вводили полихлорвиниловый катетер диаметром 0,2 мм со срезанным под углом в 60^o концом, далее путем вращения продвигали его в просвет сосуда на глубину 5 см. Катетер в сосуде фиксировали верхней и нижней лигатурами. Катетеры укладывали в рану и фиксировали лигатурой к коже. Проходимость просвета лимфатического сосуда проверяли введением 2 мл раствора новокаина. При проходимости сосуда и отсутствии подтекания раствора новокаина в рану, последнюю ушивали до сближения краев. Свободные концы катетеров надевали на иглы коллектора, соединяя с элементом нагнетания устройства для осуществления способа эндолимфатического введения медикаментозных средств. Ручкой коллектора устройства направляли ток медикаментозной жидкости в один левый лимфатический сосуд, перекрыв направление жидкости антибактериального средства во второй правый лимфатический сосуд. Жидкость вводили со скоростью 0,2 мл/мин с помощью нагнетающего устройства-инъектора "Lineomat" (ГДР). Через 2 дня инфузии произошла закупорка лимфатического сосуда. Не прибегая к дополнительному оперативному вмешательству, ручкой коллектора устройства перекрыли ток медикаментозной жидкости в катетер левого лимфатического сосуда и направили его в заранее катетеризированный в одной операционной ране второй правый лимфатический сосуд. Инфузию медикаментозной жидкости продолжали еще 7 дней. Затем катетер удален. Состояние больного нормализовалось и он выписан из стационара.

Применение заявленного способа эндолимфатического введения медикаментозных средств в случае закупорки одного лимфатического сосуда исключило необходимость повторного вмешательства для катетеризации, что предупредило дополнительное травмирование тканей, снизило опасность инфицирования и возникновения других осложнений от повторной операции, сохранило точность дозировки вводимых медикаментозных средств и непрерывность инфузии. Применение заявленного устройства обеспечило возможность инфузии одновременно в оба лимфатических сосуда, снизив опасность возникновения осложнений в случае закупорки одного из них.

Заявленный способ существенно отличается от избранного прототипа тем, что обнажение двух лимфатических сосудов через одну операционную рану уменьшает травмирование тканей, так как при необходимости катетеризации второго сосуда в прототипе производят второй операционный разрез. Такое отличие заявленного способа, уменьшая травмирование тканей, снижает опасность возникновения инфекционных осложнений. Катетеризация двух сосудов, соединенных коллектором, обеспечивает возможность при закупорке одного лимфатического сосуда проводить инфузию в другой, что сохраняет точность дозировки вводимых медикаментозных средств и непрерывность инфузии. Такое отличие повышает качество лечения.

Заявленное устройство конструктивно отличается от прототипа наличием коллектора, соединяющего катетеры, введенные в лимфатические сосуды, и снабженного регулятором, обеспечивающим изменение направления тока медикаментозной жидкости в любой один из катетеров или одномоментно в оба катетера. При этом наличие у коллектора двух полых остроконечных полых тонких игл обеспечивает возможность введения трубки каждой из них в просвет катетера, обеспечивая герметичность между стенкой трубки иглы и стенкой катетера, предупреждая подтекание медикаментозной жидкости и исключая возникающую из-за этого трудность учета количества вводимой жидкости. Такие отличия заявленного устройства обеспечивают достижение технического результата.

Использование изобретенного способа в практической медицине расширяет возможности выбора метода лечения больных с патологией органов брюшной полости, в частности печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Способ уменьшает опасность возникновения осложнений и их последствий, повышает качество лечения, сокращает сроки пребывания больных в стационаре, создает экономический эффект.

Применение изобретения возможно также в ветеринарии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, реаниматологии, токсикологии и медицине чрезвычайных ситуаций и предназначено для лечения больных с патологией органов брюшной полости, в частности печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Устройство включает элемент нагнетания медикаментозной жидкости, соединенный с катетером для лимфатического сосуда. При этом с элементом нагнетания соединен коллектор, содержащий две полые остроконечные иглы с возможностью введения трубки из них герметично в просвет катетера, и регулятор переключения направления тока жидкости в любой один или одномоментно в оба катетера. Технический результат заключается в повышении качества лечения путем уменьшения травмирования тканей и снижения частоты осложнений. 8 ил.

Устройство для эндолимфатического введения медикаментозных средств, включающее элемент нагнетания лечебной жидкости, соединенный с коллектором и регулятором переключения направления тока жидкости в любой один или одномоментно в оба мелких лимфатических сосуда, отличающееся тем, что коллектор содержит две полые остроконечные иглы с возможностью герметичного введения трубки каждой из них раздельно в просветы катетеров.