УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРОДОЛЖАЮЩЕЙСЯ ВНУТРИСУСТАВНОЙ ГЕМОРРАГИИ Российский патент 2003 года по МПК A61F5/00 A61M1/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении больных с продолжающимися внутрисуставными кровоизлияниями в коленный сустав.

Кровоизлияния в коленный сустав возникают при ушибах его с нарушением целостности сосуда синовиальной оболочки, при разрывах связок, менисков, внутрисуставных переломах мыщелков костей голени, бедра, надколенника. Продолжающиеся геморрагии встречаются при травмах и патологических процессах в суставе на фоне гемофилии, иных расстройств гемостаза или в силу других причин. Общеизвестны механизмы спонтанной остановки кровотечения из поврежденного кровеносного сосуда, обусловленные спазмом сосуда, падением кровяного давления в нем, повышением свертываемости крови, локальным внутрисосудистым тромбообразованием и закупоркой места разрыва сосуда сгустком крови. При недостаточности некоторых из этих факторов возможно продолжение геморрагии. Поскольку при кровотечении необходима остановка его, чаще всего прибегают к локальному лечению манипуляциями с использованием различных устройств.

Известна давящая повязка на сустав, так называемая черепашья повязка, которая может быть сходящейся. Накладывают ее на коленный сустав, начиная с круговых витков выше и ниже сустава, перекрещивая их в коленной впадине. Следующие ходы ведут так же, как и предыдущие, приближаясь друг к другу и к наиболее выпуклой части сустава, пока не будет закрыта вся область (А.Н. Великорецкий. Учение о повязках. Многотомное руководство по хирургии. М.: Медицина, 1964. Том 2, с. 692).

Недостатком этого устройства является отсутствие в нем конструктивных признаков, обеспечивающих ускорение остановки внутрисуставного кровотечения и снижение осложнений путем создания заданного внутрисуставного давления в полости сустава и одновременного освобождения его от излившейся крови и заполнения лекарственной жидкостью.

Известна тугая бинтовая повязка, накладываемая на коленный сустав при гемартрозе после аспирации иглой и шприцем из полости сустава кровянистой жидкости (Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов. М.: Медицина, 1972, с.489).

Недостатком этого устройства является отсутствие в нем конструктивных признаков, останавливающих продолжающееся кровотечение в полости сустава до наложения давящей повязки. Более того, отсасывание жидкости приводит к снижению внутрисуставного гидравлического давления, что может усилить кровотечение из поврежденного сосуда и привести к увеличению скопления крови в полости сустава, что предусматривает осуществление повторных пункций с отсасыванием кровянистой жидкости, многократность которых увеличивает опасность бактериального загрязнения и возникновения осложнений. В нем отсутствуют конструктивные признаки, направленные на снижение осложнений путем создания заданного внутрисуставного давления в полости сустава и одновременного освобождения его от излившейся крови и заполнения лекарственной жидкостью.

Известна полая игла с трубкой для прокола сустава, отсасывания содержащейся в нем крови шприцем и затем промывания его стерильной лекарственной жидкостью путем поочередного введения и выведения ее (А.В. Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов. М.: Медицина, 1967, с 370-371).

Недостатком этого устройства является отсутствие в нем элементов, направленных на остановку продолжающейся геморрагии. При отсасывании жидкости из сустава в нем падает внутрисуставное давление, что может способствовать усилению кровотечения. Промывание полости сустава включает раздельный, наряду с введением, прием отсасывания жидкости, создающего снижение давления в полости сустава. Поэтому при промывании во время отсасывания возможно усиление кровотечения. При продолжающейся геморрагии этим способом трудно достигнуть радикальной санации полости сустава. Возникает потребность в повторных пункциях сустава и удалении из него накопившихся продуктов распада излившейся крови, частота которых, повышая травматичность способа и увеличивая опасность возникновения инфекционных осложнений, снижает качество лечения. Таким образом, недостатком этого устройства является отсутствие в нем конструктивных признаков, обеспечивающих ускорение остановки внутрисуставного кровотечения и снижение осложнений путем создания заданного внутрисуставного давления в полости сустава и одновременного освобождения его от излившейся крови и заполнения лекарственной жидкостью.

Известен сфигмоманометр, содержащий манжету, представляющую собой резиновый мешок с резиновой трубкой, соединяющий его с нагнетательным баллоном, соединенным тройником, концы которого связаны с резиновой трубкой манжеты и резиновой трубкой, идущей к резервуару манометра (С.С. Поздняков. Медицинская техника. М.: Медгиз, 1957, с.151-152).

Недостатком этого устройства является отсутствие в нем конструктивных признаков, обеспечивающих ускорение остановки внутрисуставного кровотечения и снижение осложнений путем создания заданного внутрисуставного давления в полости сустава и одновременного освобождения его от излившейся крови и заполнения лекарственной жидкостью.

Известно устройство по французскому патенту 2593391, содержащее чехлы с застежками из ткани велкро, шарнирно соединенные между собой с возможностью охвата ими коленного сустава над и под надколенником.

Недостатком этого устройства является отсутствие в нем манжет и других конструктивных признаков, обеспечивающих ускорение остановки внутрисуставного кровотечения и снижение осложнений путем создания заданного внутрисуставного давления в полости сустава и одновременного освобождения его от излившейся крови и заполнения лекарственной жидкостью.

Известно также устройство по патенту ЕР 0684026, содержащее манжеты с возможностью нагнетания в них воздуха и давления на часть передней поверхности сустава.

Недостатком этого устройства является отсутствие в нем конструктивных признаков, обеспечивающих ускорение остановки внутрисуставного кровотечения и снижение осложнений путем создания заданного внутрисуставного давления в полости сустава и одновременного освобождения его от излившейся крови и заполнения лекарственной жидкостью.

Наиболее близким по технической сущности к заявленному устройству является устройство по патенту ЕР 0684026, которое мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат изобретения заключается в ускорении остановки внутрисуставного кровотечения и снижении осложнений путем создания заданного внутрисуставного давления в полости сустава и одновременного освобождения его от излившейся крови и заполнения лекарственной жидкостью.

Технический результат изобретения достигается тем, что устройство для лечения продолжающейся внутрисуставной геморрагии включает центральную резиновую манжету, соединенную эластичной трубкой с насосом и с манометром и размещенную в чехле из нерастяжимой ткани, снабженном застежками из текстильной ворсовой ткани велкро, две боковые манжеты, чехлы которых на одном конце скреплены между собой и с чехлом центральной манжеты, а на другом свободном конце снабжены застежкой из ткани велкро. Манжеты соединены через коллектор с насосом и манометром. В пространстве между чехлами размещены два трубчатых элемента, один из которых соединен с элементом дозируемого нагнетания жидкости, а другой - с элементом регулируемого оттока жидкости из сустава. Чехол центральной манжеты выполнен длиннее чехлов боковых манжет на длину крючкового элемента застежки, прикреплен к другим чехлам внакладку противоположной поверхностью конца чехла, снабженного петельным элементом застежки. Ширина петельного элемента застежки равна суммарной ширине крючковых элементов застежек чехлов боковых манжет, а длина ее вдвое превышает длину крючкового элемента.

Сущность изобретенного устройства и конкретный пример исполнения устройства поясняется чертежами. На фиг.1 изображено устройство, вид с внешней поверхности. На фиг. 2 - то же, вид с внутренней поверхности. На фиг.3-4 - устройство в работе. На фиг.1-4 обозначены: 1 - центральная манжета в чехле; 2 - эластичная трубка центральной манжеты; 3 - боковая манжета в чехле; 4 - эластичная трубка боковой манжеты; 5 - вторая боковая манжета в чехле; 6 - эластичная трубка второй боковой манжеты; 7 - петельный элемент застежки; 8 - крючковый элемент застежки чехла центральной манжеты; 9 - крючковый элемент застежки чехла боковой манжеты; 10 - крючковый элемент застежки чехла второй боковой манжеты; 11 - коллектор; 12 - манометр; 13 - насос; 14 - трубчатый элемент для введения жидкости в сустав; 15 - трубчатый элемент для выведения жидкости из сустава; 16 - элемент дозируемого нагнетания жидкости в сустав; 17 - элемент регулируемого оттока жидкости из сустава; 18-22 - зажимы трубок.

Конкретный пример работы устройства. У больного, страдающего гемофилией, после травмы коленного сустава развился гемартроз с продолжающейся внутрисуставной геморрагией. Под местной анестезией, например 0,5% раствором новокаина, инъекционной иглой 14 производят пункцию верхнего заворота сустава в верхней точке относительно положения тела и другой инъекционной иглой 15 - пункцию сообщающегося нижнего заворота, желательно в низшей точке относительно положения тела. От второй иглы 15 отводят гибкую трубку, и уровень оттока из нее устанавливают на высоте не ниже давления крови в кровоточащем сосуде, например в 80 мм водяного столба. На сустав при полусогнутом колене накладывают боковые манжеты 3 и 5, пристегивая крючковые элементы 9 и 10 застежек к петельному элементу 7, располагаемому по задней поверхности сустава с расхождением манжет по передней поверхности его. Пропуская иглы 14 и 15 между манжетами, накладывают центральную манжету 1, пристегивая крючковый элемент 8 к петельному элементу 7. Насосом 13 через коллектор 11 накачивают боковые 3 и 5 и центральную 1 манжеты до давления, определяемого по манометру 12, равному предполагаемому давлению в кровоточащем сосуде сустава, например в 10 мм рт. ст. В иглу 14 начинают вливать нагнетающим элементом 16 стерильную лекарственную жидкость, например раствор новокаина, под давлением, превышающим уровень оттока, а через вторую иглу 15 и через элемент оттока 17 выпускают жидкость из сустава. Инфузионное давление поддерживают на уровне, обеспечивающем ток жидкости через сустав наружу. При необходимости гидравлическое давление во время промывания полости сустава можно поддерживать длительное время - до остановки кровотечения. После того как из сустава начнет вытекать прозрачная жидкость без примеси крови, что свидетельствует о прекращении кровотечения, сначала удаляют иглу оттока, а затем иглу притока. Устройство с целью гемостаза оставляют на суставе на необходимое время для поддержания повышенного внутрисуставного давления в нем.

Существенность отличий заявленного устройства, обеспечивающего получение технического результата, заключается в следующем. Наличие в устройстве центральной манжеты, размещенной в собственном чехле, позволяет этой манжетой укрывать пространство между боковыми манжетами и нагнетание воздуха в нее через трубку насосом позволяет оказывать регулируемое давление на сустав. Прикрепление чехла центральной манжеты на одном конце внакладку со скрепленными концами чехлов боковых манжет обеспечивает надежное удержание его в заданном положении. Соединение трубки с насосом через коллектор и с манометром обеспечивает последовательное раздельное нагнетание воздуха в каждую манжету, а наличие манометра позволяет регулировать величину давления в каждой манжете. Размещение в пространстве между боковыми чехлами двух прокалывающих трубчатых элементов, один из которых соединен эластичной трубкой с элементом дозируемого нагнетания жидкости в сустав, а другой - с элементом, обеспечивающим регулируемый отток жидкости из сустава, позволяет промывать сустав без излишнего растяжения капсулы. Размещение общей застежки в месте скрепления чехлов удерживает их от смещения и расхождения и обеспечивает возможность прикрепления к петельному элементу всех крючковых элементов, расположенных на противоположных концах другой поверхности каждого чехла. Выполнение чехла центральной манжеты длиннее чехлов боковых манжет на длину своего крючкового элемента позволяет пристегивать его свободный конец после пристегивания застежек чехлов боковых манжет к свободному участку петельного элемента и размещать поверх них. Выполнение длины петельного элемента застежки с длиной, превышающей наибольшую длину крючкового элемента, позволяет размещать на нем крючковые элементы всех застежек.

Применение изобретения возможно в ортопедии, детской и военно-полевой хирургии, а также в ветеринарии.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении больных с продолжающимися внутрисуставными кровоизлияниями. Устройство включает центральную резиновую манжету, соединенную эластичной трубкой с насосом и манометром и размещенную в чехле из нерастяжимой ткани, снабженном застежками из текстильной ворсовой ткани велкро, две боковые манжеты, чехлы которых на одном конце скреплены между собой и с чехлом центральной манжеты, а на другом свободном конце снабжены застежкой из ткани велкро. Манжеты соединены через коллектор с насосом и манометром. В пространстве между чехлами размещены два трубчатых элемента, один из которых соединен с элементом дозируемого нагнетания жидкости, а другой - с элементом регулируемого оттока жидкости из сустава. Чехол центральной манжеты выполнен длиннее чехлов боковых манжет на длину крючкового элемента застежки, прикреплен к другим чехлам внакладку противоположной поверхностью конца чехла, снабженного петельным элементом застежки. Ширина петельного элемента застежки равна суммарной ширине крючковых элементов застежек чехлов боковых манжет, а длина ее вдвое превышает длину крючкового элемента. Технический результат заключается в ускорении освобождения полости сустава от излившейся крови. 4 ил.

Устройство для лечения продолжающейся внутрисуставной геморрагии, включающее центральную резиновую манжету, соединенную эластичной трубкой с насосом и манометром и размещенную в чехле из нерастяжимой ткани, снабженном застежками из текстильной ворсовой ткани велкро, две боковые манжеты, чехлы которых на одном конце скреплены между собой и с чехлом центральной манжеты, а на другом свободном конце снабжены застежкой из ткани велкро, манжеты соединены через коллектор с насосом и манометром, в пространстве между чехлами размещены два трубчатых элемента, один из которых соединен с элементом дозируемого нагнетания жидкости, а другой - с элементом регулируемого оттока жидкости из сустава, чехол центральной манжеты выполнен длиннее чехлов боковых манжет на длину крючкового элемента застежки, прикреплен к другим чехлам внакладку противоположной поверхностью конца чехла, снабженного петельным элементом застежки, ширина петельного элемента застежки равна суммарной ширине крючковых элементов застежек чехлов боковых манжет, а длина ее вдвое превышает длину крючкового элемента.