ЛАПАРОЛИФТ-РАНОРАСШИРИТЕЛЬ Российский патент 2002 года по МПК A61B17/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, предназначено для подъема брюшной стенки и обеспечения оптимального доступа при хирургических вмешательствах с использованием видеолапароскопической техники и позволяет избежать отрицательных последствий пневмоперитонеума.

Известен подъемник брюшной стенки - "Эндолифт для безгазовой лапароскопии с минилаларотомией". Данный аппарат содержит ранорасширитель М.З.Сигала и К. В.Кабанова в качестве подъемного устройства. Эндолифт снабжен крючками шириной, составляющей 0,4-0,5 длины производимой для их введения минилапаротомии, а длина и изгиб рабочей плоскости крючков выполнены в зависимости от требуемой конфигурации пространства и места введения в брюшную полость. Конструкция позволяет создать оптимальное операционное поле для выполнения различных видов лапароскопических вмешательств в брюшной полости без нагнетания воздуха в брюшную полость. При этом появляется возможность пользоваться производимым для введения крючков минилапаротомным доступом как для манипуляций, в том числе и инструментами для традиционной хирургии, так и для эвакуации блока удаляемых органов или формирования стомы, сохраняя все преимущества малоинвазивного доступа. Разрез брюшной стенки позволяет дополнить визуальный осмотр пальцевым исследованием брюшной полости [1].

Недостатком данной конструкции является то, что устанавливаемые в высоком положении для обеспечения тракции вверх стойки эндолифта, в некоторых случаях, препятствуют движениям инструментов, затрудняя работу хирургов.

Известно "Устройство для разведения и фиксации краев раны при полостных операциях", содержащее крючок и механизмы подъемника с поворотно-фиксирующим устройством, горизонтальной консолью винтом с гайкой и стойкой, крепящиеся к операционному столу, причем между элементами подъемника исключены сгибательно-разгибательные и вращательные движения как в области соединения крючка с гайкой, так и в месте соединения винта и стойки [2].

Устройство для разведения и фиксации краев раны при холостых операциях выбрано в качестве прототипа заявляемого изобретения.

Лапаролифт-ранорасширитель позволяет создать аналогичный доступ для безгазовой лапароскопии. При этом подъемные механизмы эндолифта максимально удалены от зоны действия хирурга и ассистентов и не препятствуют манипуляциям операционной бригады.

Описание устройства
Лапаролифт-ранорасширитель состоит из крючка, поворотно-фиксирующего устройства, горизонтальной консоли, винта с гайкой и стойки, крепящейся к операционному столу (фиг.1). Особенностью соединений между элементами подъемника является отсутствие сгибательно-разгибательных движений как в области соединения крючка с гайкой, так и в месте соединения винта с горизонтальной консолью (стойкой). За счет этого путем подъема стойки относительно операционного стола достигается элевация брюшной стенки и создается операционный доступ для выполнения лапароскопической операции. В отличии от прототипа опорная плоскость крючков имеет разнонаправленное смещение в горизонтальной плоскости на 30^o, что позволяет отвести механизмы подъемника в сторону от операционого действия (фиг.2).

Для предотвращения разворота крючка по оси соединения винта с горизонтальной консолью (стойкой) и крючком винты выполнены невращающимися. Для этого винт имеет усечение по бокам (фиг.3), а в месте соединения крючка и винта имеется ограничитель в виде паза с прямоугольным сечением (фиг.4).

Описание работы устройства
Под эндотрахеальным обезболиванием производится минилапаротомия в области предполагаемого операционного действия длиной 3-6 см (в зависимости от объема удаляемых органов). В разрез вводятся два или три крючка лапаролифта ранорасширителя. К операционному столу крепятся стойки аппарата с таким расчетом, чтобы обеспечить тракцию кверху и в стороны (два крючка) и кверху и к ногам или голове пациента Лапаролифт-ранорасширитель снабжается крючками с длиной рабочей плоскости крючков 8 и 3,5 см. Смещение опорной плоскости в горизонтальной плоскости преследует цель отдалить подъемные механизмы лапаролифта-ранорасширителя от зоны операционного действия.

Эта цель достигается путем установки стоек подъемника либо ближе к голове, либо к ногам пациента, в зависимости от вида выполняемого вмешательства. Несмотря на это, за счет разворота по плоскости происходит равномерный подъем брюшной стенки и параметры доступа не ухудшаются.

Длина используемых крючков зависит от места их введения в брюшную полость. Например, при операциях на прямой кишке, когда в дальнейшем предполагается формирование колостомы, крючки эндолифта вводятся через разрез в левой подвздошной области. Рабочая плоскость крючка, который оттягивает брюшную стенку влево и кверху, имеет длину 3,5 см, противоположного - 8 см.

При операциях на желудке, если необходим хороший доступ к проксимальным отделам органа, удобнее произвести минилапаротомию по левой среднеключичной линии, чуть ниже реберной дуги. В этом случае, крючок, работающий в сторону головы больного, будет приподнимать реберную дугу пациента. Длина его 3,5 см. Левый крючок аналогичной длины, а правый - 8 см. При использовании лапаролифта имеется возможность использования производимой для введения крючков минилапаротомии как для манипуляций, в том числе и инструментами для традиционной хирургии, так и для удаления препарата или формирования стомы. Разрез брюшной стенки позволяет дополнить визуальный осмотр пальцевым исследованием брюшной полости.

Отсутствие возвышающихся над операционным полем элементов подъемника позволяет хирургам свободно манипулировать в брюшной полости.

Пример 1.

Пациентка И. , 1939 г.р. оперирована 11.10.00 по поводу рака поджелудочной железы, осложненного механической желтухой.

Операция начата с иссечения ранее наложенной в области правого подреберья холецистостомии. В результате иссечения образована лапаротомная рана в правом подреберье, пригодная для введения крючков лапаролифта. Таким способом был создан доступ для выполнения лапароскопической операции. Введены троакары для лапароскопа и манипуляторов. Выбрана петля кишки для наложения анастомоза. Интракорпоральным способом наложен межкишечный анастомоз по Брауну. Изолированная таким образом кишка подведена к желчному пузырю. Анастомоз между желчным пузырем и кишкой наложен открытым способом через минилапаротомный разрез в правом подреберье.

Пример 2.

Пациент Г. , 19.10.00 по поводу рака прямой кишки произведена лапароскопия с введением лапаролифта-ранорасширителя через разрез в левой подвздошной области. С использованием видеолапароскопии мобилизована прямая кишка. Произведена экстирпация прямой кишки с удалением препарата через промежностный доступ. Через разрез в левой подвздошной области выведена сигмостома.

Пример 3.

Пациентка X., 1928 г.р. 09.11.00 г. по поводу рака восходящей ободочной кишки произведена лапароскопия. Введены манипуляторы. Мобилизация ободочной кишки начата в условиях пневмоперитонеума. Через 2 часа после начала операции произведена поперечная минилапаротомия в правой мезогастральной области. Установлен лапаролифт. Правая половина ободочной кишки и дистальный отрезок подвздошной кишки окончательно мобилизованы. Удаляемый препарат выведен в рану, отсечен. Открытым способом наложен межкишечный тонкотолстокишечный анастомоз.

Источники информации
1. Пат. России 2135103 . Эндолифт для безгазовой лапароскопии с минилапаротомией. Сунгатуллин А.Г. и др.

2. JP 63-37667 А, 26.07.1988.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, предназначено для подъема брюшной стенки и обеспечения оптимального доступа при хирургических вмешательствах с использованием видеолапароскопической техники и позволяет избежать отрицательных последствий пневмоперитонеума. Лапаролифт-расширитель содержит крючок и механизмы подъемника. Механизмы подъемника включают поворотно-фиксирующее устройство, горизонтальную консоль, винт с гайкой и стойку для крепления к операционному столу. Между элементами подъемника исключены сгибательно-разгибательные и вращательные движения как в области соединения крючка с гайкой, так и в месте соединения винта и стойки. Опорная плоскость крючка выполнена со смещением в горизонтальной плоскости на 30 град. Смещение позволяет отвести механизмы подъемника в сторону от операционного действия. Винт имеет усечение по бокам для предотвращения проворота. В месте соединения крючка и винта имеется ограничитель в виде паза. В результате достигается элевация брюшной стенки и создается операционный доступ для выполнения безгазовой лапароскопической операции. 1 з.п.ф-лы, 4 ил.

1. Лапаролифт-ранорасширитель, содержащий крючок и механизмы подъемника с поворотно-фиксирующим устройством, горизонтальной консолью, винтом с гайкой и стойкой, крепящейся к операционному столу, причем между элементами подъемника исключены сгибательно-разгибательные и вращательные движения как в области соединения крючка с гайкой, так и в месте соединения винта и стойки, отличающийся тем, что опорная плоскость крючка выполнена со смещением в горизонтальной плоскости на 30 град. , позволяющем отвести механизм подъемника в сторону от операционного действия, при этом для предотвращения разворота крючка по оси соединения винта с горизонтальной консолью винт имеет усечение по бокам, а вместе соединения крючка и винта имеется ограничитель в виде паза. 2. Лапаролифт-ранорасширитель по п. 1, отличающийся тем, что ограничитель выполнен в виде паза с прямоугольным сечением.