СПОСОБ ФИКСАЦИИ ЛИГАТУРЫ Российский патент 2002 года по МПК A61B17/00 A61B17/12 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при завязывании и затягивании узлов лигатуры, наложенной на сосудистые пучки и сосуды, т.е. в тех случаях, когда особенно необходима ее надежная фиксация.

Известен способ фиксации лигатуры, при котором на ней завязывают первый простой узел и для того, чтобы лигатура плотно "легла" на культю, затягивают его синхронно со снятием зажима /1, с. 390/, затем завязывают второй такой же узел и затягивают его на первом, и так же третий узел /1, с.391-392, рис. 246, 247; 2, с.209, рис.128 б/. На фиг.1 и 2 схематически показана фиксация лигатуры этим способом, где 1 - культя сосуда, 2 - зажим на культе, 3 - лигатура, 4 - первый узел лигатуры, 5 - второй узел лигатуры.

Недостатком этого способа является то, что нередко при завязывании и затягивании второго узла лигатуры расслабляется первый, при этом мелкие и даже крупные ветви сосудистого пучка могут выскользнуть из лигатуры, что приводит к кровотечению и необходимости наложения лигатуры повторно. Кроме того, при этом способе для того, чтобы не допустить расслабления первого узла лигатуры, при завязывании и затягивании второго узла приходится держать концы лигатуры в натяжении, что может привести к отрыву культи сосуда вместе с первым узлом лигатуры и опасному кровотечению, поскольку повторное захватывание оставшейся части культи и ее лигирование становится крайне затруднительным.

Также известен способ фиксации лигатуры, при котором вначале одним ее концом завязывают простой (женский) узел и затягивают его, а затем завязывают и затягивают второй такой же узел, но только другим концом лигатуры - образуется так называемый "морской" узел /2, с.209, рис.128 в/.

Этому способу присущи все те же недостатки, что и первому, включая и тот, что при завязывании второго узла лигатуры также приходится прибегать к натяжению ее концов.

Наиболее близким по своей технической сущности является способ фиксации лигатуры, когда при завязывании первого узла один конец ее проводится через кольцо лигатуры дважды - так называемый "двойной хирургический" узел, что имеет целью создать большее трение в образованном таким образом узле при его затягивании для того, чтобы не допустить его расслабления при завязывании и затягивании последующего узла /2, с.209, рис.128 а/. На фиг.3 и 4 схематически показана фиксация лигатуры этим способом, где 1, 2, 3, 4, 5 - обозначения тех же элементов, что и на фиг.1 и 2.

Недостатком указанного способа является то, что он также не всегда обеспечивает надежную фиксацию лигатуры, в особенности на тонких сосудах, так как завязываемый таким образом узел получается растянутым и плохо сдавливает культю сосуда. Кроме того, такой узел может вызвать сдавление стенок соседних органов (сосуд, мочеточник) с образованием пролежней, а большая масса узла может способствовать его инфицированию с последующим некрозом стенки сосуда и аррозионным кровотечением.

Целью изобретения является надежная фиксация лигатуры.

Для достижения этой цели одним концом лигатуры поочередно один за другим завязывают два простых узла и оба их одновременно затягивают, а третий узел завязывают и затягивают другим концом лигатуры.

Сущность изобретения поясняется чертежами, приведенными на фиг.5 и 6, где 1, 2, 3, 4, 5 - обозначения тех же элементов, что и на фиг.1, 2, 3, 4, а 6 - третий узел лигатуры 3. На фиг.5 изображена культя лигируемого сосуда 1 с наложенным на нее зажимом 2 и лигатурой 3, а также первый 4 и второй 5 завязанные узлы, готовые к затягиванию; на фиг.6 - культя сосуда 1 без зажима с двумя затянутыми узлами 4, 5 и третьим, завязанным узлом 6.

Способ осуществляют следующим образом.

На лигатуре 3 одним и тем же ее концом поочередно завязывают один за другим два простых узла 4, 5 и оба их одновременно затягивают синхронно с медленным расслаблением зажима 2. Таким образом достигается наложение сразу двух узлов лигатуры 4, 5 без риска расслабления первого узла 4, поскольку второй узел 5 при этом способе надежно фиксирует первый 4. Завязывание и затягивание третьего узла 6 уже не представляет сложностей и может производиться без натяжения лигатуры другим ее концом.

Предложенным способом было произведено лигирование сосудистых пучком и сосудов при выполнении более чем 100 гинекологических операций, когда приходилось накладывать лигатуры на мощные сосудистые пучки и сосуды в глубине малого таза, при этом ни в одном случае не наблюдалось их расслабления.

Пример 1. Больная Г., 38 лет, история болезни ..., клинический диагноз: рак шейки матки 1б стадии, гистологически - плоскоклеточный рак. Произведена расширенная экстирпация матки с придатками по Вертгейму, при этом лигатуры, наложенные на культи маточных артерий с обеих сторон, были завязаны и затянуты предложенным способом, без осложнений.

Пример 2. Больная О., 57 лет, история болезни ..., клинический диагноз: рак тела матки 1а стадии, гистологически - высокодифференцированная аденокарцинома. Произведена простая экстирпация матки с придатками, при этом лигатуры, наложенные на кардинальные связки с обеих сторон, завязаны и затянуты предложенным способом, без осложнений.

Предложенный способ в сравнении с аналогами и прототипом имеет следующие преимущества:
- исключает возможность расслабления первого, самого функционального узла лигатуры;
- не требует натяжения концов лигатуры;
- позволяет надежно фиксировать лигатуру на глубоко расположенных сосудах, например в глубине малого таза, когда приходится затягивать узлы без визуального контроля;
- позволяет получить минимальную массу узлов после срезания концов лигатуры;
- позволяет надежно фиксировать лигатуру и хирургу со средней квалификацией;
- укорачивает время выполнения этой манипуляции;
- применим при всех оперативных вмешательствах.

Источники информации
1. Персианинов Л.С. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1971.

2. Кованов В.В. и соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина, 1995. - 400 с., ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Одним концом лигатуры поочередно завязывают один за другим два простых узла. Оба их одновременно затягивают. Способ позволяет надежно зафиксировать лигатуру. 6 ил.

Способ фиксации лигатуры, включающий связывание между собой ее концов и затягивание полученных узлов, отличающийся тем, что одним концом лигатуры поочередно завязывают один за другим два простых узла и оба их одновременно затягивают.