Способ ушивания операционной раны после нижней продольной лапаротомии Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной гинекологии, и может быть использовано при ушивании операционной раны после нижней продольной лапаротомии, особенно у тучных женщин.

В гинекологической, и особенно вонко- гинекологической практике при больших оперативных вмешательствах - расширенной экстирпации матки с придатками по Вертгейму, экстирпации матки с придатками и верхней третью влагалища, для получе- ния хорошего оперативного доступа, особенно у тучных женщин (часто при раке тела матки), выполняется нижняя продольная лапаротомия с продолжением разреза выше пупка.

Согласно описаниям, приводимым в руководствах по оперативной гинекологии после операции ушивание такой раны начинают с ее верхнего угла, т.е. от пупка: послойно ушивают сначала непрерывным швом брюшину до нижнего угла, т.е. до лобка, а затем узловатыми швами - апоневроз.

Известен также способ ушивания такой раны через оба слоя, когда брюшина берется вместе с апоневрозом и ушивается от пупка до лобка отдельными швами. Этот способ облегчает ушивание операционной раны и укорачивает время его выполнения, однако хорошо выполняется только у худых женщин, когда брюшина хорошо визуализируется на всем протяжении. Кроме того, здесь нарушается принцип послойного ушивания передней брюшной стенки, что противоречит общим канонам хирургии,

Наиболее близким предлагаемому способу является способ ушивания операционной раны после срединной нижней лапаротомии, при котором ушивание такой раны начинают послойно с ее верхнего угла, т.е. от пупка 1, с. .49-50. При ушивании раны традиционным способом вначале непрерывным швом отдельно ушивают брюшину от пупка до лобка, а затем над ней отдельными узловатыми швами ушивают апоневроз.

Ушиваниетакой раны указанным способом, особенно у тучных больных, представляет значительную трудность, поскольку в нижнем ее углу большая толщина подкожСП

с

VI XI о со

CJ

ю

ной жировой клетчатки и суженное операционное поле при ушитой сверху ране резко затрудняют взятие в операционный шов краев париетальной брюшины в этой области. Повышается опасность ранения иглой петель кишок и стенки мочевого пузыря или же взятия их в шов, нередко брюшина рвется, что требует ее повторного захватывания. Все вышеизложенное затрудняет ушивание операционной раны и. следовательно, удлиняет время его выполнения.

Целью изобретения является профилактика осложнений за счет исключения ранения кишки, мочевого пузыря.

Эта цель достигается за счет того, что ушивание раны после нижней продольной лапаротомии, особенно у тучных больных, начинают не с верхнего, а с нижнего ее угла.

Способ осуществляют следующим образом.

Начиная с нижнего угла операционной раны, т.е. от лобка, непрерывным швом ушивают брюшину до уровня 4-5 см ниже пупка, т.е. до того места, где брюшина и апоневроз спаиваются, завязывают последнюю лигатуру и концы нитей берут в зажим. Затем производят ушивание апоневроза, вначале сверху, т.е. от пупка вместе со спаянной с ним брюшиной до отмеченного зажимом последнего узла на брюшине, а далее - только апоневроза над ушитой ранее брюшиной от лобка до того же места отдельными узловатыми швами.

Таким образом, соблюдая общий принцип хирургии - послойное ушивание операционной раны, т.е. раздельное ушивание брюшины и апоневроза после их разделения на два отдельных листка, при предлагаемой методике значительно облегчается ушивание раны в нижнем углу, поскольку при незашитой сверху ране имеется хорошая визуализация краев париетальной брюшины, а петли кишок легко оттесняются широким шпателем, введенным в нижний угол раны. Последние швы, закрывающие брюшную полость, приходится не на нижний угол раны (над лобком), где толщина подкожной жировой клетчатки наибольшая, а на расстояние в 4-5 см ниже пупка, т.е. в самых выступающих точках операционной раны, где толщина подкожной жировой клетчатки несколько меньше и имеется значительно лучшая визуализация брюшины и петель кишок, чем в надлобковой области. Кроме того, нередко до этого уровня опускается большой сальник, прикрывающий кишечные петли и в какой-то мере препятствующий их случайному ранению. С этой же целью последние 2-3 шва, накладываемые на брюшину вместе с апоневрозом, для того чтобы не суживать операционное поле с каждым затянутым швом, завязывают только после их наложения. По тем же

причинам облегчается и ушивание апоневроза в нижнем углу раны.

Предложенная методика, апробированная нами более чем на 50 тучных больных (в основном раком эндометрия), показала, что

время, необходимое для ушивания таких ран, укорачивается благодаря ей в среднем на 30%. и ни в одном случае не было указываемых выше осложнений.

Пример. Больная А., диагноз: рак тела

матки, ожирение III степени. Произведена срединная нижняя лапаротомия с обходом пупка слева. Толщина подкожной жировой клетчатки в надлобковой области достигает 10 см, на расстоянии 5-4 см ниже пупка - 8

см. После экстирпации матки с придатками произведено ушивание брюшины и апоневроза предлагаемым способом за 12 минут, тогда как при традиционном способе для этой цели потребовалось бы не менее 20

минут, при этом имелась хорошая визуализация краев париетальной брюшины, мочевого пузыря и петель кишок.

При анализе других известных нам источников информации, как патентных, так и

научно-технических, нами не был обнаружен способ с новой совокупностью признаков, приведенных в предлагаемом способе, благодаря которой достигается цель изобретения. Это дает нам основание считать,

что он соответствует критерию существенные отличия.

Предлагаемый способ в сравнении с известными аналогичными, в том числе с прототипом, имеет следующие преимущества: -облегчает процесс ушивания операционной раны после продольной нижней лапаротомии, сокращая время его выполнения в среднем на 30%. поскольку при этом имеется лучшая визуализация краев париетальной брюшины и петель кишок;

- уменьшает опасность ранения иглой или же прошивания петель кишок и мочевого пузыря;

- сокращает время нахождения больной под наркозом, что уменьшает расходование различных лекарственных средств - наркотиков, миорелаксантов и др.

Формула изобретения

Способ ушивания операционной раны после нижней продольной лапаротомии, включающий послойное ушивание раны с совместным ушиванием апоневроза и брюшина в области их сращения друг с другом,

отличающийся тем, что, с целью ния ранения кишки, мочевого пузыря, уши- профипактики осложнений за счет исключе- вание раны начинают с нижнего угла.

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной гинекологии. Цель изобретения - профилактика осложнений за счет исключения ранения кишки, мочевого пузыря, Для этого ушивание раны начинают не с верхнего, а с нижнего ее угла: раздельно ушивают брюшину непрерывным швом от лобка до места сращения ее с апоневрозом (4-5 см ниже пупка), а затем апоневроз вначале вместе со спаянной с ним брюшиной от пупка до места ранее ушитой раздельно брюшины и далее от лобка до того же места отдельными узловатыми швами.