СПОСОБ ВЫПРЯМЛЕНИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА Российский патент 2002 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и касается способов хирургического лечения врожденной кривизны кавернозных тел при гипоспадии у детей.

Так известен способ выпрямления полового члена путем дорзального гофрирования белочной оболочки (Оперативная урология. Руководство для врачей, Ленинград, 1986, с.269). Однако, по существу, данный способ выпрямления полового члена не обеспечивает удовлетворительных послеоперационных результатов вследствие косметической и функциональной неосновательности: гофрирующая деформация белочной оболочки полового члена вызывает ее избыточное рубцевание и давление на подлежащую эректильную ткань.

Наиболее близким и принятым нами за прототип является способ выпрямления полового члена, предложенный в 1965 году R.Nesbit; кожу полового члена рассекают циркулярно на 1 см проксимальнее шейки. Кожу с подкожной клетчаткой отодвигают к корню полового члена. Обнажают белочную оболочку, сохраняя в целостности дорзальные вены, артерии и нервы. По выпуклой поверхности кавернозного тела в поперечном направлении из белочной оболочки иссекают до 4-6 эллипсовидных сегментов длиной до 1 см с интервалами в 1,5 см и, далее, их ушивают узловыми нерассасывающими швами. Фасции полового члена соединяют, а кожу полового члена сдвигают к шейке и зашивают (Atlas of Pediatric urologic surgery, /by Frank Hinman/ 1994).

Однако данный способ обладает существенным недостатком, заключающимся в том, что при его реализации не обеспечивается надежное укрытие швов белочной оболочки гомологичной тканью, что вызывает образование рубцовых деформаций и лигатурных гранулем на спинке полового члена. Более того, в состоянии эрекции полового члена может возникать компрессионный некроз белочной оболочки, так как отсутствует упрочняющий и амортизирующий механизм в зоне швов; вышеозначенное имеет следствием несостоятельность швов белочной оболочки и рецидив искривления полового члена. Техническая несостоятельность известного способа обуславливает возникновение эректильных болей, поскольку образующиеся рубцовые выступы белочной оболочки вызывают эффект царапания тканей и болевые ощущения при натяжении кожи и фасции Бака по половому члену.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является предупреждение рецидива искривления полового члена и снижение болевых ощущений в состоянии эрекции.

Технический результат достигается тем, что согласно способу выпрямления полового члена, осуществляют круговое рассечение кожи у шейки головки полового члена, обнажают белочную оболочку полового члена и выполняют на ней несколько эллипсовидных разрезов.

Новым в достижении поставленного технического результата является то, что из белочной оболочки выкраивают несколько мостовидных лоскутов на питающих ножках, а образовавшиеся эллипсовидные раны ушивают под мостовидными лоскутами белочной оболочки.

Осуществление нескольких эллипсовидных разрезов и выкраивание нескольких мостовидных лоскутов белочной оболочки на питающих ножках с последующим ушиванием образовавшихся эллипсовидных ран под выкроенными лоскутами обеспечивает предупреждение компрессионного некроза белочной оболочки полового члена по линии операционных швов в состоянии эрекции, поскольку питающие ножки мостовидного лоскута оказывают амортизирующее и упрочняющее действие в углах раны. Помимо этого, мостовидные лоскуты надежно укрывают и защищают раны белочной оболочки гомологичной тканью и, тем самым, сводят на нет ее рубцовые выступы и лигатурные гранулемы в послеоперационном периоде, что соответственно снижает болевые ощущения в состоянии эрекции при сочетающихся функциональных смещениях кожи фасции Бака по половому члену. Мостовидные лоскуты локально удваивают толщину белочной оболочки и, таким образом, упрочняют ее, что, естественно, предупреждает рецидив искривления полового члена.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявленный способ выпрямления полового члена отличается тем, что из белочной оболочки выкраивают несколько мостовидных лоскутов на питающих ножках, а образовавшиеся раны под ними ушивают.

Таким образом, заявленный способ выпрямления полового члена соответствует критерию изобретения "новизна". Новая совокупность признаков обеспечивает достижение высокого положительного эффекта, заключающегося в предупреждении рецидива искривления полового члена и снижении болевых ощущений в состоянии его эрекции. Следовательно, решение обладает "промышленной применимостью". Сущность предложенного способа выпрямления полового члена поясняется чертежом, где 1 - круговой разрез кожи, 2 - эллипсовидный разрез белочной оболочки, 3,4 - интактные сегменты, 5 - мостовидный лоскут, 6 - ушитая рана белочной оболочки под мостовидным лоскутом.

Способ выпрямления полового члена осуществляется следующим образом.

Производят круговой разрез кожи у шейки головки полового члена 1. Кожу с подкожной клетчаткой сдвигают к корню полового члена. По спинке полового члена продольно рассекают и иммобилизуют фасцию Бака. По верхней поверхности кавернозного тела на белочной оболочке в поперечном направлении выполняют 2-3 эллипсовидных разреза 2 длиной до 1 см с интервалами в 1,5 см с интактными сегментами 3 и 4 у противоположных вершин большой оси. Отсепаровывают белочную оболочку от эректильной ткани и, тем самым, формируют мостовидные лоскуты 5 на питающих ножках в местах нерассеченных сегментов. Эллипсовидные отверстия белочной оболочки ушивают 6 узловыми шелковыми швами (5/00) под мостовидными лоскутами 5, которые оказываются сверху линии швов. Фасцию Бака соединяют кетгутовыми лигатурами (4/00). Кожу и подкожную клетчатку репонируют до шейки головки полового члена, а кожную рану зашивают. Проводят традиционное послеоперационное ведение больных.

Пример. Во время операции обнаружена волярная и боковая деформация полового члена под углом 150^o градусов к продольной оси. После иссечения рудиментарной хорды была частично исправлена волярная деформация полового члена. На белочной оболочке выполнено 4 эллипсовидных разреза длиной 1 см с выкраиванием мостовидных лоскутов на питающих ножках. Эллипсовидные раны ушиты под мостовидными лоскутами (шелк 5/00). Фасция Бака соединена кетгутовыми лигатурами (4/00), а кожная рана ушита интрадермальным швом (кетгут 4/00). Послеоперационный период без осложнений, заживление раны через первичное натяжение. Выписан на 7 сутки после операции. Осмотрен через 6 месяцев. Жалоб нет. Половой член выпрямлен, рубцовой деформации на белочной оболочке нет. Косметический результат отличный. Подготовлен ко 2 этапу операции - уретеропластике. Таким образом предложенный способ выпрямления полового члена предупреждает рецидив искривления полового члена и снижает болевые ощущения в состоянии эрекции.

Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при лечении гипоспадии. Выполняют круговое рассечение кожи у шейки полового члена. Обнажают белочную оболочку полового члена. Из белочной оболочки выкраивают несколько мостовидных лоскутов на питающих ножках. Образовавшиеся эллипсовидные раны ушивают под мостовидными лоскутами белочной оболочки. Способ позволяет предупредить рецидив искривления полового члена и снизить болевые ощущения в состоянии эрекции. 1 ил.

Способ выпрямления полового члена путем кругового рассечения кожи у шейки полового члена, обнажения белочной оболочки полового члена, выполнения на ней нескольких эллипсовидных разрезов и поперечного ушивания образовавшихся ран, отличающийся тем, что из белочной оболочки выкраивают несколько мостовидных лоскутов на питающих ножках, а образовавшиеся эллипсовидные раны ушивают под мостовидными лоскутами белочной оболочки.