Способ лечения протяженной стриктуры передней уретры Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61F2/04 

СП

Од

Изобретение относится к урологии. Целью изобретения является профилактика деформации полового члена. Производят циркулярный разрез кожи полового члена, отступая 1 см от венечной борозды. Кожно-фасциальный лоскут максимально оттягивают к корню полового члена. Производят полную мобилизацию переднего отдела уретры до пено - скротального угла. Выполняют резекцию суженного участка уретры. Отделяют от белочной оболочки сосудисто-нервный пучок в глубокой фасции члена. После полного обнажения белочной оболочки на нее накладывают провизорные швы для определения оптимальной ширины дубликатуры. При хорошем предварительном сопоставлении краев уретры выполняют дупликатуру белочной оболочки путем ее инвагинации без вскрытия кавернозных тел. Накладывают 8-10 узловых шелковых швов. Ширина создаваемой дупликатуры прямо пропорциональна длине резецированной части уретры. После укорочения кавернозных тел выполняют уретроанастомоз по общепринятой методике "конец в конец" с наложением узловых викриловых швов. Далее уретру фиксируют на всем протяжении к белочной оболочке редкими /через 1-1,5 см/ узловыми кетгутовыми швами. Образуют крайнюю плоть. Ушивают кожный дефект. На 24-48 ч накладывают давящую повязку.

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии

Целью изобретения является профилактика деформации полового члена.

Указанная цель достигается созданием циркулярной дубликатуры белочной оболочки путем ее инвагинации без вскрытия кавернозных тел после иссечения суженной части уретры перед сшиванием ее концов.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят циркулярный разрез кожи полового члена, отступая 1 см от венечной борозды. Образовавшийся кожно-фасциаль- ный лоскут максимально оттягивают к корню полового члена. Производят полную мобилизацию переднего отдела уретры до пеноскротального угла, насколько позволяет указанный доступ. Выполняют резекцию суженного участка уретры. Следующим этапом отделяют от белочной оболочки сосудисто- нервный пучок, проходящий в глубокой фасции полового члена. После полного обнажения белочной оболочки на нее накладывают провизорные швы для определения оптимальной ширины дубликатуры, которая позволила бы наложить без натяжения уретро- уретроанастомоз. При хорошем предварительном сопоставлении краев уретры выполняют дубликатуру белочной оболочки путем ее инвагинации без вскрытия кавернозных тел. С этой целью накладывают 8-10 узловых шелковых швов. Ширина создаваемой дубликатуры прямо пропорциональна длине ре00

зецированной части уретры. При максимальной длине стриктуры уретры (10 см) выполняют две дубликатуры белочной оболочки, однако их суммарная ширина не превышает указанные размеры. Дубликатуру накладывают на равномерно удаленном расстоянии от концов резецированной уретры и таким образом анастомоз уретры проецируют на место погружения белочной оболочки. После укорочения кавернозных тел, возникающего вследствие циркулярной дубликатуры белочной оболочки, выполняют уретро- уретроанастомоз по общепринятой методике «конец в конец с наложением узловых ви- криловых швов. Далее уретру фиксируют на сеем протяжении к белочной оболочке редкими (через 1 -1,5 см) узловыми кетгу- товыми швами. Последним этапом операции является обрезание крайней плоти, необходимое в связи с избытком кожи, вследствие некоторого укорочения полового члена, после чего ушивают кожный дефект. На 24-48 ч накладывают давящую повязку.

Пример 1. Больной Н., 22 года. Диагноз: стриктура и мочевой свищ переднего отдела уретры, эректильная деформация полового члена. Жалобы на наличие уретрального свкща, деформацию полового члена. В октябре 1985 г, в результате осколочного ранения получил повреждения брюшной стенки полового члена. В одном из госпиталей произведена операция, удалены осколки, ушита брюшная стенка, цистостомия. После восстановления самостоятельного мочеиспускания вскрылся мочевой свищ на уретре При осмотре в клинике на передней брюшной стенке и над лоном имеются множественные рубцы, половой член искривлен, на его вентральной поверхности, прокси- мальнее венечной борозды на З см имеется уретральный свищ. Из последнего при мочеиспускании выделяется струя мочи (3- 4 см в диаметре). При обследовании суммарная азотовыделительная функция почек удовлетворительная. Морфофункциональное состояние верхних мочевых путей по результатам изотопной ренографии и экскреторной урографии удовлетворительное, конкрементов не выявлено. На нисходящей цисто- грамме патологических изменений не выявлено. По данным ретроградной уретрогра- фии уретра равномерно выполняется контрастным веществом до свищевого хода. Фистулография указывала на имеющуюся проходимость уретры проксимальнее уретрального свища. По данным кавернозо- графии контур кавернозных тел ровный, контрастирование их гомогенное 26.09.87 г. как первый этап операции произведена троакарная цистостомия. 28.09.87 г. произведена операция: иссечение свищевого хода, циркулярная дубликатура белочной оболочки, уретроуретроанастомоз, устранение деформации полового члена. Под эндотрахеальным наркозом произведен циркулярный разрез кожи, отступая на 1 см от венечной борозды, кожа оттянута к корню полового члена. Преимущественно острым путем произведено выделение и иссечение

свищевого хода, уретра мобилизована от венечной борозды до пеноскротального угла. Рубцове измененный, суженный участок уретры резецирован. Длина резецированного участка составила 3,5 см. После того, как

дистальный и проксимальный концы уретры сократились, диастаз составил 5 см. Значительный дефект уретры не позволял произвести прямой уретроуретроанастомоз. Для того, чтобы сопоставить концы резецированной уретры и уменьшить протяженность дефекта уретры, произведено укорочение кавернозных тел путем создания циркулярной дубликатуры белочной оболочки шириной 3 см узловыми шелковыми швами. После удовлетворительного сопоставления кон0 цов уретры произведен улетроуретроанасто- моз «конец в конец узловыми викрило- выми швами на уретральном катетере № 18 по Шарьеру. Затем уретра фиксирована к белочной оболочке на всем протяжении отдель.. ными кетгутовыми швами. b

Учитывая наличие эректильной деформации влево на 30° (которая была визуализирована перед операцией с помощью искусственной эрекции), произведена резекция белоч-

0 ной оболочки вместе с Рубцовыми тканями. Образовавшиеся эллипсовидные дефекты белочной оболочки ушиты викриловыми швами. Повторно созданная искусственная эрекция (путем внутрикавернозного введения 60,0 изотонического раствора) свидетельствовала

5 об устранении деформации полового члена. Рана ушита. Дефект кожи, образовавшийся после иссечения свища, ушит кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Интубирующий уретру дренаж- удален на 5 сут. Цистостома удалена на 18 сут. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено на 30 сут. При спонтанной эрекции искривления не отмечено.

Пример 2. Больной К., 67 лет. Диагноз:

5 стриктура уретры, дефект переднего отдела уретры, мочевой свищ переднего отдела уретры, эпицистостома, камень мочевого пузыря. В марте 1986 г. произведена аденомэкто- мия. На 22 сут после операции было произведено бужирование уретры, после чего

0 открылся мочевой свищ в переднем отделе уретры, отверстие которого локализовалось в пеноскротальном углу. По данным проведенного обследования суммарная концентрационная и азотовыделительная функция почек удовлетворительная. На обзорной уро5 грамме определяется камень мочевого пузыря. На серии экскреторных урограмм контрастное вещество своевременно экскретиру- ется в чашечно-лоханочную систему, послед

няя не деформирована и не расширена, нарушения пассажа мочи по верхним мочевым путям нет. На нисходящей цкстограм- ме определяется дефект наполнения, обусловленный камнем мочевого пузыря. На уретро- грамме уретра визуализируется от наружного отверстия на протяжении 7 см, где определяется затекание контрастного вещества, контрастируется свищевой ход. Далее свищевого хода уретра не визуализируется. На снимке с бужом уретра проходима на всем протяжении, в переднем ее отделе имеется дефект задней стенки. Диагностирована стриктура переднего отдела уретры с наличием свищевого хода. При пальцевом ректальном исследовании простата в размерах не увеличена, несколько атрофична, границы четкие, безболезненная. Для восстановления самостоятельного акта мочеиспускания и избавления от цистостомического дренажа больному 04.09.86 г. произведена операция: резекция рубцово измененного от- дела передней уретры, циркулярная дубли- катура белочной оболочки, уретроуретроана- стомоз «конец в конец. Под интубацион- ным наркозом произведен циркулярный разрез кожи полового члена, отступая 1 см от венечной борозды, кожа оттянута к корню полового члена, произведено иссечение свищевого хода уретры, мочеиспускательный канал максимально выделен на всем протяжении до пеноскротального угла. Произведена резекция рубцово-измененного отдела уретры, длина резецированного участка уретры составила 8 см и после того, как дисталь- ный и проксимальны концы уретры сократились, диастаз составил 10 см. Наличие такого значительного дефекта на уретре не позволяло наложить прямой уретроуретро- анастомоз, так как концы резецированной уретры не сопоставлялись. Для лучшей адаптации краев уретры с целью компенсации протяженного дефекта уретры произведено укорочение кавернозных тел путем созда- ния циркулярной дубликатуры белочной оболочки шириной 6 см, 10 узловыми шелковыми швами. После удовлетворительного сопоставления концов уретры наложен уретро

0 5 „

уретроанастомоз «конец в конец узловыми викриловыми швами. Уретра фиксирована на всем протяжении к белочной оболочке кет- гутовыми швами, рана ушита, наложена давящая говязка на 47 ч. Уретроуретро- анастомоз накладывается на уретральном катетере № 18 по Шарьеру. Конкремент мочевого пузыря был одномоментно извлечен через цистостомический свищ.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На 25 сут была произведена уретрография, продемонстрировавшая хорошую проходимость уретры на всем протяжении. Однако в течение месяца больному не удалось заживить мочевой свищ. Была произведена контрольная цистоуретроскопия, которая выявила удовлетворительную проходимость анастомоза уретры и было диагностировано наличие средней доли аденомы простаты. 15.10.86 г. произведена трансуретральная резекция аденомы простаты. Следующим этапом лечения больному было выполнено ушивание губовидного свища в надлобковой области. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Восстановилось самостоятельное мочеиспускание, цистостомический дренаж удален. Данные урофлоу- метрии перед выпиской свидетельствуют об отсутствии инфравезикальной обструкции.

Положительный эффект изобретения заключается в одноэтапном характере пластики уретры при ее стриктурах с уменьшением сроков лечения с 9-10 до 2-3 недель, сохранении копулятивной функции при протяженных стриктурах переднего отдела уретры за счет отсутствия искривления полового члена.

Формула изобретения

Способ лечения протяженной стриктуры передней уретры путем иссечения суженной части и сшивания концов уретры, отличающийся тем, что, с целью профилактики деформации полового члена, перед сшиванием уретры создают циркулярную дублика- туру белочной оболочки путем ее инвагинации без вскрытия кавернозных тел.