УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ И ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ИЗ ПОЛЫХ ОРГАНОВ Российский патент 2002 года по МПК A61B17/22 

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии и эндоскопическим инструментам для удаления желчных камней и инородных тел округлой формы из полых органов.

При проведении эндоскопической манипуляции, интраоперационной холангиоскопии, чаще всего возникает необходимость в удалении камней желчных протоков. Около 90-95% конкрементов холедоха имеют сферическую форму или форму, близкую к ней. В других областях эндоскопии возникают аналогичные задачи: удаление инородных тел из верхних дыхательных путей, наружных слуховых проходов, пищевода и желудка. В медицинской практике инородные тела нередко имеют сферические или полусферические поверхности: семена зерновых и бобовых, плодовые косточки, бусы, всевозможные колпачки и т.д.

В медицине известен метод извлечения тел из полого органа. Это один из способов извлечения полипов из желудочно-кишечного тракта после эндоскопической полипэктомии. Суть его состоит в следующем. Отсеченный полип присасывается аспиратором к отверстию инструментального канала. Не выключая аспиратора эндоскоп вместе с полипом извлекается из органа (Панцырев Ю.М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта, М.: Медицина, 1984, с. 32). Подобная операция возможна только при одном принципиальном условии: между эндоскопом и полипом должна быть постоянная герметичность для создания необходимого отрицательного давления. Применить подобный принцип для удаления камней и инородных тел не представляется возможным по следующим причинам: несоответствие диаметра инструментального канала и размеров удаляемых твердых тел, отсутствие полной герметичности и, как следствие, невозможность создания отрицательного давления с присасывающим эффектом, необходимого для извлечения тела из полого органа.

Возможности врача - эндоскописта в удалении конкрементов и инородных тел определяются выбором имеющегося инструментария. Основными производителями эндоскопических инструментов, предназначенных для удаления желчных камней и инородных тел, на мировом рынке являются следующие известные фирмы: "Олимпас" (Япония), "Пентакс" (Япония), "Карл Шторц" (Германия), "Ричард Вольф" (Германия), "Акми" (США). Инструменты представлены щипцами захватывающего типа различных модификаций: вилочные захваты, захваты типа "крокодил", типа "крысиные зубы", типа "пеликан", трехногий и пятиногий тип захватов (каталоги медицинских инструментов фирм "Олимпус", "Карл Шторц", 1999). 3ахват и извлечение камней и плотных инородных тел сферической формы возможен только при условии соответствия размера раскрытых бранш щипцов и инородного тела. При попытках извлечения твердых и хрупких предметов с гладкой поверхностью нередко происходит их фрагментация или соскальзывание щипцов. При раскрытии щипцов в ограниченном пространстве и сопутствующем отеке прилежащих мягких тканей происходит травматизация стенок органа.

Прототипом предлагаемого устройства является проволочный захват-корзина Дормиа (Васильев Р.Х. Бескровные методы удаления желчных камней, М.: Высш. шк., 1984, с. 47-50).

Для проведения проволочного захват-корзины Дормиа необходимо расстояние между стенкой органа и удаляемым телом, равное диаметру проводника, через которое проводится корзина. Раскрытие корзины и захват тела невозможен без наличия свободного пространства за камнем или инородным телом в просвете полого органа.

Технический результат - расширение технических возможностей устройства, упрощение лечебной манипуляции с экономией времени, отсутствие травматизации окружающих тканей.

На фиг. 1, 2 изображена схема устройства в разрезе с вариантами различного диаметра нижней части насадки; на фиг.3 - схема предлагаемого устройства в работе.

Предлагаемое к эксплуатации устройство представляет собой переходник между удаляемым камнем или инородным телом и дистальным концом фиброскопа. За счет конструктивных особенностей используемого эластичного материала, его геометрической формы между удаляемым телом и фиброскопом создается необходимое отрицательное давление, силы которого, как правило, вполне достаточно для извлечения тела вместе с эндоскопом.

Предлагаемое устройство представляет собой насадку цилиндрической формы, расположенную между дистальным концом эндоскопа и удаляемым из просвета органа камнем или инородным телом округлой формы. Насадка изготавливается из полимерного материала (латекс, силиконовая резина), отвечающего следующим требованиям: эластичный, упругий, малая остаточная деформация после растяжения, стойкость к стерилизующим растворам, применяемым в медицине. Верхняя часть внутреннего пространства устройства 1 выполняет функцию контейнера для насаживания на управляемый конец эндоскопа. Диаметр этого цилиндра, учитывая эластичность применяемого материала, на 0,5 мм меньше диаметра эндоскопа. Насадка плотно насаживается на конец эндоскопа до упорного кольца 2. Внутреннее пространство нижней части насадки 3 выполнено в форме сложного конуса и предназначено для выполнения функции контейнера для фиксации и удаления камня или инородного тела на аспирации. Устройство выполняется в нескольких экземплярах с различными диаметрами нижней части 3 в зависимости от диаметра применяемого эндоскопа и размеров убираемых тел (фиг.1,2).

Предлагаемое устройство используют следующим образом. Врачом после визуальной оценки через эндоскоп 4 размеров убираемого камня или инородного тела подбирается насадка с приемлемым диаметром нижней части устройства 3. Эндоскоп извлекается из осматриваемого органа, на конец эндоскопа до упорного кольца 2 эластично надевается подобранная насадка. При повторном введении в орган эндоскоп с насадкой приближается к камню или инородному телу до контакта с нижней частью устройства 3. После контакта через инструментальный канал эндоскопа 5 с помощью аспиратора 6 создается постоянное отрицательное давление в пространстве 7 между эндоскопом и извлекаемым телом 8. Герметичность осуществляется за счет постоянной работы отсоса и эластичности нижней части устройства 3. Герметичности также способствуют выполняющие роль смазки биологические жидкости, которыми, как правило, покрыты извлекаемые тела. Это обычно желчь, фибрин, слизь, серозная жидкость, желудочный сок. Прилагаемой присасывающей силы достаточно для извлечения камня или инородного тела 8 (фиг.3).

Клинический результат.

С применением данного устройства в семи случаях из восьми свободно извлечены камни из желчных протоков, инородное тело (бусинка) из правого главного бронха.

Пример. Кузнецова И. Н., история болезни 14971, поступила в экстренном порядке в хирургическое отделение б-цы 18 г. Уфы 17.10.2000, диагноз при поступлении: Механическая желтуха. Холедохолитиаз? В результате проведенного клинического обследования установлен клинический диагноз: Калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. После предоперационной подготовки 21.10.2000, в плановом порядке взята на операцию. После холецистэктомии, с целью ревизии желчных путей, произведена интраоперационная холангиоскопия. В терминальном отделе холедоха выявлен одиночный камень бобовидной формы размерами 12 на 8 на 8 мм. Четырехкратная попытка извлечения конкремента корзиной Дормиа неудачна, причина - отсутствие за конкрементом пространства, необходимого для раскрытия корзины. Эндоскоп извлечен, на дистальный конец эндоскопа установлена насадка-аспиратор с диаметром нижнего конуса устройства 7 мм. Конкремент захвачен устройством на аспирации с первой попытки, извлечен. Больная выписана с выздоровлением на 12-ые сутки после операции.

В одном случае камень желчного протока, в форме неправильного многоугольника, извлечь с помощью устройства не удалось.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии и эндоскопическим инструментам для удаления желчных камней и инородных тел округлой формы из полых органов. Предлагаемое устройство представляет собой насадку к эндоскопу, выполненную из упругого полимерного эластичного материала. Насадка имеет верхнюю и нижнюю части, разграниченные упорным кольцом. Нижняя часть внутреннего пространства насадки выполнена конической с диаметром, меньшим диаметра эндоскопа, а верхняя - цилиндрической. Изобретение позволяет расширить технические возможности устройства, упростить лечебные манипуляции с экономией времени, снизить травматизацию окружающих тканей. 3 ил.

Устройство для удаления желчных камней и инородных тел из полых органов, содержащее насадку, выполненную из эластичного упругого полимерного материала, верхняя часть внутреннего пространства которой выполнена цилиндрической, отличающееся тем, что нижняя часть внутреннего пространства насадки выполнена конической и отделена от верхней части упорным кольцом, при этом ее диаметр меньше диаметра эндоскопа с возможностью насадки на него до упорного кольца.