Способ эндоскопического удаления инородного тела из полого органа Советский патент 1993 года по МПК A61B17/22 A61B5/24 

Ё

Способ относится к медицине, а именно к эндоскопии и может быть использовано при удалении инородных тьл из полого органа. Цель - повышение безопасности удаления инородных тел и уменьшение частоты осложнений. Инородное тело удаляют корзинкой Дормиа под контролем интенсивности светового потока, при этом уровнем отсчета является периодичность частоты сердечных сокращений и при усилении светового потока вместе с увеличением частоты сердечных сокращений диагностируют захват инородного тела, а при извлечении его, в случае уменьшения интенсивности светового потока, кровотечение. Способ позволяет уменьшить частоту осложнений при удалении инородных тел из полого органа. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для диагностики и удаления инородных тел в полых органах.

Цель изобретения - устранение указанного недостатка, а именно повышение безопасности использования способа в медицинской практике.

На чертеже представлено устройство. реализующее предлагаемый способ.

На чертеже обозначены: 1 - зонд, вводимый во внутренний орган. 2 - корзинка Дормиа; 3 - шток для управления положением корзинки Дормиа относительно зонда; 4

-генератор импульсов; 5 - источник света; 6

-фотоприемник; 7 - усилитель. 8 - датчик пульса; 9 -блок памяти; 10 - блок сравнения; 11,12,13- индикаторы соответственно пульса, подтягивания, кровотечения. 14 - вход

фиксации уровня светового потока при захвате инородного тела.

На торце гибкого зонда 1 расположена корзинка Дормиа, представляющая собой четыре гибких прутка скрепленных на кон- цахтаким образом, чтобы при выталкивании корзинки из зонда 1 она расширялась и обеспечивала охват конкремента, а при втягивании ее посредством штока 3 внутрь зонда обеспечивала захват конкремента 3

Генератор 4 импульсов может быть выполнен по известной схеме мультивибратора.

Для реализации способа наиболее информативен красный свет, обеспечивающий лучшую идентификацию пульсации. Источники 5 света выбираются из номенклатуры светодиодов красного света минимальными по габаритам максимальной мощности. В качестве источника 5 света может быть ис00

ю

01 (

0

пользован например диод КИП ДОЗА-1К-5 с максимумом диаграммы направленности при A max 650 нм

В качестве фотоприемника 6 могут быть использованы фотодиоды ФД115Л и ФДК- 071

Усилитель 7 может быть выполнен по традиционной схеме на основе операционного усилителя

Датчик 8 пульса выполнен по традиционной схеме.

Блок 9 памяти может быть выполнен на основе идеального интегратора, либо представлять собой последовательно соединенные аналого-цифровой преобразователь, регистр цифроаналоговый преобразователь По сигналу входа 14 блок 9 фиксирует входное напряжение и формирует его на своем выходе

Блок 10 сравнения выполнен на серийно выпускаемой микросхеме К 555 СП1 7

Способ осуществляют следующим образом

В начале операции в предварительно определенный полый орган вводят зонд 1 и осуществляют лапароскопический поиск инородного тела При этом запускают генератор 4 импульсов который возбуждает источник 5 света Отраженный световой поток фиксируется фотоприемником 6, выходной электрический сигнал которого усиливается усилителем 7 и анализируется датчиком 8 импульса Наличие пульса у выбранного объекта свидетельствует о его принадлежности к тканям организма Удаление объектов такого рода (стенки сосуда складки полипы и т п ) приводит к травме органа и должно быть исключено Индикатор 11 пульса сигнализирует о наличии пульсации и исключении one рации по удалению Поиск продолжается

Отсутствие пульса у определенного объекта свидетельствует о другой природе данного объекта - его принадлежности к инородным телам В этом случае штоком 3 выпускают корзинку 2 которой захватывают конкремент после чего шток 3 подтягивают таким образом что корзинка 2 втягивается в зонд до упора При этом конкремент захватывается корзинкой 2,где жестко зажимается стропами корзинки 2 и торцом зонда 1. При упоре хирург подает с входа 14 сигнал на блок 9 памяти по которому фиксируется уровень отраженного светового потока, отраженного от захваченного конкремента

После указанных действий начинается вывод зонда с захваченным конкрементом из внутренних органов При прохождении по внутренним органам корзинки 2 с захваченным конкрементом стропы корзинки 5 могут ослабнуть, что может привести к утере конкремента в процессе вывода. Однако ос лабление строп корзинки 2 приведет к увели чению Расстояния между конкрементом v фотоприемником 6, а, следовательно к уве личению светового потока поступающего нг фотоприемник 6 Увеличение светового потока на входе фотоприемника 6 определяет

увеличение тока на его выходе, следовательно блок 10 сравнения, реализующий функцию сопоставления текущего уровня входного светового потока с зафиксированным при захвате уровнем, выработает сиг5 нал превышения что покажет индикатор 12 подтягивания.

По сигналу индикатора 12 подтягивания корзинку 2 подтягивают штоком 3 до совпадения текущего уровня светового потока с

0 зафиксированным Вывод зонда продолжается

При выводе зонда из внутренних органов имеется вероятность повреждения органа, например, захват слизистой оболочки

5 складки органа и т п Открывшееся при этом кровотечение для повышения безопасности метода необходимо в кратчайший срок блокировать и ушить рану Оперативное определениекровотечениятакже

0 обеспечивается предложенным способом и осуществляется в рамках описанного порядка действий

Наличие крови вблизи фотоприемника 6 приводит к уменьшению светового потока

5 воспринимаемого фотоприемником, и, следовательно, при уменьшении текущего светового потока на входе фотоприемника 6, по сравнению с зафиксированным при захвате уровнем определяется наличие кровотече0 ния вблизи зонда 1, что регистрируется После вывода зонда 1 с захваченным конкрементом кровотечение блокируется рана ушивается

Пример Экспериментальное живо5 тное - собака Под эфирным наркозом произведено моделирование наличия инородного тела в тонком кишечнике. Для чего в отмытый участок тонкой кишки длиной до 1 м введен желчный конкремент

0 После чего через гастротомическое отверстие введено устройство,реализующее способ Зонд выведен в требуемый участок тонкой кишки, произведен поиск конкремента анализ отраженного от конкремента

5 света показал отсутствие пульсации, после чего конкремент был захвачен При выводе зонда из кишки зафиксировано ослабление захвата конкремента После подтягивания строп корзинки вывод зонда продолжен Конкремент удален

П р и м е р 2. Больная В. - 73 г. поступила 27.02.89 с диагнозом резидуодеальный хо- ледохилитиаз, механическая желтуха, полный желчный свищ. Операция холецистоэктомии 10.02.89, дренаж желчного протока по Пиковскому. На фистулог- рамме: одиночный конкремент ретродезормального отдела холедоха диаметром до 0,4 см. Учитывая возраст больной, сложный соматический анамнез решено произвести удаление конкремента через желчный свищ, для чего в последний введено устройство, реализующее способ. Произведен поиск конкремента. Анализ отраженного от конкремента света показал отсутствие пульсации. Конкремент захвачен, при выводе зонда ослабления строп корзинки не отмечено, конкремент удален. В послеоперационном периоде свищ закрылся на 11-е сутки. Выздоровление. Больная выписана по месту жительства. Контроль через 6 месяцев. Жалоб не предъявляет. Наблюдается у гематолога поликлиники.

Таким образом предлагаемый способ обеспечивает выявление объекта и определение природы выявленного объекта, его принадлежности к организму, а также обеспечивает под более надежный вывод захваченного конкремента из внутренних органов и оперативное определение

внутреннего кровотечения, что повышает безопасность проведения операций по удалению инородных,тел из организма за счет исключения ошибочного удаления тканевых образований, исключения многократного прохождения зонда в случае потерь конкремента, а также оперативной остановки внутреннего кровотечения. Указанные преимущества снижают травматизм

при внутриполостных операциях и сокращают время реабилитации больных, что обеспечивает определенный экономический эффект.

Формула изобретения

Способ эндоскопического удаления инородного тела из полого органа, включающий контроль захвата, отличающий- с я тем, что, с целью снижения частоты осложнений, дополнительно анализируют соотношение интенсивности светового потока от инородного тела к частоте сердечных сокращений, и по пропорциональному увеличению этих показателей судят о захвате

инородного тела.

т-