СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ-1 Российский патент 2002 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2184493C1

Изобретение относится к медицине, а именно к гастрохирургии.

При несостоятельности гастродуоденоанастомоза после резекции желудка по Бильрот 1 большинство авторов считают необходимым перевод ее на Бильрот 2. При этом возникают значительные трудности при обработке дуоденальной культи, так как швы накладываются на воспаленно измененную стенку (1).

Наиболее близким техническим решением является способ резекции желудка по Финстереру, включающий резекцию 2/3 желудка и ваготомию с наложением гастроэнтероанастомоза с энтере-энтероанастомозом и ушивание культи 12 п.к. (2).

Недостатком данного метода являются высокий риск развития несостоятельности дуоденальной культи, ввиду того, что швы накладываются на воспаленную стенку 12 п. к. и возникает высокий риск их прорезывания и несостоятельности. Кроме того после резекции желудка по Финстереру могут развиваться пострезекционные заболевания: функциональные и органические. Среди органических наиболее частым является желчный рефлюкс гастрит.

Данный способ устраняет эти недостатки.

Этапы способа изображены на фиг. 1, 2.

Выполняется ререзекция желудка по Б2 (фиг.1). Целостность желудочно-кишечного тракта восстанавливается наложением гастроеюноанастомоза, еюнодуоденального анастомоза с энтеро- энтероанастомозом (фиг. 2).

Оперативное вмешательство выполняется следующим образом. Производится срединная лапаротомия. Выполняется селективная ваготомия. Культя двенадцатиперстной кишки мобилизуется по Кохеру- Клермону. Отступя от связки Трейца 25 см, берется петля тощей кишки и формируется гастроеюноанастомоз 2-рядным швом. Отступя 25 см от него, накладывается энтеро-энтероанастомоз 2-рядным швом по типу "бок в бок". Между гастроеюноанастомозом и еюно-еюноастомозом накладывается дополнительный анастомоз между культей 12 п.к. и петлей тощей кишки по типу "конец в бок" 2-рядным швом.

Данный способ позволяет сохранить угол Гисса, что исключает дуоденогастральный желчный рефлюкс; не возникает недостаточности дуоденальной культи за счет укрепления дуоденальной культи стенкой тонкой кишки. Все это приводит к улучшению результата оперативного вмешательства и выздоровлению пациента.

Примеры.

Больной Козлов В.И. 60 лет, поступил в хирургическое отделение РКБ с жалобами на боли, тяжесть в эпигастрии, тошноту, слабость.

В анамнезе: страдает язвенной болезнью желудка в течение трех лет. Учитывая безуспешность консервативного лечения, больному выполнена резекция желудка по Б 1. П/о период протекал без особенностей. На 7-е сутки у больного появились сильные боли в животе, тошнота, рвота. По дренажам стало выделяться желудочное содержимое. Учитывая вышесказанное, больной взят на релапаротомию, при которой выявлена несостоятельность гастродуоденоанастомоза. Решено выполнить ререзекцию желудка по Б2. Выполнена селективная ваготомия. Культя 12 п. к. мобилизирована по Кохеру-Клермону. Отступя от связки Трейца 25 см, взята петля тощей кишки и сформирован гастроеюноанастомоз 2-рядным швом. Отступя 25 см от него, наложен энтеро-энтероанастомоз 2-рядным швом по типу "бок в бок". Между гастроеюноанастомозом и еюно-еюноастомозом наложен дополнительный анастомоз между культей 12 п.к. и петлей тощей кишки по типу "конец в бок" 2-рядным швом. Брюшная полость промыта большим количеством хлоргексидина, произведено дренирование и ушивание по общепринятой методике. П/о период протекал благоприятно. Срединная рана зажила первично. Выписан с выздоровлением. Находился под наблюдением поликлиники РКБ. При ФГДС контроле рецидива язвы не выявлено. Работоспособность восстановлена полностью.

Больной Салимзянов Р.Ф. 46 лет, доставлен в хирургическое отделение РКБ санитарной авиацией из районной ЦРБ с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, слабость.

В анамнезе: страдает язвенной болезнью желудка в течение пяти лет. Учитывая безуспешность консервативного лечения, больному выполнена в ЦРБ резекция желудка по Б 1. П/о период протекал без особенностей. На 5-е сутки у больного появились сильные боли в животе, тошнота, рвота. По дренажам стало выделяться желудочное содержимое. Учитывая тяжелое состояние больного, решено его переправить санитарной авиацией в хирургическое отделение РКБ. При поступлении состояние больного тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 96, ритмичный. Живот вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен, болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина положительный. По дренажам выделяется желудочное содержимое. Учитывая вышесказанное, больной взят на релапаротомию, при которой выявлена несостоятельность гастродуоденоанастомоза. Решено выполнить ререзекцию желудка по Б2. Культя 12 п.к. мобилизирована по Кохеру-Клермону. Отступя от связки Трейца 25 см, взята петля тощей кишки и сформирован гастроеюноанастомоз 2-рядным швом. Отступя 25 см от него, наложен энтеро-энтероанастомоз 2-рядным швом по типу "бок в бок". Между гастроеюноанастомозом и еюно-еюноастомозом наложен дополнительный анастомоз между культей 12 п.к. и петлей тощей кишки по типу "конец в бок" 2-рядным швом. Брюшная полость промыта большим количеством хлоргексидина, произведено дренирование и ушивание по общепринятой методике. П/о период протекал благоприятно. Срединная рана зажила первично. Выписан с выздоровлением. Находился под наблюдением поликлиники РКБ. При ФГДС контроле рецидива язвы не выявлено. Работоспособность восстановлена полностью.

Источники информации
1. B.C. Маят, Ю.М, Панцырев, Ю.И. Иванишин, А.А. Гринберг, В.Б. Дмитриев. Резекция желудка и гастроэктомия. - Москва: Медгиз. -1975. -367 с.

2. А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки.- Киев: "Здоровье". -1972. -354 с.

Похожие патенты RU2184493C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПЕПТИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ 2006
  • Красильников Дмитрий Михайлович
  • Фарахов Айрат Закиевич
  • Зефиров Руслан Андреевич
  • Пикуза Алексей Валерьевич
RU2325853C2
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ПОСОБИЯ У БОЛЬНЫХ ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ПАССАЖА ПИЩЕВЫХ МАСС ПО ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ 2011
  • Красильников Дмитрий Михайлович
  • Николаев Ярослав Юрьевич
  • Миннуллин Марсель Мансурович
  • Абдульянов Айдар Васылович
RU2506911C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОСТБУЛЬБАРНОЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 1997
  • Лубянский В.Г.
  • Князев О.И.
RU2159581C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРУДНОЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ С СОПУТСТВУЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ ДУОДЕНОСТАЗОМ 2010
  • Тарасенко Сергей Васильевич
  • Зайцев Олег Владимирович
  • Карюхин Илья Вячеславович
  • Натальский Александр Анатольевич
  • Рахмаев Тимур Саидович
RU2460479C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА 2000
  • Жерлов Г.К.
  • Куртсеитов Н.Э.
  • Агаджанов В.С.
RU2173094C1
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПРИ ТРУДНЫХ ЯЗВАХ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 2001
  • Жерлов Г.К.
  • Баширов С.Р.
  • Сахаров В.В.
  • Клоков С.С.
  • Рудая Н.С.
RU2206278C1
СПОСОБ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 1999
  • Красильников Д.М.
  • Салимзянов Ш.С.
RU2166289C2
СПОСОБ ДИСТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА 2006
  • Оноприев Владимир Иванович
  • Уваров Иван Борисович
  • Лютов Денис Анатольевич
  • Шатов Максим Николаевич
RU2290879C1
СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА СТЕНКИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ДИСТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО ПОВОДУ РЕЦИДИВА ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ РАНЕЕ СТВОЛОВУЮ ВАГОТОМИЮ С ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗОМ ПО ДЖАБУЛЕЮ 1999
  • Меньков А.В.
  • Шарапов Н.Б.
  • Прытков В.В.
  • Овчинников В.А.
RU2180527C2
СПОСОБ ПАНКРЕАТОГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 1998
  • Дамбаев Г.Ц.
  • Алипов В.В.
RU2158546C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 184 493 C1

Реферат патента 2002 года СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ-1

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении несостоятельности гастродуоденоанастомоза после резекции желудка по Бильрот 1. Выполняют срединную лапаротомию, селективную ваготомию. Мобилизуют культю двенадцатиперстной кишки по Кохеру-Клермону. Отступая от связки Трейца 25 см, берут петлю тощей кишки. Формируют гастроеюноанастомоз двухрядным швом. Отступая 25 см от него, накладывают энтеро-энтероанастомоз. Между гастроеюноанастомозом и еюно-еюноанастомозом накладывают анастомоз по типу "конец в бок" между культей двенадцатиперстной кишки и петлей тощей кишки двухрядным швом. Способ позволяет исключить дуоденогастральный желчный рефлюкс. 2 ил.

Формула изобретения RU 2 184 493 C1

Способ оперативного лечения при несостоятельности швов после резекции желудка по Бильрот 1, включающий срединную лапаротомию, селективную ваготомию, мобилизацию культи 12 п. к. по Кохеру-Клермону, отличающийся тем, что, отступя от связки Трейца 25 см, берут петлю тощей кишки, формируют гастроеюноанастомоз 2-рядным швом, а отступя 25 см от него, накладывают энтеро-энтероанастомоз, при этом между гастроеюноанастомозом и еюно-еюноанастомозом накладывают дополнительный анастомоз с культей 12 п. к. и петлей тощей кишки по типу "конец-бок" 2-рядным швом.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2002 года RU2184493C1

ШАЛИМОВ А.А
Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки
- Киев: Здоровье, 1972, с.354
СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ЕЕ ШВОВ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА И ГАСТРЭКТОМИИ 1995
  • Брюсов П.Г.
  • Ефименко Н.А.
  • Розанов В.Е.
  • Заикин А.И.
RU2113178C1

RU 2 184 493 C1

Авторы

Миннигалиев М.М.

Пикуза А.В.

Даты

2002-07-10Публикация

2001-06-14Подача