СПОСОБ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ Российский патент 2001 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Описание патента на изобретение RU2166289C2

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии.

Известен метод пакреатодуоденальной резекции. Через окно в брыжейке ободочной кишки для наложения анастомозов выводят длинную петлю тощей кишки. Первым накладывают панкреатоеюноанастомоз конец в бок на расстоянии 40 см от дуоденоеюнальной складки. Вторым по порядку накладывают холедохоеюноанастомоз конец в бок. Он находится на отводящем колене петли тонкой кишки в 10 см от панкеатоеюноанастомоза. Гастроеюноанастомоз выполняют по методу Гофмейстера-Финстерера на отводящем колене ниже холедохоеюноанастомоза. Последним накладывают межкишечный анастомоз между приводящим и отводящим коленом тощей кишки (В.И. Филин. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы, 1982, стр. 198-199) [1].

Известен метод панкреатодуоденальной резекции, когда на восстановительном этапе на изолированную петлю по Ру накладывается панкреатоеюноанастомоз. Панкреатоеюноанастомоз может выполняться как конец в конец кишки, так и конец в бок. На отводящем колене тощей кишки накладывается холедохоеюноанастомоз конец в бок. Культя желудка анастомозируется с начальным отделом тощей кишки конец в бок или конец в конец (А.И. Кузин, М.В. Данилов, Д.Ф. Благовидов. Хронический панкреатит, 1985, стр. 283-292) [2].

Известен метод экономной (клиновидной) панкреатодуоденальной резекции, который предусматривает иссечение патологического фрагмента из поджелудочной железы без удаления головки ее и иссечения двенадцатиперстной кишки. Перевязываются общий желчный и вирсунгов протоки. Накладывается холецистоеюноанастомоз с межкишечным соустьем. Резецированные концы двенадцатиперстной кишки сшивают конец в конец. При наличии натяжения концов двенадцатиперстной кишки ушиваются оба доуденальных отрезка и накладывается гастроэнтероанастомоз. В рану поджелудочной железы подводится прядь сальника (В.И. Кочиашвили. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях, 1971, стр. 174-175) [3].

Недостатками экономной (клиновидной) панкреатодуоденальной резекции являются:
- невозможность радикального удаления патологического очага;
- отсутствие возможности технически наложить панкреатоеюноанастомоз;
- перевязка вирсунгова протока и связанные с этим осложнения как несостоятельность лигатуры с образованием панкреатического свища, развитие панкреонекроза, несостоятельность дуодено-дуодено и холецистоеюноанастомозов.

Целью изобретения является улучшение результатов лечения путем снижения послеоперационных осложнений у больных с доброкачественными заболеваниями и злокачественными новообразованиями головки поджелудочной железы.

Нами предложен метод панкреатодуоденальной резекции. (см. чертеж).

Через окно в брыжейке поперечно ободочной кишке выводят длинную петлю тощей кишки для наложения анастомозов с резецированными органами (поджелудочная железа, общий желчный проток, желудок). Первым накладывается панкреатоеюноанастомоз конец в бок с начальным отделом тощей кишки на расстоянии 5 см от конца культи тощей кишки [1]. В зависимости от диаметра вирсунгова протока используются две методики панкреатоеюностомии: изолированное анастомозирование с кишкой главного панкреатического протока или вшивание в кишки всего среза культи поджелудочной железы. Вторым накладывается гастроеюноанастомоз по методу Гофмейстера-Финстерера на отводящем колене проксимальной петли тощей кишки в 30 см от панкреатоеюноанастомоза [2]. Третьим накладывается холедохоеюноанастомоз конец в бок с дистальной петлей на расстоянии 60-70 см от конца культи тощей кишки с дополнительным брауновским соустьем [3] . При узком диаметре общего желчного протока, высоком впадении пузырного протока, отсутствии воспалительных изменений стенки желчного пузыря накладывается холецистоеюноанастомоз с межкишечным брауновским соустьем.

Благодаря оптимальному расположению анастомозов на длинной петле тощей кишки в данном методе достигнута их совершенная изоперистальтичность, тем самым исключается рефлюкс желчи и желудочного содержимого в панкреатический проток. Снижается риск возникновения таких грозных послеоперационных осложнений как пакреонекроз, несостоятельность наиболее уязвимого панкреатоеюноанастомоза, восходящего холангита.

Пример 1. Больной Ф. , 53 года, госпитализирован в отделение абдоминальной хирургии РКБ 20.03.97 г. с жалобами на приступообразные боли в верхней половине живота, периодическую рвоту, похудание. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Отмечается субиктеричность кожных покровов (билирубин сыворотки крови 51,8 мкмоль/л). На УЗИ, КТ поджелудочной железы головка поджелудочной железы увеличена, высокой плотности, расширен главный пакреатический проток до 8 мм. Диагноз: Хронический пневдотуморозный панкреатит. 7.04.97 г. проведена лапаротомия. При ревизии установлено, что увеличена каменистой плотности головка поджелудочной железы. Тело и хвост поджелудочной железы равномерно уплотнены. Выполнена панкреатодуоденальная резекция по предлагаемому методу. Послеоперационный период протекал гладко. Больной выписан на 20 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. При контрольном обследовании через 1 год после операции состояние больного удовлетворительное.

Пример 2. Больной Г., 45 лет, поступил 22.09.98 г. в отделение абдоминальной хирургии РКБ с жалобами на опоясывающие боли в верхних отделах живота, периодическую рвоту, потерю в массе. Болеет в течение 5 лет. Состояние больного ухудшилось в последние 4 месяца. На томографии - головка поджелудочной железы увеличена, уплотнена. 6.10.98 г. выполнена операция панкреатодуоденальная резекция по предлагаемому методу. Послеоперационный период проткал без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 18 сутки после операции. При контрольном осмотре через 6 месяцев жалоб не предъявляет, прибавил в массе 3 кг.

Пример 3. Больной М., 62 года, поступил в отделение абдоминальной хирургии РКБ 14.01.99 г. с жалобами на слабость, периодические боли в верхних отделах живота опоясывающего характера, похудание. При поступлении состояние больного удовлетворительное. Определяется субиктеричность кожных покровов (билирубин 76,2 мкмоль/л). На УЗИ, томоглафии поджелудочной железы головка поджелудочной железы увеличена с неровными контурами, высокой плотности. Предоперационный диагноз: Опухоль головки поджелудочной железы. 26.01.99г. выполнена операция панкреатодуоденальная резекция по предлагаемому методу. Гистологически: умеренно дифференцированная аденокарцинома с инвазией в стенку двенадцатиперстной кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 21 день после операции. При контрольном осмотре через 3 месяца состояние больного удовлетворительное.

По предлагаемому методу оперированы 5 больных. Из них 3 больных по поводу псевдотуморозного панкреатита, 2 по поводу рака головки поджелудочной железы. В 4 случаях послеоперационных осложнений не было. В одном случае у больного с раком головки поджелудочной железы был летальный исход в результате развития инфаркта миокарда в послеоперационном периоде.

Источники информации
1. В. И. Филин. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы, 1982, стр. 198-199.

2. М. И. Кузин, М.В. Данилов, Д.Ф. Благовидов. Хронический панкреатит, 1985, стр. 283-292.

3. В. И. Кочиашвили. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях, 1971, стр. 174-175.

Похожие патенты RU2166289C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПАНКРЕАТОГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 1998
  • Дамбаев Г.Ц.
  • Алипов В.В.
RU2158546C2
СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ ПЕТЛИ ТОНКОЙ КИШКИ, УЧАСТВУЮЩЕЙ В ФОРМИРОВАНИИ ПАНКРЕАТО-ЕЮНО И ХОЛАНГИО-ЕЮНОАНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 2020
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Иванов Сергей Анатольевич
  • Петров Леонид Олегович
  • Рухадзе Георгий Отарович
  • Исаева Аиша Гасановна
  • Карпов Александр Анатольевич
RU2736006C2
СПОСОБ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ С СОХРАНЕНИЕМ КРЮЧКОВИДНОГО ОТРОСТКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2009
  • Сотников Алексей Алексеевич
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Скиданенко Василий Васильевич
  • Шип Светлана Владимировна
RU2409323C1
СПОСОБ ПАНКРЕАТОЕЮНОСТОМИИ 1999
  • Жерлов Г.К.
  • Корнев А.Н.
  • Зыков Д.В.
  • Клоков С.С.
RU2149587C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АРЕФЛЮКСНОГО ХОЛЕДОХОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПРИ ГАСТРЭКТОМИИ 2016
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Скиданенко Василий Васильевич
  • Попов Алексей Михайлович
  • Шведова Мария Витальевна
  • Соловьев Михаил Михайлович
RU2665181C2
СПОСОБ ПАНКРЕАТОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 1998
  • Ершов В.В.
  • Рыбинский А.Д.
  • Кукош М.В.
RU2197904C2
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПОСЛЕ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ И ЭКСТИРПАЦИИ ЖЕЛУДКА С ВОССТАНОВЛЕНИЕМ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И АНАТОМИЧЕСКОЙ ЦЕЛОСТНОСТИ 2016
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Скиданенко Василий Васильевич
  • Попов Алексей Михайлович
  • Шведова Мария Витальевна
  • Вусик Александр Николаевич
RU2636881C1
Способ наложения панкреатоеюноанастомоза 1986
  • Короткий Валерий Николаевич
  • Безродный Борис Гаврилович
SU1424806A1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПАНКРЕАТОЕЮНАЛЬНОГО СОУСТЬЯ В УСЛОВИЯХ ЭКСТИРПАЦИИ ЖЕЛУДКА 2016
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Скиданенко Василий Васильевич
  • Попов Алексей Михайлович
  • Шведова Мария Витальевна
  • Соловьев Михаил Михайлович
RU2641167C1
СПОСОБ БИЛИАРНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ И ПАНКРЕАТЭКТОМИИ 2003
  • Касаткин В.Ф.
  • Жилин В.Ф.
  • Маслов А.А.
  • Снежко А.В.
  • Кучер Д.В.
RU2254065C2

Реферат патента 2001 года СПОСОБ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, может быть использовано при выполнении панкреатодуоденальной резекции. Выполняют пакреатодуоденальную резекцию. Накладывают панкреатоеюноанастомоз конец в бок с начальным отделом тощей кишки. Накладывают гастроеюноанастомоз по методу Гофмейстера-Финстерера на отводящем колене проксимальной петли тощей кишки в 30 см от панкреатоеюноанастомоза. Накладывают холедохоеюноанастомоз или холецистоеюноанастомоз конец в бок с дистальной петлей на расстоянии 60-70 мм от культи тощей кишки. Накладывают межкишечное брауновское соустье. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения. 1 ил.

Формула изобретения RU 2 166 289 C2

Способ панкреатодуоденальной резекции, включающий резекцию и наложение анастомозов, отличающийся тем, что накладывают панкреатоеюноанастомоз конец в бок с начальным отделом тощей кишки, далее накладывают гастроеюноанастомоз по методу Гофмейстера-Финстерера на отводящем колене проксимальной петли тощей кишки в 30 см от панкреатоеюноанастомоза, а затем накладывают холедохоеюноанастомоз или холецистоеюноанастомоз конец в бок с дистальной петлей на расстоянии 60-70 см от культи тощей кишки с межкишечным брауновским соустьем.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2001 года RU2166289C2

СПОСОБ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 1994
  • Булынин Виктор Иванович
  • Пархисенко Юрий Александрович
  • Глухов Александр Анатольевич
RU2115367C1

RU 2 166 289 C2

Авторы

Красильников Д.М.

Салимзянов Ш.С.

Даты

2001-05-10Публикация

1999-06-28Подача