СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗРИТЕЛЬНОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ Российский патент 2002 года по МПК A61B3/00 A61F9/00 

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для диагностики зрительного перенапряжения.

Зрительное утомление чаще всего оценивается субъективными жалобами: затуманивание зрения, затруднения при переводе взгляда с дали вблизь и наоборот, чувство тяжести в глазах и др.

Предлагались различные способы объективной оценки зрительного утомления, основанные на изменениях сенсорных и моторных функций в течение рабочей смены. Для этой цели предлагались следующие методы:
- оценка суммарных изменений различных зрительных функций (А.А. Шпак - "Зрительная работоспособность и ее значение для реабилитации больных первичной глаукомой". М., 1982, дисс. канд. С.77-86);
- определение изменений критической частоты слития мельканий (КЧСМ), хроматической и ахроматической адиспаропии (М.Е.Ланцбург - "Влияние продолжительности работы с экраном дисплея на функциональное состояние зрительной системы и меры профилактики ее перенапряжения", М., 1991, автореферат дисс. канд. 25 с.).

Указанные методы давали разноречивые результаты. Наиболее информативным оказалось исследование изменений аккомодации, например, по формуле С.Л.Шаповалова ("Клинико-физиологические особенности абсолютной аккомодации глаз человека и методы ее исследования", М., 1977, дисс. докт., с.187-188). Автор предложил коэффициент утомления (КУ): отношение разности объема аккомодации в начале (ОА₁) и конце наблюдения (OA_к) к исходному объему аккомодации.

Однако все указанные методы дают оценки утомления в течение рабочего дня. Между тем, зрительно-напряженным трудом работники заняты постоянно многие годы. Возникшее зрительное утомление кумулируется, что, естественно, приводит к стойким изменениям зрительных функций, то есть к зрительному перенапряжению.

В предлагаемом изобретении поставлена задача определить критерии зрительного перенапряжения, так как решается она сегодня неудовлетворительно.

Известный способ Т. А. Корнюшиной ("Физиологические механизмы развития зрительного утомления и перенапряжения и меры их профилактики", М.,1999, автореферат дисс. докт., с.46) основан на оценке изменений основных функций зрения (рефракции, абсолютной и относительной аккомодации, бинокулярного зрения) в результате многолетней работы. Так, например, для лиц, работающих с электронными средствами отображения информации, изменения тонуса аккомодации зависят от двух составляющих:
1 - рефлекторной части аккомодации, которая для четкого видения изображений на экране (расстояние 60-70 см) должна развивать напряжение в 1,5-2,0 дптр;
2 - тонической, которая фиксирует изображение длительное время.

Изменения тонуса аккомодации считаются защитной реакцией зрительной системы; при перенапряжении они нарушены - возникает астенопия. Данный способ принят за ближайший аналог.

Наши наблюдения показали, что в результате длительной зрительно-напряженной работы происходит приближение дальнейшей точки ясного видения, уменьшение объема абсолютной аккомодации более чем на 1,0 дптр. У лиц, предъявляющих упорные астенопические жалобы и отмечающих снижение работоспособности, объем абсолютной аккомодации оказался, в среднем, на 1,23+0,18 дптр меньше средневозрастной нормы.

Таким образом, методы оценки зрительного утомления и перенапряжения основываются на исследованиях моторных функций зрения. Мы исследовали две сенсорные функции: критическую частоту слития мельканий (КЧСМ) и частотно-контрастную чувствительность (ЧКЧ). КЧСМ оказалась неинформативной; в то же время пороговый контраст на низких частотах (0,5-1,8 циклов (градус)) оказался увеличенным на 25% и более.

Причиной, вызывающей значительное снижение контрастной чувствительности (КЧ - величина, обратная к пороговому контрасту) на низких частотах, является, во-первых, адаптация к общему размеру рабочего поля экрана, во-вторых, адаптация к мельканиям изображений на экране, в-третьих, постоянная необходимость различения предъявляемых на экране мелких объектов, соответствующих остроте зрения 0,4-0,5.

Сочетание исследований сенсорной и моторной функций зрения - более точный способ диагностики зрительного перенапряжения, позволяющий затем проводить его полноценную реабилитацию и профилактику.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение точности диагностики зрительного напряжения сочетанием двух исследований: определения объема абсолютной аккомодации и порогового контраста, отражающими сенсомоторные функции органа зрения.

Технический результат достигается за счет определения ближайшей точки ясного видения, дальнейшей точки ясного видения, объема абсолютной аккомодации, порогового контраста на разных частотах у работников зрительно-напряженного труда с астенопическими жалобами.

Способ осуществляют следующим образом
Работнику, длительно занятому зрительно-напряженным трудом, измеряют, например, на аккомодометре АКА-01 положения ближайшей, дальнейшей точек ясного видения и соответственно, объем абсолютной аккомодации.

Одновременно проводят исследования частотно-контрастной чувствительности органа зрения по программе "Зебра" (А.Е.Белозеров, В.М.Шапиро, А.М.Шамшинова и др., М., 1996, 23 с.).

На черном фоне экрана компьютера предъявляют вертикальные или горизонтальные решетки различной пространственной частоты (0,5-22 цикла (градус) при расстоянии наблюдения 2 мм). Яркость экрана в направлении, перпендикулярном ориентации решетки, меняется по синусоидальному закону относительно среднего значения. Вдоль решетки средняя яркость остается постоянной, а амплитуда синусоиды растет, обеспечивая плавное увеличение контраста. Контраст решетки плавно меняется от минимального (0,2% от максимального значения, обеспечиваемого данным монитором) до максимального (100%) в принятых условиях адаптации. Измерение проводится монокулярно. Освещенность экрана 40-60 кд/м², освещенность комнаты - 10-12 кд/м². Размер изображения - 18 см. После стимуляции составляет 5 градусов.

Исследователь с помощью клавиатуры или "мыши" компьютера плавно перемещает вдоль предъявляемой решетки шторку, закрывая область с более высоким контрастом, оставляя видимыми области со все более низким контрастом. Испытуемый дает сигнал, когда он перестает различать полосы на экране. Положение шторки в этот момент определяет пороговую контрастную чувствительность на данной пространственной частоте. Значение контрастной чувствительности запоминается компьютером, а на экране появляется следующая решетка. В сомнительных случаях или при неуверенности испытуемого программа позволяет многократно уточнять положение шторки, а также возвращаться к предыдущим решеткам.

Время измерения контрастной чувствительности для решеток одной ориентации и одного цвета - 2-5 мин. По результату исследования строится кривая частотно-контрастной чувствительности для всех предъявляемых решеток, которая выдается в виде графика на экран и принтер. Полученный результат сравнивают с возрастной нормой для данных условий на данном рабочем месте.

В результате проведенного исследования оценивают полученные показатели и при снижении объема абсолютной аккомодации более чем на 1,0 дптр и повышении порогового контраста на 25% и более в сравнении с возрастной нормой диагностируют зрительное перенапряжение.

При диагностировании нашим способом зрительного перенапряжения рекомендуют курс реабилитационных мероприятий и диспансерное наблюдение с осмотром 1 раз в год.

Таким образом, предложенный способ позволяет осуществить более точную диагностику зрительного перенапряжения у работников зрительно-напряженного труда, например у операторов, длительно пользующихся компьютерами. Кроме того, способ может применяться и при других зрительно-напряженных работах (у микроскопистов, сортировщиков драгоценных камней и др.).

Пример.

Инженер-конструктор П.И.К-ов, 29лет, предъявляет астенопические жалобы. Последние 6 лет пользуется компьютером ежедневно не менее 7 часов.

Острота зрения каждого глаза равна 1,0 без коррекции. Рефракция - дальнозоркость 0,5 дптр. Показатели объема абсолютной аккомодации: ближайшая точка ясного видения равна 5,5 дптр, дальнейшая точка равна 1,25 дптр, объем абсолютной аккомодации равен 4,25 дптр (ниже средневозрастной нормы, равной 5,6 дптр, по С.Л.Шаповалову, на 1,35 дптр).

Исследован пороговый контраст на низких частотах, который оказался равным 0,034, что выше средневозрастной нормы, равной 0,023 на данном рабочем месте по данной методике.

Способ может быть использован в офтальмологии и предназначен для диагностики зрительного перенапряжения. У больного определяют объем абсолютной аккомодации. Дополнительно определяют порог контрастной чувствительности. При уменьшении объема абсолютной аккомодации более чем на 1,0 дптр и повышении порогового контраста на 25% и более диагностируют зрительное перенапряжение. Способ позволяет более точно диагностировать зрительное перенапряжение.

Способ диагностики зрительного перенапряжения, включающий определение объема абсолютной аккомодации, отличающийся тем, что дополнительно определяют порог контрастной чувствительности и при снижении объема абсолютной аккомодации более чем на 1,0 дптр, по сравнению со средневозрастной нормой, и повышении порогового контраста на 25% и более диагностируют зрительное перенапряжение.