СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ БОКОВОЙ СВЯЗКИ ПЕРВОГО ПЯСТНО-ФАЛАНГОВОГО СОЧЛЕНЕНИЯ Российский патент 2002 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и хирургии кисти. Может быть использовано при лечении свежих или застарелых повреждений боковой связки первого пястно-фалангового сочленения кисти.

Известны способ лечения повреждений боковой связки коленного сустава путем наложения погружных швов на связку и последующей гипсовой иммобилизацией [1] или погружной шов на поврежденную боковую связку первого пястно-фалангового сочленения кисти и также с последующей гипсовой иммобилизацией пальца до сращения поврежденной связки [2].

Однако при использовании этих способов не достигается достаточная механическая прочность шва, ибо эти швы погружные с одномоментным натяжением концов нити, поэтому не обеспечивается дозированное натяжение шва. Погружные неудаляемые швы как инородное тело вызывают излишнее разрастание рубцовой ткани, не исключается возможность инфицирования с лигатурным свищом в послеоперационном периоде.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является способ пластики боковой связки проксимального межфалангового сустава, при котором из боковой порции разгибательного аппарата пальца формируют трансплантат на двух питающих ножках и, перемещая его к боковой связке, фиксируют [3].

Данный способ предусматривает надежную пластику поврежденной боковой связки на уровне проксимального межфалангового сустава трехфалангеальных пальцев кисти и не может быть использовано на двухфалангеальном большом пальце кисти. В частности, при повреждении боковой связки первого пястно-фалангового сочленения кисти, ибо широкое основание основной фаланги первого пальца и широкая головка первой пястной кости анатомически не позволяют переместить часть боковой порции разгибательного аппарата первого пальца на позицию боковой связки первого пястно-фалангового сочленения.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно - устранение деформации в пястно-фаланговом сочленении с восстановлением его нормальной функции.

Сущность изобретения состоит в том, что конец поврежденной связки мобилизуют вместе с регенератом, прошивают его восьмиобразным швом, тягой за нить устраняют ретракцию связки, а от места ее отрыва в первой пястной кости просверливают канал в косом направлении с выходом на противоположную сторону кости, через который проводят нити восьмиобразного шва и концы их с натяжением фиксируют над кожей на марлевом шарике.

Продольная тяга за свободные концы восьмиобразной нити позволяет устранить ретракцию боковой связки.

Сохранение регенерата на мобилизованном конце связки обеспечивает большую площадь соприкосновения конца связки с местом прикрепления, улучшая его адаптацию.

Трансоссальная фиксация нити повышает механическую прочность крепления связки к кости и позволяет дозировать степень натяжения восстанавливаемой связки.

Использование съемного сухожильного шва исключает длительное пребывание инородного тела в капcульно-связочной ткани, чем исключается вероятность излишнего разрастания грубой рубцовой ткани вокруг шва и возникновения лигатурных свищей.

Предлагаемый способ представлен на фиг.1-6. На фиг.1 - первый палец до операции, фиг.2 - рентгенограмма первого пальца до операциии, фиг.3 - первый палец после операции, фиг.4 - рентгенограмма первого пальца после операции, фиг.5-6 через 2 мес после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

После обезболивания устраняют боковое отклонение первого пальца и достигнутое правильное положение пальца трансартикулярно фиксируют спицей Киршнера. Из бокового доступа обнажают область поврежденной связки, по контуру мобилизуют поврежденный конец связки вместе с регенератом и на него накладывают восьмиобразный шов мононитью. Создавая тягу за свободные концы нити, устраняют ретракцию связки. У места крепления боковой связки к первой пястной кости сверлом в косом направлении просверливают канал через всю кость с выходом сверла на противоположной стороне кости и проксимальнее. Свободные концы нити восьмиобразного шва проводят через костный канал и создают натяжение таким образом, чтобы мобилизованный конец связки плотно был фиксирован к пястной кости. После этого концы нити фиксируют с противоположной стороны над кожей на марлевом шарике. Послойные швы на рану. Спиртовая повязка. Гипсовая лонгета до заживления раны. Спицу и фиксирующий связку шов удаляют через 4 недели. Далее проводят ЛФК, тепловые процедуры до восстановления функции в пястно-фаланговом суставе.

Клинический пример.

Больная Д-ва 43 лет, история болезни N 4496. 28.12.99 г. поступила в отделение хирургии кисти НИЦТ"ВТО" с диагнозом: застарелое повреждение боковой связки по локтевому краю первого пястно-фалангового сочленения левой кисти трехмесячной давности. Из анамнеза: 26.09.99 г. на улице упала на 1 палец левой кисти и получила подкожный разрыв боковой связки первого пальца с отклонением пальца в лучевую сторону. После 20-дневной гипсовой иммобилизации деформация пальца не была устранена. Фиг.1, 2. 28.12.99 г. в отделении хирургии кисти произведена операция по вышеописанной методике: устранение деформации пальца, трансартикулярная фиксация спицей пястно-фалангового сочленения, мобилизация поврежденного конца боковой связки и фиксация его восьмиобразным съемным швом трансоссально к первой пястной кости. Кожные швы. Спиртовая повязка. Гипс только до заживления раны. Фиг.3, 4. Съемный шов и спица удалены через 4 недели после операции.

Результат через 2 мес фиг.5, 6.

Таким образом, предлагаемый способ восстанавливает целосность поврежденной боковой связки первого пястно-фалангового сочленения кисти, устраняет деформацию в первом пястно-фаланговом сочленении, улучшает функцию.

Источники информации.

1. Н.В.Корнилов, Э.Г.Грязнухин. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике, СПБ, 1994, 320 с., с. 130.

2. А.Ф.Краснов, В.Ф.Мирошниченко, Г.П.Котельников. Травматология. - М., 1995 г., 455 с., с. 114-115.

3. Авторское свидетельство СССР, 1502017, БИ 31, 1989, с. 21.

Область применения: медицина, а именно травматология-ортопедия и хирургия кисти. Сущность: поврежденный конец связки мобилизуют вместе с регенератом, прошивают восьмиобразным швом, путем продольной тяги за нить устраняют ретракцию связки, а у места ее прикрепления просверливают канал в первой пястной кости в косом направлении, через который проводят нити восьмиообразного шва и концы их с натяжением фиксируют с противоположной стороны над кожей на марлевом шарике, что позволяет восстановить боковую связку на двухфалангеальном пальце. 6 ил.

Способ восстановления боковой связки первого пястно-фалангового сочленения, включающий мобилизацию поврежденной связки и наложение шва, отличающийся тем, что конец поврежденной связки мобилизуют вместе с регенератом, прошивают его восьмиобразным швом, тягой за нить устраняют ретракцию связки, а от места ее отрыва в первой пястной кости просверливают канал в косом направлении с выходом на противоположную сторону кости, через который проводят нити восьмиобразного шва и концы их с натяжением фиксируют над кожей на марлевом шарике.