СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТИ Российский патент 2002 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении врожденной радиальной полидактилии кисти в виде деформации первого пальца. В клинической практике встречаются врожденные полидактилии в виде клешнеобразной деформации первого пальца. На ранних этапах жизни такие больные, попадая к хирургам общей практики, подвергаются паллиативному вмешательству - только удалению дополнительного первого пальца, как правило, с лучевой стороны, без устранения деформации оставшегося пальца. По достижении зрелого возраста больные обращают внимание на косметический дефект первого пальца, а также нарушение хватательной функции пальца и обращаются к врачу.

Известен способ лечения радиальной полидактилии с частичной адактелией кисти (1), который предусматривает восстановление анатомической целостности первого луча за счет костного отщепа от второй пястной кости. Известен также способ лечения врожденной полидактилии большого пальца кисти (2), который предусматривает устранение деформации оставшейся основной фаланги большого пальца путем поперечных и продольной остеотомий его и внедрением в образовавшийся диастаз костной ткани удаленного дополнительного пальца.

Однако первый способ лечения радиальной полидактилии показан при адактилии, т.е. для частичного замещения дефекта первой пястной кости и не показан при клешнеобразной деформации первого пальца. Второй способ лечения врожденной полидактилии большого пальца кисти применим только в случаях отсутствия клешнеобразной деформации первого пальца, т.е. при отсутствии отклонения ногтевой фаланги по отношению к основной.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является способ лечения радиальной полидактилии кисти, где с целью обеспечения правильной оси перемещают сухожилия сгибателей и разгибателей в физиологическое положение и фиксируют их к основой фаланге и пястной кости (3).

Однако данный способ предусматривает устранение деформации только в пястно-фаланговом сочленении и не применим для устранения деформации одновременно как на уровне межфалангового, так и на уровне пястно-фалангового сочленений, т.е. при так называемой клешнеобразной деформации первого пальца.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно - восстановление оси первого луча, улучшение косметики и хватательной функции первого пальца.

Сущность изобретения состоит в том, что со стороны отклонения ногтевой фаланги оставшегося пальца производят не менее трех Z-образных разрезов по гребню кожной складки, осуществляют артродез в межфаланговом сочленении, при этом ногтевую фалангу устанавливают в функциональное положение по отношению к основной, после чего первую пястную кость клиновидно остеотомируют под головкой с углом клина, равным углу отклонения основной фаланги от осевой линии первой пястной кости и с противоположной этому углу стороны.

Три Z-образных кожных разреза по гребню кожной складки устраняет стягивание и боковое отклонение ногтевой фаланги, а послеоперационный кожный рубец, приобретая зигзагообразную форму, исключает повторное стягивание ногтевой фаланги.

Артродез межфалангового сустава в функционально выгодном положении ногтевой фаланги обеспечивает полноценный двусторонний охват, исправляет ось пальца, улучшая его косметику.

Подголовчатая клиновидная остеотомия первой пястной кости, исправляя ось пальца, способствует сохранению функции в пястно-фаланговом сочленении.

Наступающая после клиновидной остеотомии пястной кости штыкообразная деформация первого луча на уровне пястно-фалангового сочленения со смещением первого пальца и головки пястной кости в лучевую сторону, при сохранении общей оси пальца, способствует расширению первого межпальцевого промежутка, улучшая двусторонний схват кистью.

Состояние кисти больной до операции устранения деформации первого пальца и после операции представлены на фиг.1-4: на фиг.1-2 - до операции; на фиг. 3-4 - через 3 мес после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Обезболивание. По гребню кожной складки со стороны отклонения ногтевой фаланги выкраивают не менее трех встречных кожных лоскутов, которые отсепаровывают. Рубцовые ткани, стягивающие и отклоняющие ногтевую фалангу, иссекают. Пересекают боковую связку межфалангового сустава. Укороченный длинный сгибатель Z-образно удлиняют. Ногтевую фалангу вывихивают в рану. Удаляют суставные хрящи с основания ногтевой и головки основной фаланг пальца. Ногтевую устанавливают в функционально выгодном положении по отношению к основной фаланге и трансартикулярно фиксируют спицей. На удлиненный длинный сгибатель накладывают узловые швы. Мобилизованные встречные треугольные кожные лоскуты на боковой поверхности пальца перемещают и накладывают швы. По рентгеновским снимкам определяют угол отклонения основной фаланги от продольной оси первой пястной кости. Через боковой доступ под головкой первой пястной кости долотом иссекают костный клин с углом, равным углу отклонения основной фаланги, но направленным в противоположную сторону. Отломки пястной кости сопоставляют и трансоссально внесуставно стабильно фиксируют спицами. Кожные швы. Накладывают гипсовую повязку до консолидации кости.

Клинический пример.

Больная Х-ва 1979 г.р., история болезни 4000. 19.11.99 г. поступила в отделение хирургии кисти НИЦТ "ВТО" с диагнозом: деформация первого пальца правой кисти, как следствие радиальной полидактилии в виде клешнеобразной деформации первого пальца - состояние после удаления с лучевой стороны дополнительного первого пальца 19-летней давности. В 6-месячном возрасте удалили дополнительный первый палец (с лучевой стороны). В последующем пациентка за мед. помощью не обращалась. Спустя 19 лет, в связи с нарушением схвата и косметическим дефектом большого пальца, пациентка обратилась в наш Центр. Фиг. 1, 2. 1.12.99 г. выполнена операция по вышеописанной методике: устранение деформации пальца, Z-образное удлинение длинного сгибателя пальца, кожная пластика боковой поверхности пальца тремя Z-образными кожными лоскутами, артродез межфалангового сустава, клиновидная подголовчатая остеотомия первой пястной кости с устранением деформации первого луча, созданием соосности продольной оси пальца и продольной оси первой пястной кости, трансоссальная фиксация отломков пястной кости спицами. Кожные швы. Спиртовая повязка. Гипс.

Результат через 3 мес. Фиг.3, 4.

Таким образом, предлагаемый способ устранения деформации первого пальца кисти позволяет восстановить ось первого луча, улучшить косметику и хватательную функцию первого пальца кисти.

Источники информации
1. Авторское свидетельство СССР 1680119, БИ 36,1991, c. 24.

2. Авторское свидетельство СССР 1358945, БИ 46, 1987, с. 32.

3. Авторское свидетельство СССР 1437014, БИ 42, 1988, с. 25.

Область применения: медицина, а именно травматология - ортопедия. Сущность изобретения: со стороны отклонения ногтевой фаланги оставшегося пальца производят Z-образные разрезы по гребню кожной складки, осуществляют артродез в межфаланговом суставе, устанавливая ногтевую фалангу в функциональное положение по отношению к основной, после чего первую пястную кость клиновидно остеотомируют под головкой с углом клина, равным углу отклонения основной фаланги от осевой линии первой пястной кости, что улучшает функцию хвата первого пальца и восстанавливает ось первого луча. 4 ил.

Способ устранения деформации первого пальца кисти, включающий межфаланговый артродез и остеотомию пястной кости, отличающийся тем, что со стороны отклонения ногтевой фаланги оставшегося пальца производят не менее трех Z-образных разрезов по гребню кожной складки, осуществляют артродез в межфаланговом сочленении, при этом ногтевую фалангу устанавливают в функциональное положение по отношению к основной, после чего первую пястную кость клиновидно остеотомируют под головкой с углом клина, равным углу отклонения основной фаланги от осевой линии первой пястной кости и с противоположной этому углу стороны.