СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ ЛИЦА И ШЕИ Российский патент 2002 года по МПК A61B17/00 A61B17/322 A61L31/02 

Изобретение относится к медицине, конкретнее к эстетической хирургии, и может быть использовано для устранения возрастных изменений мягких тканей лица и шеи.

Ведущим физиологическим процессом, характеризующим старение мягких тканей (кожи с подкожной жировой клетчаткой) лица и шеи, является атрофия.

По своему строению кожа является сложным органом, выполняющим различные жизненно важные функции. Первой особенностью кожи лица является ее различная толщина в различных отделах. У разных людей эта толщина варьируется в широких пределах. Второй особенностью кожи лица является содержание в ней большого количества кровеносных сосудов, сальных и потовых желез, нервных окончаний. Благодаря им и активному действию ферментов, витаминов и гармонов в коже происходят активные окислительно-восстановительные процессы, способствующие выполнению защитной и других функций кожи.

Кожа всех отделов лица имеет обширную васкуляризацию вследствие наличия значительного количества источников питания и густой внутрикожной сети. Под кожей находится жировая клетчатка, количество и степень развития которой варьируются в зависимости от пола и возраста.

В процессе старения наблюдаются очаговые, деструктивные изменения в волокнистых структурах, а также нарастающие с возрастом явления распада коллагеновых структур. Уменьшается количество клеточных элементов, изменяются эпидермальные придатки (потовые и сальные железы, волосяные фолликулы), происходят изменения в сосудистой системе кожи (гиперэластоз, усиленное развитие соединительной ткани, гипертрофия мышечных волокон, утолщение аргирофильных мембран и т.п.). Указанные морфологические нарушения протекают в различных отделах лица и шеи по-разному с присущими для каждого отдела особенностями.

Основные клинические проявления старения мягких тканей лица и шеи - морщины и складки - неоднозначны по характеру и механизму возникновения. Складки кожи лица образуются из-за расслабления кожи вследствие атрофии ее слоев и подкожных образований. Механизм же образования собственно морщин иной: кожа, лишенная эластичности, постепенно перестает возвращаться к исходному положению, в котором она была до сокращения мышц, полностью не расправляется, переплетение дегенерированных волокнистых структур стабилизирует борозду, ее глубину и протяженность.

Из-за прямохождения человека все мягкие ткани тела по мере старения отвисают. В области лица действие внешних сил и процессов, протекающих в тканях, обусловливает неповторимые для каждого человека клинические проявления старения лица с различными комбинациями борозд кожи (морщинами) и отвисанием растянутой кожи в виде складок. Особенно изменяет и деформирует контур лица отвисание подбородочной области и образование двойного подбородка.

Актуальной задачей современной косметологии является разработка эффективных малотравматичных способов коррекции возрастных изменений мягких тканей лица и шеи.

Известны различные способы коррекции возрастных изменений мягких тканей лица и тела: лифтинг (круговая подтяжка кожи), дермабразия, пилинг кожи разичными химическими веществами, массаж и т.д.

Известен, например, хирургичесский способ коррекции морщин лица и шеи путем круговой подтяжки кожи, заключающийся в следующем (Фришберг И.А. Косметические операции на лице. М., 1984, с. 182-185). Производят разрез кожи, начинающийся в височной области в виде плавного закругления, спускающийся к мочке уха, огибая ее, и продолжающийся в заушной складке. В этой области разрез доводят до сосцевидного отростка, где делают последний изгиб на шею. Далее проводят отслойку кожи, натягивают последнюю и иссекают избыток.

Недостатками известного способа являются высокая травматичность, большой риск послеоперационных осложнений в виде гематом и рубцовых осложнений. Кроме этого, круговая подтяжка обеспечивает механическое растягивание морщин, но не влияет на структуру и оздоровление кожи.

Натяжение кожи лица (lifting) мало влияет на подбородочную область, где в результате отвисания кожи и аккумуляции жира образуется двойной подбородок. Отвисание тканей в этой области обусловлено расслаблением кожи, ригидностью подкожной мышцы и накоплением жировой ткани.

В операциях подбородочной области нуждаются, по данным отдельных авторов, от 30 до 60% пациентов.

Известен способ коррекции возрастных изменений кожи в подбородочной области, включающий горизонтальный разрез кожи по ходу естественной подбородочной складки, липэктомию и иссечение избытка кожи (Фришберг И.А. Косметические операции на лице. М., Медицина, 1984, с.179-181).

Однако подбородочная липэктомия может приводить к ряду осложнений: рецидиву деформации, вдавлению в подбородочной области, рубцовым контрактурам и гипертрофии, для устранения которых требуется проведение дополнительных сложных вмешательств.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу - прототипом, является способ коррекции возрастных изменений кожи лица и шеи путем введения под кожу жидких силиконов (Rees T.D. Plast reconstr. Surg., 1977, v.l, p. 79).

Недостатками способа являются:
- низкая эффективность, так как силикон, из-за быстрой миграции в окружающие ткани, уменьшения в объеме и "проседания", не обеспечивает длительность и стабильность косметического эффекта;
- послеоперационные осложнения в виде неспецифических воспалительных процессов и аллергических реакций;
- невозможность восстановления прежнего контура лица и овала подбородка.

Технической задачей изобретения является повышение эффективности способа и снижение послеоперационных осложнений.

Поставленная техническая задача достигается тем, что под кожу пациента имплантируют золотые нити в комбинации с липосакцией подбородочной области.

Предлагаемый способ заключается в следующем.

Предварительно операционное поле обрабатывают антисептиком и наносят маркером линии, под которые на первом этапе операции будут вводить имплантаты из инертного материала. В качестве последнего используют золотую нить совместно с полигликолевой нитью, основная функция которой заключается в том, чтобы выдержать натяжение в момент имплантации и не позволить очень хрупкой и тонкой золотой нити порваться.

Маркерные линии наносят на те проблемные зоны лица и шеи, где имеются морщины и отмечается снижение тонуса и эластичности кожи: область щек, лба, височная область, подбородок, край нижней челюсти, передняя поверхность шеи (фиг. 1 и 2). Линии наносят так, чтобы они немного перекрывали морщины, то есть до начала морщины и немного после окончания морщины. Количество маркерных линий и соответственно количество нитей определяется индивидуальными особенностями кожи пациента. В подбородочной области маркером дополнительно очерчивают область липосакции путем нанесения двух концентрических эллипсов, при этом внутренний эллипс является собственно зоной для глубокой липосакции, а наружный - для мягкой поверхностной липосакции в переходной зоне, чтобы обеспечить плавный переход зон липосакции и исключить осложнения в виде вдавлений в подбородочной области.

Далее проводят первый этап операции - имплантацию золотых нитей под местной анестезией. Нити имплантируют по направлению морщин и кожных склaдок (и под ними с целью их заполнения) или имплантируют в виде сетки, чтобы скорректировать более обширные участки с мелкими морщинами или провислостями. Для этого специальную иглу с трехгранной заточкой острия, которая тянет за собой две нити - золотую и полигликолевую, вводят в место прокола (начало маркерной линии), проводят вдоль нижнего края дермы и выводят наружу (выкол, конец маркерной линии). Для того, чтобы концы нитей не выходили на поверхность кожи, при вколе кончик нити прижимают пальцем, затем иглу с нитью натягивают умеренным усилием, образуя небольшую складку, а при выколе прижимают ножницами ткань вокруг выходящего кончика нити, а затем отрезают. При этом атравматичная игла не прокалывает, а раздвигает ткани, не травмируя кожу, а оба конца нити остаются под кожей. Получается как бы подкожный стежок золотой нитью.

Для выполнения операции используют стерильные комплекты фирмы "Лорка Марин", в которые входят:
- 1 золотая нить высокой пробы (24 карата, 999,9), диаметром 0,1 мм;
- 1 полигликолевая нить (калибр 3/0 или 5/0 USP);
- 1 атравматичная игла (длина 60 мм).

Длина нитей 25 см. В одной упаковке 2 нити. На лицо, как правило, трeбуется 2 упаковки (1 м), на подбородок - 0,5 м, на шею - 0, 5 м.

Следующим этапом операции осуществляют подбородочную липосакцию. Производят вкол распатором в середину естественной переходной кожной складки двойного подбородка, тупо отсепаровывают кожу с захватом части подкожной жировой клетчатки в виде тоннеля шириной 2,5-3 мм до середины внутреннего эллипса, вводят в тоннель специальный аспиратор с иглой диаметром 2,5 мм и тремя отверстиями и производят отсос жировой массы сначала под зоной внутреннего эллипса, а затем под зоной между двумя эллипсами с визуальным и пальпаторным контролем процесса липосакции (фиг.2).

В конце операции на места имплантации золотых нитей накладывают полоски стерильного пластыря на 12-24 часа, а подбородочную область укрепляют эластичными бинтами на неделю.

Механизм коррекции возрастных изменений кожи лица и шеи заключается в следующем.

При имплантации золотой и полигликолевой нитей (далее по тексту "золотой нити") в субдермальном пространстве начинается резкая активизация метаболических и регенерационных процессов вокруг имплантата. Полигликолевая нить рассасывается через два месяца путем гидролиза до воды. А вокруг золотой нити образуется защитная оболочка из клеточных элементов - это вызывает дополнительный приток крови, ткани обогащаются кислородом и питательными веществами. Поскольку вновь образованные клетки имеют более организованную структуру и содержат больше влаги, коллагена и эластина, то внешний вид кожи омолаживается. Золотые нити настолько тонки (тоньше человеческого волоса), что не ощущаются под кожей и не мешают мимическим движениям.

Таким образом, эффект от введения золотых нитей заключается не в механическом воздействии, а в омоложении кожи благодаря гранулематозной реакции, которая повышает тонус и эластичность кожи. С другой стороны, эвакуация жировых масс из подбородочной области позволяет восстановить прежний контур лица и четкий овал подбородка.

Определяющими существенными отличиями предлагаемого способа по сравнению с прототипом являются следующие.

1. В качестве имплантата для подкожного введения используют золотые нити, что позволяет обеспечить длительность и стабильность косметического эффекта.

Золотые нити не вызывают токсических или аллергических реакций, они химически нейтральны и безвредны для живых тканей. Подкожное введение золотых нитей приводит к стимуляции пролиферации фибробластов клеток и промотирует выработку ими коллагена и эластина, в результате чего образуется эластичная ткань, создающая эффект подтяжки и способствующая значительному повышению общего тонуса кожи и ее эластичности.

2. Введение золотых нитей осуществляют строго вдоль нижнeго края дермы, не захватывая подкожную клетчатку, что позволяет уменьшить послеоперационные осложнения и добиться высокого косметического эффекта омоложения кожи.

При имплантации золотых нитей выше оптимального уровня (в дерму) возможно образование рубцов и травмирование кровеносных сосудов и нервных окончаний, а ниже (в подкожную клетчатку) - снижается эффективность способа.

3. Дополнительно производят липосакцию подбородочной области путем отсепаровки кожи вместе с частью подкожной жировой клетчатки в виде тоннеля от середины подбородочной складки до середины предварительно очерченной маркерной зоны в виде двух концентрических эллипсов, введения в полученный доступ аспиратора и отсоса жировых масс сначала под зоной внутреннего эллипса, а затем под зоной между этими эллипсами, что позволяет восстановить правильный контур лица и подбородка.

Комбинированное использование на первом этапе операции подкожной имплантации золотых нитей, а на втором - липосакции подбородочной области, позволяет получить качественно новый, синергетический эффект обновления лица за счет того, что первые запускают механизм естественного омоложения кожи, а липосакция обеспечивает восстановление четкого овала подбородка и утраченного контура лица.

Таким образом, предлагаемый способ представляет собой взаимосвязанную последовательность стадий операции, способствующих наиболее полноценной коррекции возрастных изменений кожи лица и шеи.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения способа.

Пример 1.

Пациентка Т. , 52 года, находилась в клинике по поводу возрастных изменений кожи лица и шеи.

Из анамнеза: морщины появились около 20 лет назад.

Объективно: кожа сухая, вялая, дряблая, с желтоватым оттенком. На лице и шее имеются кожные складки и морщины, глубокие носогубные складки, отвисание подбородочной области. Контур лица изменен из-за отвисания щек ("бульдожки") и второго подбородка.

Проведена коррекция кожных складок, морщин и двойного подбородка заявляемым способом.

Операционное поле обработано 0,5%-ным спиртовым раствором хлоргексидина. Выполнена маркировка линий введения золотых нитей на лице, подбородке и шее. Проведена местная анестезия ультракаином. На лице выполнена имплантация золотых нитей путем проведения трех горизонтальных и четырех вертикальных стежков как в правой, так и в левой стороне лица. Для этого специальную иглу с трехгранной заточкой острия, в которую вставлена двойная нить (золотая и полигликолевая), вводили в место прокола (начало маркерной линии), проводили вдоль нижнего края дермы и выводили наружу (конец маркерной линии), а нить обрезали. Получался как бы подкожный стежок нитью. Аналогично имплантировали золотые нити на лбу: провели четыре вертикальных и три горизонтальных стежка справа и слева от середины лба. На подбородке выполнили три горизонтальных и пять вертикальных стежков. Дополнительно провели два стежка по краю нижней челюсти с использованием одной нити (25 см). На шее выполнили три горизонтальных и пять вертикальных стежков. Кожу обработали 3%-ным раствором перекиси водорода, а затем смазали гентамициновой мазью.

Следующим этапом операции произвели липосакцию подбородочной области. Для этого маркером очертили зону липосакции в виде двух концентрических эллипсов, произвели вкол распатором в середину переходной кожной складки двойного подбородка, отсепаровали кожу с захватом части подкожной жировой клетчатки в виде тоннеля шириной 2,5-3 мм до середины внутреннего эллипса, в полученный доступ ввели аспиратор с иглой диаметром 2,5 мм и тремя отверстиями и начали глубокий отсос жира сначала под зоной внутреннего эллипса с визуальным и пальпаторным контролем процесса липосакции, а затем более поверхностный и мягкий - под зоной между двумя эллипсами. Объем отсосанного жира составил 50 мл. На места введения золотых нитей наложили пластинки стерильного пластыря, а подбородок фиксировали эластичными бинтами на неделю.

Осмотр пациентки через 6 месяцев: исчезли сухость и дряблость кожи, глубокие складки стали менее выражены, сгладились морщины, улучшился цвет лица. Отсутствует второй подбородок, наметился четкий овал лица.

Пример 2.

Пациентка Б. , 47 лет, находилась в клинике по поводу преждевременного старения кожи лица и шеи.

Из анамнеза: морщины появились около 5 лет назад.

Объективно: кожа сухая, бледная, атоничная. Лицо покрыто густой сетью мелких морщин, выраженные носогубные складки, "гусиные лапки" у наружных углов глаз, отвислость кожи щек "бульдожки" и двойной подбородок.

Проведена коррекция кожных складок и морщин лица и шеи заявляемым способом.

Операционное поле обработали 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Выполнили маркировку линий, под которыми будут имплантированы золотые нити (на лице, подбородке и шее). Провели местную анестезию ультракаином. На лице выполнили имплантацию золотых нитей путем проведения 4 горизонтальных и 4 вертикальных стежков в области щек, как справа, так и слева от носа. При этом нити проводили строго вдоль нижнего края дермы, чтобы не травмировать кровеносные сосуды и нервные окончания и добиться максимального косметического эффекта. На лбу выполнили 4 горизонтальных и 4 вертикальных стежка справа и слева от середины лба. На подбородке выполнили 3 горизонтальных и 5 вертикальных стежков. На передней поверхности шеи выполнили 3 горизонтальных и 5 вертикальных стежков. По краю нижней челюсти дополнительно провели 4 стежка с использованием одной нити (25 см). Кожу обработали 3%-ным раствором перекиси водорода, а затем смазали кремом "Целестодерм". На места проведения нитей (вколов и выколов) наложили пластинки пластыря (кроме подбородка).

Вторым этапом операции провели подбородочную липосакцию аналогично примеру 1.

Через сутки пластырь сняли, а лицо и шею обработали 3%-ной перекисью водорода и кремом "Целестодерм", а подбородок оставили подвешенным на эластичных бинтах еще на 6 дней.

Осмотр пациентки через 4 месяца: общий тонус кожи и ее эластичность повысилась. Исчезли мелкие морщины, уменьшились кожные складки на лбу и шее, улучшился цвет лица. Женщина стала выглядеть более моложаво, исчез второй подбородок, восстановился прежний правильный контур лица.

Использование предлагаемого способа позволит по сравнению с прототипом:
- существенно снизить послеоперационные осложнения;
- обеспечить длительность и стабильность косметического эффекта омоложения кожи, который сохраняется до 10 лет;
- осуществить постепенное и естественное омоложение кожи за счет собственных резервов организма в ответ на имплантацию золотых нитей;
- обновить лицо за счет комплексного омоложения кожи и восстановления правильного овала лица.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для коррекции возрастных изменений кожи лица и шеи. Производят подкожную имплантацию золотых нитей вдоль нижнего края дермы, не захватывая подкожную клетчатку. Осуществляют дополнительно липосакцию в подбородочной области. Очерчивают зону в виде двух концентрических эллипсов. Выполняют тоннель от середины подбородочной складки до середины внутреннего эллипса путем отсепаровывания кожи с захватом части подкожной жировой клетчатки. В полученный тоннель вводят аспиратор и производят отсос жировой массы сначала под зоной внутреннего эллипса, а затем под зоной между двумя эллипсами. При этом в зоне внутреннего эллипса осуществляют глубокую липосакцию, а в зоне между двумя эллипсами - поверхностную. Способ позволяет обеспечить длительность и стабильность косметического эффекта, снизить риск послеоперационных осложнений. 2 ил.

Способ коррекции возрастных изменений кожи лица и шеи, включающий подкожную имплантацию золотых нитей, отличающийся тем, что имплантацию нитей производят вдоль нижнего края дермы, не захватывая подкожную клетчатку, при этом дополнительно в подбородочной области осуществляют липосакцию, для чего предварительно очерчивают зону в виде двух концентрических эллипсов, выполняют тоннель от середины подбородочной складки до середины внутреннего эллипса путем отсепаровывания кожи с захватом части подкожной жировой клетчатки, в полученный тоннель вводят аспиратор и производят отсос жировой массы сначала под зоной внутреннего эллипса, а затем под зоной между двумя эллипсами, при этом в зоне внутреннего эллипса осуществляют глубокую липосакцию, а в зоне между двумя эллипсами - поверхностную.