СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА Российский патент 2002 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для лечения повреждений межберцового синдесмоза при пронационно-эверсионных повреждениях голеностопного сустава.

Известен способ лечения повреждения межберцового синдесмоза с использованием болта-стяжки: Травматология и ортопедия. Г.С. Юмашев, С.З. Горшков, Л. Л. Силин и др. Под редакцией Г.С. Юмашева, 3-е изд., перераб. и доп. - М., Медицина, 1990, стр.322.

Его недостатком является то, что не проводится восстановления передней и задней межберцовой связок, что приводит к развитию неустойчивости межберцового сочленения и может приводить к развитию остаточных подвывихов таранной кости кнаружи.

Технический результат - улучшение функциональных результатов лечения пронационно-эверсионных повреждений голеностопного сустава за счет пластики передней и задней межберцовых связок, восстановления структурной целостности межберцового синдесмоза, нормализации структуры плотной волокнистой соединительной ткани межберцового сочленения.

На фиг.1 изображено проведение костно-сухожильного блока и остеосинтеза переломов. На фиг. 2 - место забора костно-сухожильного блока. На фиг.3 - костно-сухожильный блок.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Двумя боковыми разрезами снутри и снаружи голеностопного сустава обнажают внутреннюю и наружную лодыжки. Сверлом диаметром 4,5 мм формируют костный канал 1 в дистальном метафизе большеберцовой кости изнутри кнаружи с выходом позади наружной лодыжки. Входное отверстие костного канала 1 у внутренней лодыжки рассверливают конусообразным сверлом диаметром 5,0 мм на глубину 2,0 см. Второй костный канал 2 формируют в наружной лодыжке сзади наперед в сагиттальной плоскости сверлом диаметром 4,5 мм. Передний костный канал 3 формируют в дистальном метафизе большеберцовой кости снаружи кнутри с отверстием спереди наружной лодыжки. Из нижнего полюса надколенника 4, связки надколенника 5 и бугристости большеберцовой кости 6 (фиг.1, 2) формируют костно-сухожильный трансплантат, представляющий собой сухожильную часть шириной 0,5 см, длиной 4,0 см с двумя костными фрагментами на концах размерами 1,0•0,7 см и 0,4•0,5 см (фиг.3). От основания к верхушке меньший костный фрагмент П-образно прошивают нитью с выведением свободных концов для проведения костно-сухожильного трансплантата в костных каналах. С помощью этих нитей меньший костный фрагмент костно-сухожильного трансплантата проводят в заднем костном канале 1 до заклинивания большего костного фрагмента в конусообразном расширении. Меньший костный фрагмент проводят насквозь в канале наружной лодыжки 2 и вводят в передний костный канал 3 большеберцовой кости, не выходя из него, с формированием передней и задней межберцовых связок. Анатомическое восстановление дистального межберцового сочленения достигают позиционным шурупом 7, проведенным в надлодыжечной зоне во фронтальной плоскости через обе берцовые кости. Прошитый лавсановой нитью свободный конец костно-сухожильного трансплантата выводят из переднего костного канала 3. На выходе из костного канала максимально натягивают костно-сухожильный блок и черезкостно подшивают к большеберцовой кости. Таким образом костные фрагменты адаптируют с костной тканью большеберцовой кости. Накладывают послойные швы на операционные раны.

Рекомендуют: 1. Иммобилизацию до 12 недель; 2. Стельки супинаторы от 6 мес. до 1 года. 3. Активную разработку движений в суставах пальцев стопы с 4-5 дня. Разработку движений в голеностопном суставе с 12 недель. 4. Дозированную нагрузку на оперированную конечность через 12 недель.

Данным способом пролечено 5 больных.

Пример. Пациент X. (03.03.1969), 30 лет, работает милиционером в одном из управлений внутренних дел г. Уфы. Госпитализирован в экстренном порядке после травмы, полученной в быту (в саду поскользнулся, подвернув стопу), в ортопедо-травматологическое отделение МСЧ ОАО УМПО ГКБ 13 г. Уфы (медицинская карта стационарного больного 02680/706) с диагнозом: Закрытый пронационно-эверсионный перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы кнаружи и разрывом межберцового синдесмоза.

Дата поступления 10.09.1999 г.

Клинические данные: При поступлении пациент жаловался на сильную боль в области левого голеностопного сустава, невозможность наступить на левую нижнюю конечность. При осмотре обнаружены двусторонний отек, кровоизлияние и деформация в области левого голеностопного сустава и нижней трети голени. Стопа смещена и повернута кнаружи, ось голени проходит кнутри, кожа в области медиальной лодыжки резко напряжена. При пальпации боль, крепитация костных отломков в области голеностопного сустава и в проекции нижней трети малоберцовой кости и внутренней лодыжки. Движения в голеностопном суставе резко ограничены. Осевая нагрузка на стопу резко болезненна. На рентгенограмме голеностопного сустава и стопы в 2-х проекциях отмечается перелом внутренней лодыжки и нижней трети малоберцовой кости со смещением отломков по ширине и подвывихом таранной кости кнаружи. На сравнительной рентгенограмме с укладкой на дистальный межберцовый синдесмоз расхождение "вилки" левого голеностопного сустава. Сразу после поступления произведены закрытая ручная репозиция и гипсовая иммобилизация. На контрольной рентгенограмме остаются смещение внутренней лодыжки на ширину кортикала и подвывих стопы кнаружи.

По нормализации трофики 22. 09.1999 г. проведено оперативное лечение: открытая репозиция отломков и остеосинтез малоберцовой кости накостной пластиной, внутренней лодыжки - спицепетлевым методом. Произведена аллопластика межберцового синдесмоза костно-сухожильным блоком. После обработки и изоляции операционного поля двумя разрезами в области наружной и внутренней лодыжек длиной 10-12 см произведен доступ к дистальному отделу голени. Зоны переломов освобождены от интерпоната (обрывки фиброзных тканей и костные фрагменты) и осуществлена открытая репозиция. Произведены остеосинтез наружной лодыжки накостной пластиной на 6 отверстий, спице-петлевой остеосинтез внутренней лодыжки. Анатомическое восстановление дистального межберцового сочленения достигнуто проведением позиционного шурупа в надлодыжечной зоне во фронтальной плоскости через обе берцовые кости. Далее произведена пластика дистального межберцового синдесмоза сверлом диаметром 4,5 мм, сформирован костный канал в дистальном метафизе большеберцовой кости изнутри кнаружи с выходом позади наружной лодыжки. Входное отверстие костного канала у внутренней лодыжки рассверлено конусообразным сверлом диаметром 5,0 мм на глубину 2,0 см. Второй костный канал сформирован в наружной лодыжке сзади наперед в сагиттальной плоскости сверлом диаметром 4,5 мм. Передний костный канал сформирован в дистальном метафизе большеберцовой кости снаружи кнутри с отверстием спереди наружной лодыжки. Костно-сухожильный аллотрансплантат представляет собой сухожильную часть шириной 0,5 см, длиной 4,0 см с двумя костными фрагментами на концах размерами 1,0•0,7 см и 0,4•0,5 см. От основания к верхушке меньший костный фрагмент П-образно прошит лавсановой нитью с выведенными свободными концами для проведения костно-сухожильного трансплантата в костных каналах. С помощью этих нитей меньший костный фрагмент костно-сухожильного трансплантата проведен в заднем костном канале до заклинивания большего костного фрагмента в конусообразном расширении. Меньший костный фрагмент проведен насквозь в канале наружной лодыжки и введен в передний костный канал большеберцовой кости, не выходя из него, с формированием передней и задней межберцовых связок. Прошитый лавсановой нитью свободный конец костно-сухожильного трансплантата выведен из переднего костного канала. На выходе из костного канала костно-сухожильный блок максимально натянут и черезкостно подшит к большеберцовой кости. Наложены послойные швы на операционные раны. Наложена гипсовая лонгета до верхней трети голени, внешняя иммобилизация осуществлялась в течение 12 недель. Производилась активная разработка движений в пальцах левой стопы с 4-5 дня. Разработка движений в голеностопном суставе начата с 12 недель. Дозированная нагрузка начата с 12 недель. Пациент использовал стельки супинаторы от 6 мес. до 1 года. Позиционный шуруп удален через 4 недели. Через 6 мес. проведена операция удаления остальных металлоконструкций. При контрольном обследовании через 1 год достигнут удовлетворительный исход.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения разрыва дистального межберцового синдесмоза. Формируют задний канал в большеберцовой кости изнутри кнаружи с выходом позади наружной лодыжки. Формируют второй костный канал в наружной лодыжке сзади наперед в сагиттальной плоскости. Формируют передний канал в большеберцовой кости снаружи кнутри с отверстием спереди наружной лодыжки. Проводят трансплантат в заднем канале до заклинивания большего костного фрагмента. Проводят трансплантат насквозь во втором канале и вводят в передний. На выходе из переднего канала трансплантат максимально натягивают и подшивают к большеберцовой кости. Способ позволяет предотвратить неустойчивость межберцового сочленения. 3 ил.

Способ лечения дистального межберцового синдесмоза, включающий формирование каналов в дистальном метафизе большеберцовой кости и наружной лодыжке, проведение через каналы костно-сухожильного трансплантата с заклиниванием костного фрагмента трансплантата в одном из каналов, отличающийся тем, что формируют задний канал в большеберцовой кости изнутри кнаружи с выходом позади наружной лодыжки, формируют второй канал в наружной лодыжке сзади наперед в сагиттальной плоскости, формируют передний канал в большеберцовой кости снаружи кнутри с отверстием спереди наружной лодыжки, проводят трансплантат в заднем канале до заклинивания большего костного фрагмента, проводят трансплантат насквозь во втором канале и вводят в передний, на выходе из переднего канала трансплантат максимально натягивают и подшивают к большеберцовой кости.