СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ГОНИТ Российский патент 2002 года по МПК A61B17/00 A61K31/7036 A61P31/06 

Описание патента на изобретение RU2188588C2

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при эндопротезировании коленного сустава у больных, перенесших туберкулезный гонит или страдающих различными формами туберкулеза органов и систем.

Известны многочисленные случаи послеоперационных осложнений при эндопротезировании суставов у больных, страдающих различными формами туберкулеза /см., например, К.М. Сиваш "Аллопластика тазобедренных суставов", "Медицина", М., 1967 г./.

К таким осложнениям относились: нагноения операционной раны, рецидив туберкулезного процесса, рассасывание костной ткани вокруг ножки протеза и т.д.

Известен способ эндопротезирования коленного сустава, состоящий в общей диагностике и подготовке больного к операции, собственно эндопротезировании, послеоперационных реабилитационных мероприятиях и наблюдении за больным в отдаленной перспективе. /См., например, Т.С. Юмашев, "Травматология и ортопедия". М., "Медицина", 1983 г., стр. 9-80/.

Этот способ принят за прототип.

Однако известный способ в случае с больными, страдающими различными формами туберкулеза, не применим из-за фатального риска осложнений в послеоперационный период.

Цель изобретения - раннее восстановление опороспособности и функции коленного сустава и исключение послеоперационных специфических осложнений.

Сущность изобретения состоит в том, что с больным производится специальная диагностическая и терапевтическая подготовка в предоперационной период, а после эндопротезирования наблюдение и также, в случае необходимости, терапевтическая поддержка состояния больного.

Достижение поставленной цели осуществляется тем, что с больным, перенесшим туберкулезный гонит, проводят терапевтический курс, состоящий в специфической антибактериальной терапии противотуберкулезными препаратами с дополнительным внутрикостным введением раствора противотуберкулезного препарата.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

В предоперационный период проводят диагностику остаточных посттуберкулезных изменений в органах и костной ткани пораженного сустава. Остаточные очаги /кисты, полости/ в дистальном и проксимальном метаэпифизе бедренной и большеберцовой костях, содержащих латентную специфическую флору, подвергают специфической противотуберкулезной терапии. Однако при наличии склеротических зон вокруг оставшихся очагов проникновение лекарственных препаратов в эти зоны затруднено. Поэтому необходимо введение противотуберкулезных препаратов непосредственно в костную ткань пораженной зоны. /Раствор хлоркальциевого комплекса стрептомицина 1,0 х 1 в день в течение 10 дней/.

Это способствует накоплению противотуберкулезных препаратов в крови и в зоне деструкции и является профилактикой рецидива туберкулезного процесса не только в зоне эндопротеза, но и в остальных остаточных очагах других органов.

После проведения предоперационной противотуберкулезной терапии проводят эндопротезирование коленного сустава по общепринятой методике.

В послеоперационном периоде проводят противотуберкулезную терапию в течение 4-6 месяцев двумя препаратами или их сочетанием /пиразинамид 0,5 + изониазид 0,6 или рифамицин 0,45 + изониазид 0,6/.

Эти препараты хорошо проникают в костную ткань и предотвращают активизацию латентно существующей специфической флоры в послеоперационном пeриоде.

Прием препаратов проводят под контролем амбулаторного врача.

Предложенный способ предназначен для применения в травматологических клиниках при лечении травм коленного сустава.

Его применение позволяет осуществить раннее восстановление опорности и функции сустава, сократить значительно реабилитационный период и снизить риск послеоперационных осложнений.

Пример практического применения.

Больной Н. 47 лет, история бол. 1267, поступил в клинику 09.09.97 с диагнозом фиброзный анкилоз правого коленного сустава после перенесенного туберкулезного гонита.

Больным себя считает с октября 1992 г., когда стал отмечать боли в правом коленном суставе, отек его и подъем температуры до 37,5 и 38o Находился на лечении в туберкулезном диспансере по месту жительства, где проводилась противотуберкулезная терапия в течение 10 месяцев. Процесс затих.

Находился на учете в диспансера, где получал сезонную /осень - весна/ противотуберкулезную терапию двумя препаратами в течение 1,5-2 мес. В мае 1997 г. снят с учета.

При обследовании в клинике определено: объем движений в суставе ограничен - качательные 10-15о, нагрузка на сустав болезненная и усиливается при ходьбе, ходит с помощью трости.

На рентгенограмме: суставная щель резко сужена. Остаточные очаги в метаэпифизе бедра, очаг деструкции в мыщелке большеберцовой кости.

Больному проводилась противотуберкулезная терапия: изониозид 0,6, рифимицин 0,45, дополнительно внутрикостно к очагам деструкции вводился хлоркальциевый раствор стрептомицина 1 г в течение 15 дней. 31.09.97 произведена операция - тотальное эндопротезирование правого коленного сустава эндопротезом Безноска /Чехия/.

Типичным разрезом Пойра коджгутом послойно вскрыт коленный сустав, удалены фиброзные и некротические ткани. Пилой по шаблону резицированы суставные концы бедренной и большеберцовой костей. Сверлом по направителю сделано отверстие в большеберцовой кости для ножки тибиального компонента протеза.

На костном цементе закреплена бедренная и большеберцовая части эндопротеза. Движения в суставе в полном объеме. Жгут снят. Гемостаз. Послойное ушивание раны кеджгутом. Швы на кожу. Дренаж. Спиртовая наклейка.

На рентгенограме элементы эндопротеза расположены правильно. Сочленение их нормальное. Суставная щель просматривается.

Послеоперационный период протекал на фоне противотуберкулезной терапии /изониазид 0,6, пирониазид 1,0, рифамицин 0,45/ и неспецифической антибактериальной терапии: гентимицин 2,0 x 2 paза в сутки внутримышечно. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 12 сутки после операции.

Активизация больного начата с 10 дня. Хождение с помощью костылей, слегка приступая на оперированную конечность. Через 1 месяц после операции больной свободно ходил с помощью костылей, приступая на оперированную ногу.

Через три месяца после операции больной ходил с помощью трости, операясь на оперированную конечность. Болей не ощущал. Объем движений в суставе 180-90o.

Получил противотуберкулезную терапию /изониазид 0,6, прозинамид 1,0/. При контрольном осмотре через 1 год после операции: больной ходит без помощи опоры. Болей не ощущает. Объем движений в суставе 180-90о.

Работает на прежней работе администратором.

На рентгенограмме положение элементов эндопротеза правильное. Суставная щель сохранена. Резорбции костных тканей вокруг элементов эндопротеза нет.

Похожие патенты RU2188588C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕМ И ХРОНИЧЕСКОМ ДЕСТРУКТИВНОМ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ АРТРИТЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2001
  • Лавров В.Н.
  • Щапов А.Ю.
RU2221595C2
СПОСОБ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА ДНА ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМАХ ПОСЛЕДСТВИЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОКСИТА 2001
  • Лавров В.Н.
RU2221508C2
СПОСОБ ОБРАБОТКИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМАХ ПОСЛЕДСТВИЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОКСИТА 2000
  • Лавров В.Н.
RU2192193C2
СПОСОБ ЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ТУБЕРКУЛЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2009
  • Сердобинцев Михаил Сергеевич
  • Бердес Алексей Игоревич
  • Кафтырев Александр Сергеевич
  • Титаренко Ольга Тимофеевна
RU2463979C2
СПОСОБ ОДНОПОЛЮСНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРА У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП, СТРАДАЮЩИХ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ И ДРУГИХ ОРГАНОВ 2000
  • Лавров В.Н.
  • Бронская Л.К.
  • Растрыгина О.В.
RU2192785C2
СПОСОБ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ЕЕ ДИСПЛАЗИИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО МЕТАТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОКСИТА 2001
  • Лавров В.Н.
RU2221507C2
СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ МЕТАТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОКСИТА 2000
  • Лавров В.Н.
RU2194507C2
Способ эндопротезирования коленного сустава при ревматоидном артрите 2021
  • Ахтямов Ильдар Фуатович
  • Волченко Денис Вячеславович
  • Лапшина Светлана Анатольевна
RU2766805C1
Способ этапной обработки деструктивных очагов при костно-суставном туберкулезе 2017
  • Искровский Сергей Викторович
  • Лобач Владислав Юрьевич
  • Луцкая Ольга Львовна
  • Казбанов Владимир Владимирович
  • Бабков Богдан Дмитриевич
  • Бердес Алексей Игоревич
  • Кафтырев Александр Сергеевич
  • Сердобинцев Михаил Сергеевич
RU2701753C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА 1998
  • Сердобинцев М.С.
  • Наконечный Г.Д.
RU2143239C1

Реферат патента 2002 года СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ГОНИТ

Изобретение относится к медицине, к ортопедии и травматологии, может быть использовано при протезировании коленного сустава у больных, перенесших туберкулезный гонит. В предоперационный период при наличии остаточных очагов в дистальном и проксимальном метафизах бедренной и большеберцовой костях проводят специфическую противотуберкулезную терапию путем введения непосредственно в костную ткань пораженной зоны раствора хлоркальциевого комплекса стрептомицина в дозе 1,0 х 1 раз в день в течение 10 дней, после эндопротезирования вновь проводят противотуберкулезную терапию в течение 4-6 месяцев двумя препаратами или их сочетанием - пиразинамид 0,5 + изониазид 0,6 или рифамицин 0,45 + изониазид 0,6. Данное изобретение способствует накоплению противотуберкулезных препаратов в очаге деструкции, что является профилактикой рецидива туберкулезного процесса не только в зоне эндопротеза, но и в остальных остаточных очагах других органов.

Формула изобретения RU 2 188 588 C2

Способ эндопротезирования коленного сустава у больных, перенесших туберкулезный гонит, состоящий в общем обследовании, подготовке к операции, эндопротезировании по общей методике и послеоперационном наблюдении, отличающийся тем, что в предоперационный период проводят диагностику остаточных посттуберкулезных изменений в органах и костной ткани пораженного сустава, остаточных очагов в дистальном и проксимальном метафизе бедренной и большеберцовой костях, подвергают специфической противотуберкулезной терапии с введением противотуберкулезных препаратов непосредственно в костную ткань пораженной зоны в виде раствора хлоркальциевого комплекса стрептомицина 1,0 х 1 раз в день в течение 10 дней, после эндопротезирования вновь проводят противотуберкулезную терапию в течение 4-6 месяцев двумя препаратами или их сочетанием - пиразинамид 0,5 + изониазид 0,6 или рифамицин 0,45 + изониазид 0,6.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2002 года RU2188588C2

RU 94008728 A1, 20.06.1997
RU 96106940 A1, 27.07.1998
МОВШОВИЧ И.А
Оперативная ортопедия
Руководство для врачей
Издательство второе, переработанное и дополненное
- М.: Медицина, 1994, с.305-307
РУКОВОДСТВО ПО ОРТОПЕДИИ И ТРАВМАТОЛОГИИ./Под ред
чл.-корр
АМН СССР, проф
Н.П.НОВАЧЕНКО
- М.: Медицина, 1967, с.107-118, 359-363
ЮМАШЕВ Г.С
и др
Справочник по ортопедии
- Ташкент: Издательство медицинской литературы имени Абу Али ибн Сино, 1995, с.101-103.

RU 2 188 588 C2

Авторы

Лавров В.Н.

Даты

2002-09-10Публикация

2000-04-05Подача